Classes de Erro 

Quais são as Classes de Erro do sistema?

Classe de Erro 1 - USADA NO MODULO DA AUTOMAÇÃO (AC)

Permite restringir/glosar os processos com o número do documento informado não numérico e quando não existir prestadores cadastrados para a clínica.

Programas:

• Autorizador WEB -  – Registros de SP/SADT, Tratamento Odontológico

Classe de Erro 2 - CONTRATANTE INADIMPLENTE

Permite restringir/glosar os movimentos quando o contratante estiver inadimplente.

Se no cadastro da Proposta (VP0110S) e Forma de Pagamento (PR0110T) estiver parametrizado para Tratar inadimplência. Serão restringidos/glosados os contratantes que possuírem títulos que os dias de atraso ultrapassem os dias parametrizados no menu PR0110T.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AT0110Z – Autorização de Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
    • RC0310A – Documentos Revisão de Contas
    • RC0310B – Análise de Glosa
    • Autorizador WEB -  - Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 3 - BENEFICIARIO COM INCLUSAO NO PLANO PROGRAMADA

Permite restringir/glosar os movimentos que estiverem vinculados a um beneficiário que possuir a data de inclusão no plano de saúde posterior (maior) que a data de realização/utilização do movimento que está sendo inputado no sistema. Esse Processo funcionará da seguinte forma: Quando estiver sendo inputado um movimento no sistema (procedimento e insumo) com data realização menor que a data de inclusão, do beneficiário, no plano de saúde (MC0110V - Inclusão), então o movimento em consistência será glosado/restringido com a classe de erro 03.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
• AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
• AT0110Z – Autorização Guias
• AT0110J – Manutenção Auditoria/ Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
    • DTVW01AA – Processa Lote Guias
    • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  – Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 4 - CARTEIRA VENCIDA

Permitirá a restrição/glosa quando o beneficiário estiver com a carteira vencida.

Verifica se o beneficiário está com a carteira de identificação vencida na data do movimento. Este parâmetro é visualizado em Manutenção do Beneficiário (MC0110V).

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
  • Autorizador WEB -  – Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 5 - BENEFICIÁRIO EM CARÊNCIA

Permitirá a restrição/glosa quando o beneficiário estiver em carência, em urgência, eletiva ou ambas, e a unidade do prestador for diferente da base.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • Autorizador WEB -  – Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 6 - GLOSA MANUAL

Permitirá restringir/glosar o movimento manualmente.

Programas:

• RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
• RC0710F – Glosa Manual por intervalo
• RC0310B – Análise de Glosa

Classe de Erro 7 - ESPECIALID. P/PRESTADOR EXECUT.NAO E ANESTESISTA

Permitirá restringir/glosar o movimento quando a especialidade do prestador executante não for anestesista. Nos parâmetros da transação (RC0110F) o sistema irá verificar se o campo “Trata anestesista” está igual a SIM. No PR0110K o código do porte anestésico está diferente de zero e a soma das quantidades de moeda de honorário, operacional e filme for igual a 0. Se não o sistema irá verificar se no PR0110K o campo Anestésico está como SIM, se o código do porte anestésico está igual a zero, após buscará no cadastro do RC0110Q um registro que esteja como “Porte Padrão” SIM. Por fim, se a especialidade cadastrada nos parâmetros da transação estiver diferente da especialidade informada o sistema irá glosar/restringir o movimento.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados AT0410B – Transferencia de Guias para o RC RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
  • DTVW01AA – Processo Lote Guias
  • Autorizador WEB -  – Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 8 - PROCEDIMENTO NÃO PODE SER REPETIDO

Para os casos dos procedimentos apresentados pelos prestadores no mesmo beneficiário num intervalo de dias pré-determinado Para obtermos a quantidade de dias para retorno temos: No PR0110P Cobertura dos procedimentos, no campo Nr.dias validade, na qual se cadastra a quantidade desejada para retorno. Esse parâmetro é verificado se o beneficiário possui cobertura. Nesse cadastro ainda temos a quantidade de procedimentos que pode ser apresentada no intervalo determinado (Qtd.procedimento). Isso permite que o prestador apresente quantos documentos forem parametrizados no intervalo definido. Essa parametrização é só em nível de estrutura do produto não descendo em nível de procedimentos especiais e nem plano padrão de cobertura, agora se o mesmo possui cobertura especial, cadastrada no VP, então o parâmetro de dias de validade é sobreposto pelo da proposta. Caso o beneficiário não possuir cobertura, é possível criar um parâmetro genérico de quantidade de dias no PR0120C Plano padrão de cobertura. Esse conceito funciona tanto para beneficiários da base ou fora da base, respeitando-se as parametrizações o tipo de plano para cada caso.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
  • Autorizador WEB -  – Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 9 - COBRANCA INDEVIDA - ESPECÍFICO

