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Melhorias no recurso de glosa foundation

Linha de Produto:

Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:

Gestão de Planos de Saúde

Rotina:

Rotina

Nome Técnico

Manutenção Parâmetros Revisão de Contas

hrc.paramrc

Upload XML

foundation

Recurso de Glosas

foundation

Analisar Recurso de Glosas

foundation

Issue:

MFSWCA-821

Descrição

Foram implementadas melhorias nos seguintes programas referente ao recurso de glosa do foundation:

  • Upload XML
  • Recurso de Glosa.
  • Analisar Recurso de Glosa.


Procedimento para Utilização

Manutenção Parâmetros do Revisão de Contas

Neste programa foi incluído um novo campo denominado "Dias para recurso de glosa", este campo servirá para indicar ao processo a quantidade de dias limite APÓS o pagamento em que o prestador poderá recursar uma determinada glosa. Entende-se como data de pagamento a data de produção do titulo referente ao movimento. 

Novas propriedades do foundation

Foram adicionadas duas novas propriedades no foundation:

  • restriction.resource.shared.dir - (string) propriedade que indica ao sistema o local no servidor onde fica a pasta temporária dos arquivos.
  • restriction.resource.charge.benef - (lógica) propriedade que indica ao sistema se o campo "Cobrar usuário?" virá marcado ou desmarcado. Caso a propriedade não esteja criada, o padrão para o campo será desmarcado, ou seja o campo "Cobrar usuário?" ficará desmarcado.


Recurso de Glosa

Incluído novos filtros na pesquisa dos protocolos.

Alterado a tela de pesquisa e incluídos os novos filtros:

  • Carteira do Beneficiário (Inicial e Final);
  • Nome do Beneficiário (Inicial e Final);
  • Ano Guia (Inicial e Final);
  • Número da Guia (Inicial e Final);
  • Número da Guia Prestador (Inicial e Final); 

Possibilitar informar um anexo no processo de inclusão do recurso de glosa.

Na tela de inclusão de recurso de glosa por parte do prestador foi incluído uma opção para anexar um arquivo para complementar o protocolo de recurso de glosa, a nova opção estará disponível tanto para a inclusão por movimento quanto por guia completa, segue abaixo:

Será permitido informar apenas um (1) arquivo com tamanho máximo de 10 megabytes (10mb). Caso o prestador entenda que precise anexar mais de um arquivo, ele poderá compactá-los em um .zip.

No caso da inclusão do anexo por guia completa, o anexo será replicado para todos os movimentos da guia.

Antes de enviar a lista de recursos, o prestador poderá verificar os anexos informados conforme o movimento, ao clicar no botão da coluna "Anexo" será feito o download do arquivo e o prestador poderá confirmar as informações do arquivo.

Na analise do recurso por parte da operadora na tela de analise de movimentos foi adicionado um novo botão referente ao download do arquivo informado pelo prestador, esse novo botão ficará ao lado da justificativa do prestador e ficará disponível apenas quando de fato foi anexado algum arquivo pelo prestador, segue abaixo:

Obs 1: O diretório temporária de onde ficará armazenado os arquivos deverá ser previamente parametrizado na nova propriedade restriction.resource.shared.dir.

Obs 2: Para manter a integridade dos arquivos, o arquivo anexado ficará em uma pasta separada conforme o código do prestador, ou seja, caso o prestador 110005 esteja anexando um arquivo, será criado uma pasta no servidor (conforme a propriedade acima) + 110005 e todos os anexos deste prestador ficarão nesta pasta.

Analisar Recurso de Glosa

Novo filtro na pesquisa de protocolo

Incluído o filtro "Grupo de Prestador" na tela de pesquisa de protocolo.


Permitir que a operadora informe a justificativa para diversos movimentos

Na tela de seleção de movimentos por parte da operadora, foi incluído um campo de seleção e outro campo referente a justificativa (da operadora), dessa forma o operador pode selecionar diversos motivos e incluir uma respectiva genérica para os movimentos:

A justificativa geral só poderá ser adicionada para os movimentos em que o recurso NÃO foi acatado, ou seja, o valor acordado é igual a 0.


Nova forma de visualização do status do protocolo

Atualmente, o recurso de glosa não permite identificar os possíveis status de um documento, ou seja, se ele foi analisado, não foi analisado ou analisado parcialmente, essa opção existe, porém no movimento. Dito isso, foi incluído uma nova coluna na tela de seleção de documento, nessa nova coluna, foi adicionado o respectivo status para o documento, são eles:

StatusDescrição

NÃO ANALISADO - Indica que nenhum movimento do documento ainda foi analisado.

PARCIAL - Indica que o documento foi analisado parcialmente, ou seja, N movimentos foram analisados e outros N ainda não foram.
TOTAL - Indica que todos os movimentos do documento foram analisados.