01. DADOS GERAIS
Linha de Produto: | Datasul | |||||||
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Segmento: | Saúde | |||||||
Módulo: | Gestão de Planos de Saúde | |||||||
Função: |
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País: | Brasil | |||||||
Requisito/Story/Issue: | DSAUGPSAUTOR-14369 |
02. SITUAÇÃO/REQUISITO
As implementações apresentadas neste documento correspondem as adequações efetuadas no TOTVS Saúde Planos - Linha Datasul devido as seguintes alterações promovidas no manual da TISS 4.01.00 e 4.00.01.
03. SOLUÇÃO
Foram realizados ajustes no sistema para compatibilizar o TOTVS Saúde Planos - Linha Datasul as novas implementações da TISS 4.01.00 e 4.00.01.
A data limite para implantação da TISS 4.00.01 é 28/02/2023IMPORTANTE!
01. ATENDIMENTO AO PÚBLICO/FOUNDATION
01. Inclusão do Campo Indicador de Cobertura Especial, Regime de Atendimento e Saúde Ocupacional
Com a parametrização da propriedade com.totvs.saude.tiss.version do autorizador com o valor 4.00.01 ou 4.01.00. Passa a ser apresentado os campos Indicador de cobertura Especial, Regime de Atendimento e Saúde Ocupacional apenas no Registro de Consulta do Autorizador.
- Regime de atendimento (obrigatório)
- Saúde ocupacional (opcional)
- Cobertura especial (opcional)
É necessário que seja parametrizado no programa Manutenção Parâmetros Revisão de Contas (hrc.paramrc) a versão da TISS para que sejam compatíveis na hora de comunicar, sem ocorrer falhas.
02. Inclusão do Campo Cobertura Especial
No novo modelo de Guia de Consulta, três novos campos foram adicionados as novas terminologias que são eles: "Indicador de Cobertura Especial", "Regime de Atendimento" e "Saúde Ocupacional".
- Porém, na solicitação apenas o "Indicador de Cobertura Especial" deve ser apresentado em tela.
- Os demais campos são de responsabilidade do executante, ou seja, deve ser preenchido pelo executante.
Exemplo:
03. Alteração Tipo de Atendimento para Classe de Atendimento
Essa alteração é utilizada apenas para guias de SADT não afetando o Registro de Consulta
Alterado o campo "Tipo de Atendimento" para "Classe de Atendimento" e passa a exibir apenas registro da versão TISS correspondente.
Exemplo:
- Tipos de Atendimentos Mantidos na TISS 4
01 Remoção
02 Pequena Cirurgia
03 Outras Terapias
04 Consulta
08 Quimioterapia
09 Radioterapia
10 Terapia Renal Substitutiva (TRS)
13 Pequeno atendimento (sutura, gesso e outros)
22 TELESSAÚDE - Tipos de Atendimentos Incluídos na TISS 4
23 Exames - Tipos de Atendimentos Excluídos na TISS 4
05 Exame Ambulatorial06 Atendimento Domiciliar07 Internação11 Pronto Socorro14 Saúde Ocupacional - Admissional15 Saúde Ocupacional - Demissional16 Saúde Ocupacional - Periódico17 Saúde Ocupacional - Retorno ao trabalho18 Saúde Ocupacional - Mudança de função19 Saúde Ocupacional - Promoção a saúde20 Saúde Ocupacional - Beneficiário novo21 Saúde Ocupacional - Assistência a demitidos - Adequação Classe de Atendimento no Autorizador e Perfil Médico - Solicitação de Exames
- Caso a propriedade "com.totvs.saude.tiss.version" esteja com valor da tiss 4.00.01 ou 4.01.00, ao selecionar a Classe de Atendimento deve exibir apenas registros que são da nova TISS 4.00.01.
- No Perfil Médico deve ter o mesmo comportamento. Caso a propriedade "com.totvs.saude.tiss.version" esteja com valor da tiss 4.00.01 ou 4.01.00, ao selecionar a Classe de Atendimento deve exibir apenas registros que são da nova TISS 4.00.01.
