01. DADOS GERAIS
| Produto: | TOTVS Saúde Planos | ||||||||||
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| Linha de Produto: | Linha Datasul | ||||||||||
| Segmento: | Saúde | ||||||||||
| Módulo: | HRC - Revisão de Contas Médicas | ||||||||||
| Função: |
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| País: | Brasil | ||||||||||
| Requisito: | DSAUGPSCONTAS-10377 |
02. SITUAÇÃO/REQUISITO
Adequar os programas do TOTVS Saúde Planos - Linha Datasul à nova versão XML 1.0 do protocolo A500 do Manual PTU.
03. SOLUÇÃO
As alterações visam compatibilizar o TOTVS Saúde Planos - Linha Datasul aos processos de exportação e importação de arquivos A500 em formato XML.
As mudanças promovidas no protocolo A500 XML são muitas. Além da remoção de campos tidos como supérfluos para o processo, a Unimed do Brasil buscou deixar a estrutura do novo layout do A500 o mais próximo possível dos conceitos definidos pela ANS para o Padrão TISS. Aconselhamos que, em caso de dúvidas quanto aos campos da nova versão XML, o cliente busque comparar a documentação da versão 11.4 (TXT) com a versão 1.0 (XML).
As alterações em regras do Manual PTU são inúmeras, por isso reforçamos que, em caso de dúvidas quanto aos campos da nova versão XML, o cliente busque primeiramente comparar a documentação da versão 11.4 (TXT) com a versão 1.0 (XML).
Abaixo destacamos algumas alterações tidas como importantes:
| Alteração | Resumo |
|---|---|
| Estruturação do A500 por Guias | O arquivo A500 XML é estruturado por Guias, semelhante ao que ocorre com a mensagem Lote Guias do Padrão TISS, onde cada tipo de guia somente apresenta os campos a ela relacionados. Um arquivo poderá possuir no máximo 9999 guias de cada um dos tipos existentes: Consulta, SADT, Internação, Honorário e Nota Fiscal do Fornecedor, conforme demonstrado abaixo: |
Extinção dos protocolos A520, A525, A530 e A535 | Com a entrada do A500 XML os protocolos para Aviso de Eventos (A520, A525, A530 e A535) deixarão de ser trafegados e serão removidos do Manual PTU. Essa informação foi ratificada junto à Unimed do Brasil via chamado: "Com a entrada do XML, não haverá mais arquivos A520/A525 e A530/A535 e eles serão removidos do Manual." A partir de agora os Avisos de Eventos serão comunicados através do protocolo A500. Para isso o A500 XML foi dividido em dois tipos de arquivo: Aviso e Cobrança. Para identificar o tipo de arquivo foi criada a estrutura <dadosAvisoCobranca> a nível de cabeçalho, conforme demonstrado abaixo:
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| Vinculação entre Guias/Documentos | O campo NR_NOTA_PRINCIPAL presente no R502 do A500 TXT foi removido da versão XML. A vinculação entre Guias/Documentos passa a ser sinalizada exclusivamente através do campo <nr_GuiaTissPrincipal>, seguindo os moldes já existentes no Padrão TISS.
Para saber mais sobre a vinculação entre guias estabelecida pela TISS aconselhamos verificar a última versão do Componente Organizacional disponível no site da ANS em Padrao_TISS_Componente_Organizacional__202012. |
| Nota Fiscal do Fornecedor | O A500 XML possibilitará a cobrança de Nota Fiscal do Fornecedor através de um novo tipo de guia destinado exclusivamente para esse fim. O entendimento é de que nesse tipo de guia possam trafegar apenas insumos OPME, quando a compra e o pagamento ao fornecedor tiver sido realizado pela própria Unimed.
Nesse primeiro momento o TOTVS Saúde Planos - Linha Datasul tratará apenas a importação de arquivos contendo guias de Nota Fiscal do Fornecedor. O processo de digitação, que será implementado apenas na Central TISS, e a exportação desse tipo de guia serão disponibilizados em atualizações posteriores. Até lá o processo de cobrança poderá continuar a ser realizado da forma como ocorre hoje, dentro das guias de SADT e/ou Internação. A partir da versão 2.0 do PTU XML, a guia de Nota Fiscal do Forncedor pode receber medicamentos. Mais detalhes em: Permitir medicamentos na Nota Fiscal Fornecedor |
| Identificação do Beneficiário | A identificação do beneficiário deve ser informada através dos campos <cd_Unimed> e <id_Benef>, de acordo com a regra do Manual de Padronização do Cartão do Beneficiário, sempre preenchendo-os com 17 caracteres: código da Unimed do Beneficiário (4 dígitos) + Código de Identificação do Beneficiário (13 dígitos). |
Tipo de Participação | Os domínios do Tipo de Participação <tp_Participacao> foram alterados e agora estão iguais ao Padrão TISS:
Importante: o domínio "X" foi removido da versão XML. Na versão TXT tal domínio era utilizado para identificar a cobrança do custo operacional e/ou filme para os casos em que o prestador era diferente dos honorários profissionais. |
| Sequencial do Item e Identificador de Item Único | O conceito da Linha PTU representado pelo campo NR_SEQ da versão TXT fica diferente na versão XML. Na nova versão existem dois campos para identificar um serviço dentro de uma guia/documento: <seq_item> e <id_itemUnico>.
