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Boletim Técnico: SIP- Anexo IN DIPRO nº 21 de 2009 Ocorrência Melhoria Resumo Implementada melhoria com a nova rotina Geração SIP (PLSA992) que consiste na geração de dados para o SIP (Sistema de Informações de Produtos) de acordo com a Resolução Normativa – RN nº 205, de 09/10/2009 e da Instrução Normativa – IN nº 21, de 13/10/2009. O envio de dados para a ANS é realizado através de arquivo XML. ID do Chamado SCTVFA Produtos Módulos
Países
Sistema Operacional Bancos de Dados
Nome + Fonte PLSA992 – Cálculo do SIP; UPDPLSSIP – Compatibilizador; PLSMFUN – Funções Genéricas do PLS Parâmetros Envolvidos MV_PLGRSIP; MV_PLSEQSI; MV_PLSIPDT; MV_PLFSSIP; MV_PLLGEXP; MV_PLFCSOP; MV_PLEXPCO; Número da FNC 000000184822010 Ajustes no Compatibilizador Sim Integridade Referencial Não Aplicação de Patch Compatibilizador 1 - U_UPDPLSSIP Procedimentos para Implementação
O sistema é atualizado logo após a aplicação do pacote de atualizações (Patch) desta FNC. Importante: Antes de executar o compatibilizador U_UPDPLSSIP é imprescindível: a) Realizar o backup da base de dados do produto que será executado o compatibilizador (diretório “\PROTHEUS11_DATA\DATA”) e dos dicionários de dados "SXs" (diretório “\PROTHEUS11_DATA\ SYSTEM”). b) Os diretórios acima mencionados correspondem à instalação padrão do Protheus, portanto, devem ser alterados conforme o produto instalado na empresa. c) Essa rotina deve ser executada em modo exclusivo, ou seja, nenhum usuário deve estar utilizando o sistema. d) Se os dicionários de dados possuírem índices personalizados (criados pelo usuário), antes de executar o compatibilizador, certifique-se de que estão identificados pelo nickname. Caso o compatibilizador necessite criar índices, irá adicioná-los a partir da ordem original instalada pelo Protheus, o que poderá sobrescrever índices personalizados, caso não estejam identificados pelo nickname. e) O compatibilizador deve ser executado com a Integridade Referencial desativada*.
1. Em Microsiga Protheus ByYou Smart Client, digite U_UPDPLSSIP no campo Programa Inicial. Importante: Para a correta atualização do dicionário de dados, certifique-se que a data do compatibilizador seja igual ou superior a 10/08/2010. 2. Clique em OK para continuar. 3. Após a confirmação é exibida uma tela para a seleção da empresa em que o dicionário de dados será modificado. 4. Ao confirmar é exibida uma mensagem de advertência sobre o backup e a necessidade de sua execução em modo exclusivo. 5. Clique em Sim para iniciar o processamento. O primeiro passo da execução é a preparação dos arquivos. É apresentada uma mensagem explicativa na tela. 6. Em seguida, é exibida a janela Atualização concluída com o histórico (log) de todas as atualizações processadas. Nesse log de atualização, são apresentados somente os campos atualizados pelo programa. O compatibilizador cria os campos que ainda não existem no dicionário de dados. 7. Clique em Gravar para salvar o histórico (log) apresentado. 8. Clique em OK para encerrar o processamento.