- Adequação Classe de Atendimento para Registro de Exames Autorizador e Perfil Médico
- O campo "Tipo de Atendimento" passa a ser listado com base no cadastro de Classes De Atendimento, testando para que sejam listados somente aqueles com versão da TISS igual à versão 4.00.01
- Os campos Regime de atendimento e Saúde Ocupacional serão carregados inicialmente desabilitados, sendo habilitados conforme as regras abaixo:
Regra para o campo Regime de Atendimento:
Após selecionar o campo Tipo de Atendimento, deverá realizar uma busca por todas as classes de atendimento com:
- Versão da TISS igual à versão corrente
- Tipo de Atendimento igual ao informado
Listar apenas os valores de Regime de Atendimento existentes nas classes de atendimento encontradas com a busca acima.
Regra para o campo Saúde Ocupacional:
Após selecionar o Regime de Atendimento, deverá realizar uma busca por todas as classes de atendimento com:
- Versão da TISS igual à versão corrente
- Tipo de Atendimento igual ao informado
- Regime de Atendimento igual ao informado
Listar apenas os valores de Saúde Ocupacional existentes nas classes de atendimento encontradas com a busca acima.
04. Inclusão do novo menu Manutenção Associativa Classe de Atendimento
Foi criado o cadastro de "Manutenção Associativa Classe de Atendimento (hac.attendanceClass)" em substituição ao antigo cadastro associativo "Terminologia Tipo de Atendimento TISS Tabela 50 (hac.attendencaType)".
O cadastro anterior fazia a relação de um Tipo de Atendimento TISS (tabela 50) com uma Classe de Nota (conceito TOTVS), o que era aderente aos conceitos da TISS 3.05.00.
A partir da TISS 4.00.01 os Tipos de Atendimento foram quebrados em uma combinação do Tipo de Atendimento (tabela 50) e Tipo de Consulta (tabela 52) com outros dois novos conceitos: Regime de Atendimento (tabela 76) e Saúde Ocupacional (tabela 77).
Dessa forma, vários tipos de atendimento da TISS 3.05.00 considerados ambíguos perderam vigência na TISS 4.00.01, o que nos obrigou a reformular a associativa do Tipo de Atendimento com a Classe de Nota conforme explicado abaixo:
- O novo cadastro "Manutenção Associativa Classe de Atendimento (hac.attendanceClass)" substitui o antigo cadastro "Terminologia Tipo de Atendimento TISS Tabela 50 (hac.attendencaType)" relacionando a Classe de Nota com uma combinação dos seguintes valores:
- Tipo de Atendimento TISS (tabela 50)
- Tipo de Consulta TISS (tabela 52)
- Exibido se a versão TISS do registro for 4.00.01 ou superior
- Deverá listar os valores cadastrados na tabela de domínio correspondente
- Habilitado se o tipo de atendimento TISS for igual a 4 - Consulta
- Se o tipo de atendimento for diferente de 4, deve limpar e desabilitar esse campo
- Campo não deve ser habilitado na edição
- Regime de Atendimento TISS (Tabela 76)
- Deverá listar os valores cadastrados na tabela de domínio correspondente.
- Só será exibido se a versão TISS do registro for 4.00.01 ou superior
- Esse campo não deve ser habilitado na edição
- Saúde Ocupacional TISS (Tabela 77)
- Deverá listar os valores cadastrados na tabela de domínio correspondente.
- Só será exibido se a versão TISS do registro for 4.00.01 ou superior
- Esse campo não deve ser habilitado na edição
- Este campo é opcional
- Versão TISS
- Valores possíveis:
- 3.05.00 e anteriores
- 4.00.01
- Valores possíveis:
- O novo cadastro "Manutenção Associativa Classe de Atendimento (hac.attendanceClass)" substitui o antigo cadastro "Terminologia Tipo de Atendimento TISS Tabela 50 (hac.attendencaType)" relacionando a Classe de Nota com uma combinação dos seguintes valores:
Os novos campos não tem função até a total liberação da TISS 4.01.00 e 4.00.01.