Lógica específica (cpc-rtapi058) para glosar movimento quando o prestador for 100140 (Assoc Educadora São Carlos - AESC), 100204(Assoc Hospitalar Moinhos de Vento), 100638(Irmandade Sta Casa de Misericórdia POA) ou 101332(UBEA – Hsl PUCRS), se a transação for : • 150(AIH Ambulatorial Intercâmbio); • 109(Sessao de fisio internado intercâmbio); • 152(AIH Quimio/Radio amb intercambio); • 160(AIH internação clínica intercambio); • 162(AIH internação psiquiátrica intercambio); • 163(AIH internação cirúrgica intercambio); • 164(AIH internação obstetrícia intercambio); • 165(AIH internação pediátrica intercambio); • 740(atendimento ambulatorial arquivo); • 741(internação ambulatorial arquivo); • 750(internação clinica arquivo); • 760(internação cirúrgica arquivo); • 770(internação obstétrica arquivo); • 780(internação pediátrica arquivo); • 790(internação psiquiátrica arquivo) E a data de emissão da guia for maior ou igual a 26/12/2007. Obs: neste caso a CPC retorno o código de mensagem do sistema 9100.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  
  • AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
  • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 10 - QUANTIDADE DE PROCEDIMENTOS EXCEDIDA

A classe de erro 10 se refere ao quantitativo. Esta classe de erro é gerada quando a quantidade autorizada mais a quantidade realizada excederam a quantidade permitida parametrizada no controle quantitativo (PR0210G).

Programas:

• AT0110Z – Autorização de Guias
  • AC0410C – Movimentos Automatizados
  • PR0210P – Quantidades Autorizadas/Realizadas
    • RC0310A – Digitação de Movimentos
    • DTVW01AA – Processa Lote Guias
    • DTVW40AA – Importação de Movimentos
      • Autorizador WEB -  – Registro de SP/SADT, Consulta, Tratamento Odontológico, Autorização SADT e Consulta 

Classe de Erro 10 - QUANTIDADE DE PROCEDIMENTOS EXCEDIDA - ESPECÍFICA

Lógica específica (cpc-rtapi058) para glosar quantidade de procedimento excedida quando a quantidade for maior que 2. O programa retornará o código de mensagem do sistema 1895.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  
  • AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
• DTVW40AA - Importação de Movimentos
  • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 12 - BENEF.REPASSADO PP NÃO PODE SER ATEND. UNI. ORIGEM

Permite restringir/glosar os movimentos que pertencerem de um beneficiário repassado, em atendimento por um prestador da unidade, e que possui “proposta” com a unidade do beneficiário (PROPUNIN) com indicação de Pré-pagamento.

Programas:

• AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria/ Liberação de guia
  • AT0410A – Guia de Atendimento
  • MC0210A – Geração de Dados para revisão de contas
  • RC0310A – Documentos Revisão Movimentos de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW05AA – Revalorização Movto por erro cotação moeda
  • DTVW06AA – Troca Tab Moedas e carências dos movtos
  • DTVW40AA – Importação de movtos
  • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 13 - PROCEDIMENTO DE COMBINAÇÃO NÃO PERMITIDA

A combinação não permitida é a forma que o sistema possui de restringir que um determinado procedimento seja feito em conjunto com outro procedimento no mesmo documento. Para entendermos esse conceito teremos que compreender que tipos de procedimentos não podem ser executados em conjunto no mesmo documento. Para isso temos o exemplo de: o 43030025 – Apendicectomia – Ato cirúrgico de retirada do apêndice. O 53070038 – Laparotomia com biopsia – Ato cirúrgico de abrir o abdômen e retirar um pedaço de tecido para analise em laboratório. O fato é que para a apendicectomia abrir o abdome, já está incluso no ato cirúrgico, então para uma conta hospitalar não pode ser registrado no mesmo documento, a laparotomia e a apendicectomia. Esse Processo funcionará da seguinte forma: Quando a transação, associada ao documento, estiver parametrizada para tratar combinação não permitida para procedimentos (RC0110F Trata comb.não permit. = Sim) existir cadastro de combinação não permitida (PR0210K) para os procedimentos inputados no documento, então o movimento em consistência será glosado/restringido com a classe de erro 13. Para mais detalhes a respeito da configuração de combinação não permitida recomenda-se a verificação da documentação específica através do link a seguir: GPS0067_HRC_Combinacao_nao_permitida.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 13 - PROCEDIMENTO DE COMBINAÇÃO NÃO PERMITIDA - ESPECÍFICO

