Produto:

TOTVS - Gestão de Planos de Saúde 

Ocorrência:

 O que é o Seguro Assistencial – PEA?

Passo a passo:

Seguro assistencial é beneficio adicional agregado ao plano de saúde, onde , após o falecimento do responsável pela família, seus dependentes continuam usufruindo do plano sem pagamento das mensalidades, por um período estipulado em contrato.
O seguro assistencial é cadastrado como um módulo de cobertura (PR0110D) com um indicador que se trata de um módulo de seguro assistencial e associado a tipos de planos de saúde (PR0110E).

Parametriza-se os módulos de seguro assistencial comercializados para o tipo de plano nos parâmetros do vp/mc  (VP0210O) opção F6  indicando o tempo de cobertura adicional e a apólice do seguro.

Manutenção Falecimento Titular – MC0110S
Quando é comunicado à administradora do plano de saúde o falecimento de um beneficiário que tem direito ao seguro assistencial cadastra-se o sinistro do responsável.
O processo de cadastramento vai depender basicamente de dois fatores: se o beneficiário sinistrado esta ou não na base e se irá ser criada uma nova proposta para sua família ou se a mesma será incluída em uma proposta já existente.

Sinistro de um beneficiário já cadastrado na base (MC0110I)

Inicialmente cadastra-se o sinistro do responsável com o programa de manutenção do sinistro do responsável (mc0110s) opção Atualiza indicando o titular substituto e a data de falecimento.
Se a família do sinistrado irá ser incluída numa proposta já cadastrada utiliza-se o programa de manutenção do sinistro do responsável (mc0110s) opção Transfere onde indicamos o código do titular sinistrado e a proposta na qual seus dependentes serão incluídos.
Se a família do sinistrado for incluída em uma nova proposta devemos incluí-la com o programa de manutenção de propostas do seguro assistencial (Manutenção Propostas Seguro Assistencial) com a opção “POSSUI  DADOS CADASTRAIS NO SISTEMA”, indicar o código do titular sinistrado e o programa criará um nova proposta e incluirá nela o titular sinistrado e seus dependentes.

Sinistro de um beneficiário não cadastrado na base

Se a família do sinistrado irá ser incluída numa proposta já cadastrada utiliza-se o programa de manutenção de beneficiários do seguro assistencial onde cadastra-se o beneficiário sinistrado, indicando sua data de falecimento, e seus dependentes.
Se a família do sinistrado for incluída em uma nova proposta devemos incluí-la com o programa de propostas do seguro assistencial (Manutenção Propostas Seguro Assistencial) com a opção “DADOS CADASTRAIS NÃO CONSTAM NO SISTEMA”.
O programa irá criar uma proposta, cadastrar o beneficiário sinistrado, indicando sua data de falecimento, e seus dependentes.

Manutenção Responsável Substituto – MC0110Z

Neste cadastro é possível alterar o responsável substituto de uma família sinistrada.