Observação: Necessário executar o programa SPP (sp-carga-classe-atendimento.p) para cópia dos registros do cadastro anterior ("Terminologia Tipo de Atendimento TISS Tabela 50 (hac.attendencaType)") para o novo "Manutenção Associativa Classe de Atendimento (hac.attendanceClass)". Os registros migrados serão criados com versão igual a " TISS 3.05.00 e anteriores" e serão utilizados em todos os processos do Revisão de Contas e Atendimento com os mesmos códigos já existentes, de forma transparente para os usuários.
As alterações visam compatibilizar o TOTVS Saúde Planos - Linha Datasul aos processos de Importação/Exportação arquivos PTU XML 2.0 e XML Lote Guias TISS 4.00.01.
- Criação de novo cadastro Manutenção Associativa Classe de Atendimento (HAC.ATTEDANCECLASS).
- Documento de Referencia: Manutenção Classe Atendimento • hac.attendanceClass
- Documento de Referencia: Manutenção Classe Atendimento • hac.attendanceClass
05. Adequação Classe de Atendimento no Autorizador e Perfil Médico - Solicitação de Exames
- Caso a propriedade "com.totvs.saude.tiss.version" esteja com valor "4.00.01" ou "4.01.00", ao selecionar a Classe de Atendimento deve trazer "Classes" que são da TISS 4 registradas no menu "hac.attendanceClass" respeitando também a data fim de vigência do registro.
- Tipo de Classe (Classe de Atendimento x Tipo de Guia): No cadastro de Classes de Atendimento, para TISS 4 é possível associar até 10 Tipos de Guia, sendo necessário informar na Solicitação de Exames do Autorizador e Perfil Médico caso tenha mais de um associado. Caso a Classe de Atendimento não tenha nenhum Tipo de Guia associado ou tenha apenas um, o campo não é apresentado e não é necessário informar. Para Classes de Atendimento versão TISS 3.05 e anteriores o funcionamento não muda, o campo não é apresentado. Para acerto dessa associativa Classe de Atendimento x Tipo de Guia, foi liberado programa que roda automaticamente pelo console.
- Autorizador: No autorizador foi criado um campo para selecionar o Tipo de Classe que será utilizado na Solicitação de Exame:
- Perfil Médico: No perfil médico foi criado expansões para selecionar o Tipo de Classe antes de iniciar a tela de Solicitação:
06. Adequação Classe de Atendimento no Autorizador e Perfil Médico - Registro de Exame
- Caso a propriedade "com.totvs.saude.tiss.version" esteja com valor "4.00.01" ou "4.01.00", ao realizar um registro de exames será apresentado dois novos campos Regime de Atendimento e Saúde Ocupacional.
- No Tipo de Atendimento passa a ser exibido apenas os tipos de atendimentos das classes registradas na Manutenção de Classes de Atendimento hac.attendanceClass respeitando a versão da TISS informada e as datas de vigência.
- O campo regime de atendimento é obrigatório e será apresentado conforme o tipo de atendimento que for informado.
- A saúde ocupacional é um campo opcional e será apresentada conforme tipo de atendimento e regime de atendimento informado.
- Essas dependências são verificadas através do cadastro de classe de atendimento. Exemplo: existem três classes de atendimento cadastradas com o tipo de atendimento 23 - Exames, dois deles possui o mesmo regime de atendimento mas diferentes saúde ocupacionais.
- Classe de atendimento 555
- Classe de atendimento 1902
- Classe de atendimento 1904
- Então ao selecionar o tipo de atendimento 23 - Exame no autorizador, será carregado os regimes de atendimento relacionados a classe que possui esse tipo de atendimento:
- Ao selecionar o regime de atendimento 01 - Ambulatórial, será apresentado os tipos de saúde ocupacional relacionado a classe de atendimento que possui o tipo de atendimento e regime de atendimento igual ao que foi informado em tela. Lembrando que o vazio é como se não fosse informado.