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| Tipo de Tabela | Os domínios do Tipo de Tabela <tp_Tabela> foram alterados e agora estão iguais às transações do PTU Online:
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| Código do Serviço | Para códigos TUSS o campo <cd_Servico> deverá ser preenchido com 8 dígitos e com o <tp_Tabela> informado corretamente, de acordo com a tabela a qual o serviço pertence. Para códigos próprios (não pertencentes à TUSS) das tabelas nacionais TNUMM, Rol Unimed e Tabela 18 Unimed, o campo <cd_Servico> deverá ser preenchido com 10 dígitos, sendo os 2 primeiros com o tipo de tabela de referência, e para esse caso com o campo <tp_Tabela> preenchido com 00 (tabela própria).
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Os processos de exportação dos arquivos A500 XML, tanto de Aviso quanto de Cobrança, nesse primeiro momento continuam a ser executados através dos mesmos programas de menu:
A500 XML - Aviso
- Exportação Aviso de Cobrança (hrc.exportacaoAvisoCobranca)
A500 XML - Cobrança
- Exportação Movimentos para Cobrança (HRC0510M)
A Exportação do Aviso através do protocolo A520 sempre ocorreu via RPW, enquanto que a Exportação da Cobrança através do A500 TXT permaneceu sendo executada na própria sessão do usuário. A partir da versão XML, ambas as exportações ocorreram via RPW. Nesse sentido, o programa de Exportação Movimentos para Cobrança (HRC0510M) foi alterado para que, quando parametrizado o novo programa de layout LAPTUA500E-010, a execução seja encaminhada para o servidor RPW parametrizado para o usuário. Com isso, não será mais possível gerar arquivos A500 XML na sessão do usuário. Tal implementação visa, além de otimizar o tempo de processamento, já deixar o programa adequado para que o mesmo possa ser convertido para HTML5, conforme definido dentro do Roadmap 2021.
Junto à Manutenção Parâmetros Revisão de Contas (hrc.paramrc) foram criados dois novos diretórios para Exportação dos arquivos A500 XML, separados para Aviso e Cobrança, conforme demonstrado abaixo. Esses diretórios precisam ser parametrizados pelo cliente.
Conforme trazido na aba Principais Alterações do Manual desta página, o arquivo A500 XML passou a ser estruturado por Guias, semelhante ao que ocorre com a mensagem Lote Guias do Padrão TISS. Para identificar o tipo de guia de um documento no momento da geração do A500 XML, o sistema irá se valor do parâmetro Tipo de Guia TISS da Manutenção Transação Movimento (HRC0110F), e não mais do conceito de Classe de Nota parametrizado junto à Manutenção Associativa Transação x Classe Nota (HRC0510W).
Para documentos de Internação essa regra possui uma particularidade a ser observada. Conforme estabelecido pelo Padrão TISS, cada prestador deve encaminhar à operadora a sua parte da cobrança. Sob essa ótica, em se tratando de uma Internação, o hospital deveria encaminhar o que lhe compete através da Guia de Resumo de Internação, e cada prestador pessoa física enviar a cobrança de seus honorários médicos através da Guia de Honorário Individual. No entanto, sabemos que essa muitas vezes não é a realidade na comunicação de arquivos Lote Guias existente entre prestadores e operadora. É uma prática comum que os honorários médicos sejam encaminhados pelo próprio hospital dentro da Guia de Resumo de Internação, no conceito de conta fechada. Só que a partir de agora, para que esse tipo "acordo" com a área de ação quanto ao envio dos honorários não gere problemas e glosas na exportação e postagem do A500 XML, o correto é "separar" as cobranças de cada prestador pessoa física em uma Guia de Honorário Individual própria, vinculada ao mesmo Número de Guia TISS Principal, que nesse caso será o Número da Guia de Solicitação de Internação (GIS). Essa "separação" dos honorários da internação será realizada de forma automática pelo sistema no momento da Exportação do A500 XML, fazendo com que sejam geradas Guias de Honorário Individual para todos os prestadores executantes pessoa física de procedimentos do documento.