Descrição de Ajustes
1. Criação ou Alteração no arquivo SX3 – Campos: · Tabela BZW – Tabela Analítica SIP:
· Tabela BR8 – Tabela Padrão
· Tabela BZZ – Tabela SIP
· Tabela BAQ – Especialidades Médicas
· Tabela BE4 – Internações
· Tabela BD7 – Part Honorários Médicos Itens
· Tabela BA9 – Cadastro de doenças
· Tabela BGQ – Débitos e Créditos
· Tabela BF0 – Natureza de Saúde
· Tabela BCE – Apontamento de produção
· Tabela BI6 – Segmentação do Plano
· Tabela B44 – Cabeçalho reembolso
· Tabela B45 – Itens reembolso
· Tabela BII – Tipos de Planos
2. Criação ou Alteração de tabela no arquivo SX2– Tabelas
3. Criação ou Alteração de Índices no arquivo SIX – Índices
4. Criação ou Alteração no arquivo SX6 – Parâmetros
Procedimentos para Configuração
1. No Configurador (SIGACFG) acesse Ambientes / Cadastros / Parâmetros (CFGX017). Crie/configure o(s) parâmetro(s) a seguir:
2. No Configurador (SIGACFG) acesse Ambientes / Cadastro / Menu (CFGX013). Informe a nova opção de menu do Plano de Saúde, conforme instruções a seguir:
Procedimentos para Configuração do Cálculo de Expostos Tabela Padrão (PLSA940) 1. Acesse Atualizações / Procedimento / Tabela Padrão (PLSA940). 2. Posicione em um código e clique em Alterar. 3. Na pasta Outros, identifique se o código deve ser considerado para cálculo de beneficiários fora de carência, utilizando o campo Cons. F. Car (BR8_FCAREN). Observação: devem ser cadastrados somente os códigos representantes de cada item. Exemplo: nos itens exames, é necessário verificar os códigos com cobertura e carência diferenciadas como, exames laboratoriais, exames de média e alta complexidade além dos que apresentam quantidades controladas nos contratos antigos. É necessário parametrizar, apenas, os itens que representam diferenças entre códigos/coberturas/carências. No caso de exames simples, não é necessário informar que todos os exames laboratoriais são considerados para o cálculo de beneficiário fora de carência. Basta que apenas um código seja marcado. Isto permite um desempenho maior na execução do cálculo. 4. Confira os dados e confirme. Natureza de Saúde (PLSA610) 1. Acesse Atualizações / SIP Gerencial / Natureza de Saúde (PLSA610). 2. Posicione em um código e clique em Alterar. 3. Na pasta Totalizadores, identifique se o item deve totalizar os beneficiários fora da carência, através do campo Tot. Benefic. (BF0_BENEF). Caso este campo seja marcado como Não ou em “branco”, o item de natureza de saúde não apresenta o total de beneficiários fora de carência. Procedimentos para geração de XML 1. Acesse Operadora / ANS / Segmentação(PLSA060) . 2. Verifique o preenchimento do campo Desc. Xml. Sip (BI6_SEGSIP) na tabela BI6 (Segmentações). Este campo deve ser preenchido, caso o registro, se refira ao segmento Hospitalar = 1 ou Hospitalar Obstetrícia = 2, para os demais segmentos não é necessário o preenchimento. Considerações gerais para o cálculo Grupo A – Consultas médicas O cálculo para consultas médicas considera duas situações: 1. O sistema obtém a classificação SIP da especialidade que realizou a consulta, desde que, o procedimento classificado esteja de acordo com o campo Tp Consulta (BR8_TPCONS) preenchido com a opção Ambulatorial. 2. Para uma consulta do tipo Pronto Socorro, o sistema obtém a classificação na própria consulta Clas.SIP Amb (BR8_CLASIP). Grupo B – Outros atendimentos ambulatoriais, C- exames, D- Terapias e I- Odontológico A classificação deve estar relacionada no procedimento, através do campo Clas.SIP Amb (BR8_CLASIP) da Tabela Padrão. Grupo E – Internações O cálculo para internação considera a informação preenchida nos campos Grupo de internação (BE4_GRPINT), Regime de Internação (BE4_REGINT) e Clas.SIP Int (BR8_CLASP2) da Tabela Padrão. Por existirem guias de serviços vinculadas com internações, entende-se que elas não devem ser contadas, caso a internação tenha sido contada em período anterior ou no mesmo. Somente, devem ser contabilizados seus valores para compor o total de internações. Desta forma, o controle é feito no campo Refer. SIP (BD7_RECSIP), que é um flag de que a composição de pagamento já foi considerada no SIP. Observação: para os períodos anteriores a 2010 o compatibilizador do SIP faz o preenchimento do campo Refer. SIP (BD7_RECSIP). Exemplo de cálculo de internações A internação número xxx teve as guias de serviço A e B que foram pagas no mesmo período (primeiro trimestre de 2010). Quando a rotina estiver posicionada na guia de internação, será contabilizada como um evento de internação. Assim, no momento em que a rotina processar as guias