- O campo tipo de consulta será apresentado caso o tipo de atendimento informado seja "4 - Consulta" e conforme o regime de atendimento informado (pois a saúde ocupacional é opcional), será carregado os tipos de consulta relacionados a classe de acordo com os campos informados.
01. Inclusão de Novas Tabelas de domínio TISS
- Tabelas de domínio TISS
- Terminologia de Cobertura Especial - Tabela 75
- Terminologia de Regime de Atendimento - Tabela 76
- Terminologia de Saúde Ocupacional - Tabela 77
- Terminologia de Tipo de Pagamento - Tabela 78
- Terminologia de Modelos de Remuneração entre Operadoras e Prestadores - Tabela 79
- Terminologia de Formato do Documento - Tabela 80
- Terminologia de Tipo do Documento - Tabela 81
- Programa de Carga(spp) para novas Tabelas Criadas TISS 4.00.01
No TOTVS, acesse o programa Rodar Programa Progress - TEEXCPRO e informe o programa spp/sp-carrega-terminologia-tiss-4.00.01.r
Ao confirmar a execução será realizada a carga de todos os dados nas tabelas.Os dados que serão carregados são:
1. Tabela 75 - Terminologia de Cobertura especial
2. Tabela 76 - Terminologia de Regime de atendimento
3. Tabela 77 - Terminologia de Saúde ocupacional
4. Tabela 78 - Terminologia de Tipo de Pagamento
5. Tabela 79 - Terminologia de Modelos de Remuneração entre Operadoras e Prestadores
6. Tabela 80 - Terminologia de formato do documento
7. Tabela 81 - Terminologia de Tipo do documento
a. Documento de Referencia: DSAUGPSAUTOR-14455 Programa de Carga (SPP) para Novas Tabelas TISS 4
02. Inclusão no menu Terminologia de Mensagens - tabela 38 (glosas, negativas e outras)
Inclusão de 7 (sete) termos na Terminologia de Mensagens
- a. Documento de Referencia: DSAUGPSAUTOR-14459 Programa de Carga (SPP) para Novas Terminologias de mensagens TISS 4.00.01
01. Atualização Tabelas de domínio TISS 4.01.00
- Terminologia de mensagens (glosas, negativas e outras) - Tabela 38
- Terminologia de Tipo de Identificação do Beneficiário - Tabela 72
Documento de Referencia: DSAUGPSAUTOR-16406 Programas de Carga (SPP) para a TISS 4.01.00
01. Formulários do Autorizador de acordo com a versão 4.01.00 da TISS
- Consulta
Campo removido: 8 - Cartão Nacional de Saúde
Campos adicionados: 26 - Nome Social
27 - Indicador de Cobertura Especial
28 - Regime de Atendimento
29 - Saúde Ocupacional
- Solicitação e Registro de Exames
Campo removido: 11 - Cartão Nacional de Saúde
Campos adicionados: 89 - Nome Social
90 - Indicador de Cobertura Especial
91 - Regime de Atendimento (Apenas no Registro de Exames)
92 - Saúde Ocupacional (Apenas no Registro de Exames)
- Solicitação de Internação
Campo removido: 11 - Cartão Nacional de Saúde
Campo adicionado: 66 – Nome Social
- Solicitação de Prorrogação de Internação
Campo adicionado: 31 - Nome Social
02. Criação de novos layouts para impressão e reimpressão de guias TISS 4.01.00 - AT/Auditoria Médica
- Guias de Consulta - laat021
Campo removido: 8 - Cartão Nacional de Saúde
Campos adicionados: 26 - Nome Social
27 - Indicador de Cobertura Especial
28 - Regime de Atendimento
29 - Saúde Ocupacional
- Guias de SP/SADT - laat018a (com limite de movimentos) e laat018b (sem limite de movimentos)
Campo removido: 11 - Cartão Nacional de Saúde
Campos adicionados: 89 - Nome Social
90 - Indicador de Cobertura Especial
91 - Regime de Atendimento