Conforme trazido na aba Principais Alterações do Manual desta página, a partir da vigência do A500 XML os protocolos para Aviso de Eventos (A520, A525, A530 e A535) deixarão de ser trafegados e serão removidos do Manual PTU, passando a ser comunicados através do protocolo A500. Neste caso, passamos a ter um único programa de menu para efetuar a importação do A500 XML, tanto de Aviso quanto de Cobrança:
A500 XML - Aviso e Cobrança
- Importação de Movimentos - RPW (DTVW40AA)
Com o objetivo de desburocratizar e otimizar a importação de movimentos de intercâmbio, o processo de Importação de A500 XML foi desenvolvido para ser executado exclusivamente em programa RPW. Tal implementação visa, além de otimizar o tempo de processamento, já deixar o programa adequado para que o mesmo possa ser convertido para HTML5, conforme definido dentro do Roadmap 2021. Com isso, a partir da versão XML deixam de existir as etapas de "Carga" e "Consistência" presentes no programa de Importação Movimentos (HRC0510N). Tal programa permanecerá no menu para possibilitar a importação de arquivos A700, que por ora permanece na versão TXT, e também de arquivos em Layout GPS para aqueles clientes que por ventura ainda recebam esse tipo de arquivo de seus prestadores da área de ação. No entanto, informarmos que não será mais evoluída a versão do Layout GPS, e uma vez anunciada a data de vigência do A700 XML faremos a comunicação oficial de descontinuidade e retirada deste programa do menu.
Junto à Manutenção Parâmetros Revisão de Contas (hrc.paramrc) foram criados quatro novos diretórios para Importação dos arquivos A500 XML, separados em Aviso/Cobrança e Carga/Acompanhamento, conforme demonstrado abaixo. Esses diretórios precisam ser parametrizados pelo cliente.
Junto ao programa de Importação de Movimentos - RPW (DTVW40AA) foram criados novos parâmetros para a versão do PTU XML. Para realizar a importação de arquivos A500 XML, deverá ser marcada a opção Somente arquivos layout PTU XML. Uma vez selecionada essa nova opção, será solicitado o Tipo de Arquivo a qual refere-se a execução, Aviso ou Cobrança. Por fim, para a importação de arquivos XML foi implementada a opção de Importação Parcial
Para minimizar os impactos na transição entre o TXT e o XML, o processo de Importação A500 XML continuará a identificar a transação dos documentos a partir do conceito de Classe de Nota, parametrizado junto à Manutenção Associativa Transação x Classe Nota (HRC0510W). A regra implementada para determinar a classe de nota na versão XML tentou ser o mais fiel possível à regra existente na versão TXT, no entanto, algumas adaptações precisaram ser feitas tendo em vista a nova estrutura do arquivo A500. Dentre as novidades da versão XML, destacamos a criação da classe de nota 29-Nota Fiscal Fornecedor, destinada ao novo tipo de guia instituído pela Unimed do Brasil para a cobrança de insumos OPME (mais detalhes junto à aba de Principais Alterações do Manual desta página). Para que seja possível importar arquivos que contenham guias de Nota Fiscal do Fornecedor, faz-se necessário parametrizar uma nova transação junto à à Manutenção Associativa Transação x Classe Nota (HRC0510W).
A transação a ser associada à classe de nota 29-Nota Fiscal do Fornecedor deverá obrigatoriamente estar parametrizada com o novo domínio de Tipo de Guia TISS "05-Nota Fiscal do Fornecedor", junto à Manutenção Transação Movimentos (HRC0110F). Neste caso, todos os clientes precisarão criar uma nova transação exclusiva para esse tipo de guia. Isto faz-se necessário pois a guia de Nota Fiscal do Fornecedor não possui campos TISS presentes em outras guias como Consulta, SADT ou Internação, o que inviabiliza à importação desses documentos para qualquer outra transação já existente.
A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.
O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).
- Acesse o programa Importação Menu Datasul e importe o arquivo univdata/men_hrc.d para efetuar a atualização do menu do módulo HRC - Revisão de Contas Médicas.
- No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Layout – TE0110Q e por meio da opção F6 – Exportação / Importação, realize a importação dos arquivos database\dados\tablas.d e database\dados\tabtplas.d para efetuar a inclusão dos novos layouts.
3. Programas de layout que serão criados:
A500 – Notas de Fatura em Intercâmbio
- LAPTUA500E-010 → Exportação de Movimentos - Custo Operacional
- LAPTUA500I-010 → Importação de Movimentos - Custo Operacional
3. No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas - RC0510J e cadastre os novos layouts de Exportação e Importação.
4. No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Parâmetros Exportação Contratante - RC0510K e cadastre o novos layouts de Exportação.
5. No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Parâmetros Importação Prestador - RC0510L e cadastre os novos layouts de Importação.
04. ASSUNTOS RELACIONADOS
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