Lógica específica (cpc-rtapi058) para glosar a combinação de procedimento quando os principais forem 28011511(colesterol LDL amb/92) ou 40301591(colesterol – LDL cbhpm) e as tentativas de combinações forem:

• 28010507(colesterol total) ou 40301605(colesterol total); • 28011392(triglicerídeos) ou 40302547(triglicerídeos);

• 28010493(colesterol - hdl), 40301583(colesterol - ldl).

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
  • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 14 - DOCUMENTO ORIGINAL OBRIGATORIO NAO INFORMADO

Permitirá a restrição/glosa quando o documento original obrigatório não for informado. Quando estiver parametrizado se considera necessidade de documento original na manutenção Assoc. do T Guia X Classe de Nota (AT0110L) como SIM, havendo necessidade de responsável pela autorização do procedimento por proposta (VP-04-L) e este seja igual a empresa ou ambas (unidade/empresa) e o documento não for informado grava a glosa 14.

Programas:

• Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 15 - USO APÓS O FIM DO CONTRATO

Permitirá a restrição/glosa quando o movimento do beneficiário estiver com a data de realização maior que o período permitido pelo contrato (termo de adesão).

Programas:

• AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 16 - USO ANTERIOR AO INÍCIO DO CONTRATO

Permitirá a restrição/glosa quando o movimento do beneficiário estiver com a data de realização menor que o período permitido pelo contrato (termo de adesão).

Programas:

• AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 17 - USO APOS O CANCELAMENTO DO CONTRATO

Permitirá a restrição/glosa quando o movimento do beneficiário estiver com a data de realização maior que a data de cancelamento do contrato (termo de adesão).

Programas:

• AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 17 - USO APOS O CANCELAMENTO DO CONTRATO - ESPECÍFICO

Permitirá restringir/glosar, através da cpc-rtapi058, os movimentos se o beneficiário for do Contrato Sener (unidade 971 a carteira do beneficiário iniciar com 1607 ou 1631) e a data de realização estiver dentro do período de 03/01/2006 a 05/01/2006 o sistema irá glosar/restringir. Obs: A CPC está retornando o código de mensagem 1266.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 18 - USO DURANTE O BLOQUEIO DO CONTRATO

Permitirá a restrição/glosa quando o movimento do beneficiário estiver com a data de realização dentro do período de suspensão do contrato (termo de adesão) (MC-01-F).

Programas:

• AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 19 - BENEFICIARIO EXCLUÍDO DO PLANO

Permite restringir/glosar os movimentos que estiverem vinculados a um beneficiário que possuir a data de exclusão do plano de saúde maior ou igual à data de realização/utilização do movimento que está sendo inputado no sistema. Esse Processo funcionará da seguinte forma: Quando estiver sendo inputado um movimento no sistema (procedimento e insumo) com data realização menor que a data de exclusão, do beneficiário, no plano de saúde (MC0110V - Exclusão), então o movimento em consistência será glosado/restringido com a classe de erro 19.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
• AC0410J – Manutenção Parâmetros de biometria
• AT0110Z – Autorização Guias
• AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
• RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
• RC0310B – Análise de Glosa
• Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 20 - BENEFICIARIO SUSPENSO

Permite restringir/glosar os movimentos que estiverem vinculados a um beneficiário que está suspenso do plano de saúde. Esse Processo funcionará da seguinte forma: Quando estiver sendo inputado um movimento no sistema (procedimento e insumo) é o beneficiário possuir registro de suspensão (MC0210P) no intervalo da realização do movimento (Data de início da suspensão for menor ou igual a data de realização do movimento e a Data de Fim da suspensão for maior que a data de realização do movimento) então o movimento em consistência será glosado/restringido com a classe de erro 20.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J Movimento Manual Tele Atendimento
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 21 - CARTEIRA CANCELADA

Permitirá a restrição/glosa quando o beneficiário estiver com a carteira cancelada.

Verifica se o beneficiário está com a carteira de identificação cancelada na data do movimento. Este parâmetro é visualizado em Manutenção Docto Identif. Beneficiário (MC0110K).