vinculadas, o sistema verifica se o campo Refer. SIP (BD7_RECSIP), da guia de internação ou de outra guia vinculada para a mesma internação, está preenchido, se sim, contabiliza apenas o valor no item de internação. Procedimentos para Utilização No módulo Plano de Saúde, selecione as rotinas: Grupo Gerencial Acesse Atualizações / SIP Gerencial / Grupo Gerencial (PLSA965) para criar um grupo gerencial que deve ser utilizado como SIP. Natureza de Saúde Acesse Atualizações / SIP Gerencial / Natureza de Saúde (PLSA610) para cadastrar todas as naturezas de saúde contidas no ANEXO I do manual da Instrução Normativa nº 21. Especialidades Acesse Atualizações / Procedimentos / Especialidades (PLSA370) para vincular as especialidades com suas respectivas naturezas de saúde, através do preenchimento do campo Classif. SIP (BAQ_ESPSP2). CID - Doenças Acesse Atualizações / Procedimentos / CID- Doenças (PLSA070) para vincular as informações do CID-Doenças com suas respectivas naturezas de saúde, através do preenchimento do campo Classif. SIP (BA9_CLASSIP). Verifique o conteúdo dos parâmetros: · MV_PLSCDCO: código padrão consulta agenda médica. · MV_PLGRSIP: grupo Gerencial utilizado para o SIP. · MV_PLSIPDT: data de reconhecimento para o SIP (1- Digitação / 2- Pagamento). · MV_PLFSSIP: fase da guia a ser considerada para geração do SIP · MV_ PLSTSIP: situação da guia a ser considerada para geração do SIP. Tabela Padrão Acesse Atualizações / Procedimentos / Tabela Padrão (PLSA940). 1. Pesquise o procedimento referente à consulta em Pronto Socorro e vincule-o a natureza de saúde. Verifique o campo Tp Consulta (BR8_TPCONS), habilitado no preenchimento do campo Clas SIP (BZW_CLASIP) com o conteúdo do grupo A, e classifique a consulta em Ambulatorial ou Pronto Socorro. Ainda na Tabela Padrão, considere os exames e terapias usando o campo Clas SIP Amb (BR8_CLASIP) para atendimento ambulatorial e o campo Clas SIP Int (BR8_CLASP2) para internações. 2. Pesquise os procedimentos referentes a outros atendimentos ambulatoriais e classifique-os através do campo Clas SIP Amb (BR8_CLASIP). Na tabela BGQ (Débitos e Créditos) foram criados os campos: · Clas.SIP (BGQ_CLASIP): informe o item assistencial do SIP em que o débito/crédito deve ser reconhecido. · Tp Plano SIP (BGQ_TIPPLA): determina o tipo de plano e débito ou crédito gerado que deve ser reconhecido no SIP (informação obrigatória para a ANS). · Segmentação (BGQ_CODSEG): determina a segmentação do plano e débito ou crédito gerado que deve ser reconhecido no SIP (informação obrigatória para a ANS); Observação: este item contempla o item H (Demais despesas Hospitalares), salvo as exceções. Para considerar os apontamentos avulsos do SIP, na tabela BCE (Apontamento Pagamento) foram criados os campos: · Clas. SIP (BCE_CLASIP): é necessário informar o item assistencial do SIP em que o lançamento avulso deve ser reconhecido. · Tipo Plano (BCE_TIPPLA): determina o tipo de plano em que o lançamento avulso gerado deve ser reconhecido no SIP (informação obrigatória para a ANS); · Segmentação (BCE_CODSEG): determina a segmentação do plano, em que o lançamento avulso gerado, deve ser reconhecido no SIP (informação obrigatória para a ANS); Os materiais/medicamentos de alto custo de internações vinculado às notas fiscais de compra são considerados como despesas de internações e sua base de cálculo é o valor da mercadoria sem os descontos financeiros. A data de reconhecimento é a data de digitação da nota de entrada. Os reembolsos são classificados de acordo com o procedimento e a data de reconhecimento é a data de emissão do título apresentada no campo Data de Contabilização do Título (E1_EMIS1). Tipos de guias (PLSA496) Para o tratamento do item G (Nascido Vivo), acesse Miscelânea / Configurações / Tipos de guias. Na guia de internação devem ser habilitados os campos Nascidos Vivos (BE4_NASVIV), Nascidos Mortos (BE4_NASMOR) e Nascidos Vivos Prematuros (BE4_NASVPR). O sistema considera os valores dos campos Nascidos Vivos (BE4_NASVIV) e Nascidos Vivos Prematuros (BE4_NASVPR) para calcular o item G (Nascido Vivo) do SIP no período de referência para os procedimentos de parto normal ou cesárea. Tipos Contrato (PLSA200) Acesse Atualizações / ANS / Tipos Contrato (PLSA200). Os tipos de contrato devem ser classificados através do preenchimento do campo Tp Plano (BII_TIPPLA) de acordo com o item IV a IN 21. Em seguida, revise os tipos de contratos informados na tabela BT5 (Contratos) referente às Pessoas Jurídicas. Informações Técnicas
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