Classes de Erro 

Fluxograma do processo de recurso de glosa.

Como funciona o processo de recurso de glosa?

O processo de recurso de glosa do TOTVS 12 é uma forma com que o prestador pode contestar um determinado valor aplicado a glosa, isto é ele pode contestar a glosa de um determinado movimento. Esse processo de contestação é feito primordialmente no Foundation.

Antiga documentação do recurso de glosa: HTZ_BT_Recurso_Glosa_TISS_TQSICA.pdf

Procedimento para Configuração.

1 - No TOTVS Saúde acesse o programa Importação Mensagens Sistema – CG0210I e importação do arquivo database\dados\mensiste.d para atualizar o cadastro de mensagens do sistema.

2 - No TOTVS Saúde acesse o programa Manutenção Glosa – RC0110P e efetue o vínculo do código da Glosa ao Cód.Glosa TISS correspondente. Este relacionamento será considerado pelo processo de inclusão do recurso de glosa via upload do XML TISS.

3 - No TOTVS Saúde acesse o programa Manutenção dos Parâmetros do Revisão de Contas – RC0210J e informe a Serie Recurso de Glosa e a Espécie Recurso de Glosa que serão utilizadas para a criação a Fatura do Contas Médicas de conclusão de contestação no processo de liberação do lote para posterior pagamento do prestador.

4 - No TOTVS Saúde acesse o programa Manutenção Eventos Pagamento Prestador – PP0110C e efetue a inclusão do evento para pagamento do recurso de glosa ao prestador.

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5 - No TOTVS Saúde acesse o programa Manutenção Eventos Prestador – PP0110D e associe o evento de classe T-Contestação ao prestador

Procedimento para Utilização.

Parametrização de Prestadores no FOU.

Inicialmente, a operadora deve criar um usuário para o(s) prestadores, neste caso a operadora deve entrar com acesso "medical" e acessar a funcionalidade "Configurações -> Prestador":

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Inclusão de recurso de glosa por parte do prestador.

No foundation temos dois menus voltados ao processo de recurso de glosa, o primeiro "Recurso de Glosa" é a forma com que o prestador pode fazer a solicitação de recurso de glosa, com base.

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Nessa tela, o prestador pode consultar os recursos realizados anteriormente e/ou incluir um novo recurso clicando no ícone de adicionar.

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OBS: O lote ficará disponível para o prestador do título, isto é o prestador de pagamento.

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Ao pesquisar, o prestador terá acesso a todos os lotes contendo movimentos em que ele é responsável podendo filtrar por período ou ainda pelo número de protocolo. Ao clicar na Lupa, será aberto todos os movimentos contendo glosa daquele referido lote e o recurso poderá ser inicializado.

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Aqui nessa tela o prestador poderá incluir um recurso para a guia completa e/ou para um determinado movimento, em ambas situações o processo é o mesmo , a opção "Guia Completa" é tida como um facilitador.

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Nessa tela é possível informar uma justificativa para o valor recursado podendo também informar o valor sendo total (para todo o valor do movimento) ou parcial, caso o movimento possua mais de uma glosa será necessário selecionar a glosa no grid inferior

Também é permitido informar um arquivo para auxiliar no processo, caso queira informar mais de um arquivo o ideal é compactar os arquivos em um arquivo .zip/.rar.

Ao finalizar a inserção dos dados, será necessário salvar pela opção "Adicionar na lista de Envio" .

Por fim, depois de incluído os recursos para o lote, será necessário enviar o processo para a operadora, esse processo é feito na tela principal do recurso de glosa pela opção "Enviar Lista de Recursos".

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Aqui nessa tela é possível conferir o recursos e também, ao clicar na "Lixeira", o prestador poderá excluir esse recurso. Também é possível visualizar o anexo (caso houver).

Após conferido, o prestador poderá enviar o recurso para a operadora ao clicar em "Enviar Lista de Recursos".

Análise do recurso de glosa por parte da operadora.

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Da mesma forma como a tela do prestador, na tela principal do processo, a operadora poderá fazer uma seleção para encontrar um determinado recurso, neste caso, o filtro foi aplicado com base no recurso feito pelo prestador, recurso 0000000031826.

Na coluna de "Ações" tem duas possibilidades, a primeira permite que a operadora analise o recurso a outra permite que o lote seja liberado, eventualmente acatado. Ao clicar em analisar, a seguinte tela é aberta.

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Nessa tela a operadora poderá verificar se o documento foi analisado ou não, neste caso, o documento não foi analisado logo o lote não pode ser liberado.