92 - Saúde Ocupacional
- Guias de Internação - laat019a (com limite de movimentos) e laat019b (sem limite de movimentos)
Campo removido: 11 - Cartão Nacional de Saúde
Campo adicionado: 66 – Nome Social
- Guias de Prorrogação de Internação - laat020a (com limite de movimentos) e laat020b (sem limite de movimentos)
Campo adicionado: 31 - Nome Social
- Protocolo - Atualizado com o campo "9 - Nome Social"
03. Criação de novos layouts para impressão e reimpressão de guias TISS 4.01.00 - Autorizador
- Guias de Consulta
Campo removido: 8 - Cartão Nacional de Saúde
Campos adicionados: 26 - Nome Social
27 - Indicador de Cobertura Especial
28 - Regime de Atendimento
29 - Saúde Ocupacional
A. Solicitação de Consulta (Impressão da guia solicitada antes de ser registrada)
B. Guia de Consulta
- Guias de SP/SADT
Campo removido: 11 - Cartão Nacional de Saúde
Campos adicionados: 89 - Nome Social
90 - Indicador de Cobertura Especial
91 - Regime de Atendimento
92 - Saúde Ocupacional
A. Solicitação de Exame (Impressão da guia solicitada antes de ser registrada)
B. Guia de SP/SADT
- Guias de Internação
Campo removido: 11 - Cartão Nacional de Saúde
Campo adicionado: 66 - Nome Social
- Guias de Prorrogação de Internação
Campo adicionado: 31 - Nome Social
01. Ajustes Foundation
- Adequação Foundation a nova versão do Padrão TISS 4.00.01
- Novo Tipo de Atendimento incluído "23 - EXAME"
- Adequação "Nome Social"
No componente Comunicação foi incluída a tag "nomeSocialBeneficiario" (indicador do nome social do beneficiário) em todas as mensagens em que existir a tag "nomeBeneficiario".
Exemplo:
Mensagens alteradas:- tissVerificaElegibilidade
Mensagem : Resposta à verificação de elegibilidade (respostaElegibilidade) - Fluxo : Operadora para Prestador - tissComunicacaoBeneficiario
Mensagem : Resposta à comunicação de internação ou alta do beneficiário (reciboComunicacao) - Fluxo : Operadora para PrestadorAdequação Nome Social - tissSolicitacaoProcedimento Mensagem : Autorização para realização de procedimentos (autorizaçãoServiços) - Fluxo : Operadora para Prestador
Autorização para Internação
Autorização para Internação (anexo de radioterapia)
Autorização de serviços
Autorização de serviços (anexo de quimioterapia)
Autorização de serviços (anexo de radioterapia)
Autorização de prorrogação
Autorização de prorrogação (anexo de quimioterapia)
Autorização de prorrogação (anexo de radioterapia)
Autorização de serviços de odontologia - tissSolicitacaoStatusAutorizacao
Mensagem : Situação do status de autorização (situaçãoAutorização) - Fluxo : Operadora para Prestador
Autorização para Internação
Autorização para Internação (anexo de radioterapia)
Autorização de serviços
Autorização de serviços (anexo de quimioterapia)
Autorização de serviços (anexo de radioterapia)
Autorização de prorrogação
Autorização de prorrogação (anexo de quimioterapia)
Autorização de prorrogação (anexo de radioterapia)
Autorização de serviços de odontologia - tissLoteAnexo
Mensagem : Recebimento de lote de anexos (recebimentoAnexo) - Fluxo : Operadora para Prestador
Anexo de OPME
Anexo de Quimioterapia
Anexo de Radioterapia
Anexo de Situação Inicial de Odontologia
- tissVerificaElegibilidade
01. Atualização de CPCs
Com as novas versões da TISS, foram refatoradas as nomenclaturas do sistema de processos de solicitação de guias e internação, incluindo as seguintes CPCs caso sejam utilizadas, que devem ser atualizadas no cadastro "hte0110l - Manutenção CPC":
- FIM-INC-GUIA - Nome Programa de api-solic-inter-tiss3 para api-solic-inter-tiss
- INICIO-PROCESSO - Nome programa de api-solic-sadt-tiss3 para api-solic-sadt-tiss
- CRIA-GLOSA - Nome programa de api-solic-sadt-tiss3 para api-solic-sadt-tiss
- ATUALIZA-STATUS - Nome programa de api-solic-sadt-tiss3 para api-solic-sadt-tiss
- DEP-MONTA-SIMUL - Nome programa de api-solic-sadt-tiss3 para api-solic-sadt-tiss
- DEP-MONTA-RET - Nome programa de api-solic-sadt-tiss3 para api-solic-sadt-tiss
- FIM-INC-GUIA - Nome programa de api-solic-sadt-tiss3 para api-solic-sadt-tiss
- FIM-MOD-GUIA - Nome programa de api-solic-sadt-tiss3 para api-solic-sadt-tiss
Exemplo:
Alteração | Expedição |
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Novas Tabelas de domínio - Criação de Tabela no banco | 12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-5 (liberado) |
Terminologia de Mensagens -Tab. 38 (glosas, negativas e outras) | 12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-5 (liberado) |
Programa de Carga(spp) para novas Tabelas Criadas TISS 4.00.01 | 12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-5 (liberado) |
Indicador de Cobertura Especial | 12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-6 (liberado) |
Autorizador e Perfil Médico - Novos Campos - (Registro de Consulta) | 12.1.2209 ; 12.1.2205-5; 12.1.34-10 (liberado) |
Alteração Tipo de Atendimento para Classe de Atendimento AT0110Z - solicitação de exames SADT | 12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-6 (liberado) |
AT0110Z - Novo Campo Indicador de Cobertura Especial nas solicitações de Consulta e SADT | 12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-6 (liberado) |
Ajustes Webservices | 12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-6 (liberado) |
Ajustes Webservices - Adequação | 12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-6 (liberado) |
Ajustes Foundation | 12.1.2209; 12.1.2205-1; 12.1.34-6 (liberado) |
Adequação Nome Social | 12.1.2209; 12.1.2205-4; 12.1.34-9 (liberado) |
Adequação Classe de Atendimento no Autorizador e Perfil Médico - Solicitação de Exames | 12.1.2209-3; 12.1.2205-8; 12.1.34-13 (liberado) |
Adequação Classe de Atendimento para Registro de Exames Autorizador e Perfil Médico | 12.1.2209-4; 12.1.2205-9; 12.1.34-14 (liberado) |
Impressão e Reimpressão de guias TISS nova versão | 12.1.2301-1; 12.1.2209-6; 12.1.2205-11 (liberado) |
04. DOCUMENTOS RELACIONADOS
DT TISS 4.00.01 - Tag Indicador de Cobertura Especial na Solicitação de Procedimentos
Manutenção_Autorização_Guias_Autorização_AT0110Z
DT TISS 4.00.01 - Ajustes Webservices
DT TISS 4.00.01 - Teste e Ajuste das Alterações (Autorizador e AT)
DT TISS 4.00.01 - Ajustes Foundation
DT TISS 4.00.01 - Manutenção Associativa Classe de Atendimento
DSAUGPSAUTOR-14455 Programa de Carga (SPP) para Novas Tabelas TISS 4
DSAUGPSAUTOR-14459 Programa de Carga (SPP) para Novas Terminologias de mensagens TISS 4.00.01
DSAUGPSAUTOR-14783 Programa de Carga (SPP) para Atualizar Versão TISS 4.00.01
DSAUGPSAUTOR-16406 Programas de Carga (SPP) para a TISS 4.01.00
CPC595_CPC_API_SOLIC_SADT_TISS
CPC715_CPC_API_SOLIC_INTER_TISS