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
• AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
• AT0110Z – Autorização Guias
• AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
• RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
• RC0310B – Análise de Glosa
• Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 23 - QUANTIDADE REALIZADA MAIOR QUE A AUTORIZADA

Permite restringir/glosar os movimentos (realização de movimentos) que estiverem vinculados a uma autorização, com a quantidade de realização superior a quantidade autorizada.
Esse Processo funcionará da seguinte forma: Quando a transação, associada ao documento, estiver parametrizada para Glosar movimento (procedimento/insumo) por quantidade diferente Manutenção Transação (HRC0110F) - Glosa p/qtd.difer = Sim(*), existir guia de autorização vinculada ao movimento/documento, não existir controle quantitativo (PROPERUS) e a quantidade do movimento em realização (**) for maior que a quantidade autorizada para tal, então o movimento em consistência será glosado/restringido com a classe de erro 23.

O valor parametrizado = 01 – Da Guia, considera apenas a quantidade do movimento autorizado à guia vinculada ao documento, enquanto o valor parametrizado = 02 – Da Estrutura, considera a quantidade do movimento vinculado à guia autorizada e também na(s) guia(s) associada(s) ao guia vinculada ao documento.

E considerada todas as realizações do movimento já efetuadas, de documentos vinculados à mesma autorização.

Programas:

• Movimentos Automatizados
• Inclusão Transações Automatizadas
• Movimento Manual Tele Atendimento
• Autorização Guias
• Manutenção Auditoria / Liberação de guia
• Manutenção Documentos de Revisão de Contas
• Manutenção Análise de Glosa
• Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 24 - QUANT.INSUMOS FORA DA FAIXA PERMITIDA P/PROCED.

Verifica se a quantidade de insumos digitada está dentro da faixa parametrizada no cadastro do procedimento (campos Dias min.p/ internação e Dias Max.p/ internação) (PR0110H).

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
• AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
• AT0110Z – Autorização Guias
• AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
• RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
• Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 25 - MOVIMENTO NECESSITA AUTORIZACÃO

Permite restringir/glosar os movimentos (realização de movimentos) que estiverem vinculados a uma autorização, mas que efetivamente não foram autorizados. Esse Processo funcionará da seguinte forma: Quando a transação, associada ao documento, estiver parametrizada para Glosar movimento (procedimento/insumo) por não existência (Manutenção Transação (HRC0110F) - Glosa Insumo p/não ext.(*) e/ou Glosa Procedimento p/não ext.(*) = “01 – Na Guia ou 02- Na estrutura”), existir guia de autorização vinculada ao movimento/documento, não existir controle quantitativo (PROPERUS) e o movimento em realização não estiver efetivamente autorizado, então o movimento em consistência será glosado/restringido com a classe de erro 25.

O valor parametrizado = 01 – Na Guia, considera apenas se o movimento está autorizado à guia vinculada ao documento, enquanto o valor parametrizado = 02 – Na Estrutura considera se o movimento está autorizado na guia e também na(s) guia(s) associada(s) ao guia vinculada ao documento.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
• AT0110Z – Autorização Guias
• AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
• RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
• RC0310B – Análise de Glosa
• Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 26 - BENEFICIARIO SEM COBERTURA

Permitirá a restrição/glosa quando o beneficiário não possuir cobertura para realizar movimento. Verifica nos registros do PR0110P se o beneficiário possui cobertura para realização de determinado movimento.

Programas:

• AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 27 - BENEFICIARIO FORA DA FAIXA ETARIA

Permitirá a restrição/glosa quando a idade do beneficiário não estiver de acordo com a parametrização para com a execução do procedimento.

Verifica se a idade do beneficiário está estabelecida na parametrização em Man. De Procedimentos (PR0110H) entre Idade mínima e Idade máxima.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 28 - BENEFICIARIO NAO PERTENCE AO SEXO

Permitirá a restrição/glosa quando o sexo do beneficiário não estiver de acordo com a parametrização para com a execução do procedimento.

Verifica se o sexo do beneficiário está estabelecido na parametrização da Manutenção Procedimentos (PR0110H) em Diagnose Sexo. Caso o parâmetro "Houve Mudança de Sexo" estiver ativado no cadastro de Manutenção da Pessoa Física, a Classe de Erro não será gerada.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 29 - BENEFIC. EM INTERCAMBIO S/COBERTURA P/PROCEDIMENTO

Permitirá a restrição/glosa quando o intercâmbio for de dentro para fora e o beneficiário não possuir cobertura para o procedimento.

Verifica se a cobertura o beneficiário possui cobertura (PR0110P) e se é intercâmbio de dentro para fora.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW06AA – Troca Tab de Moedas e de Carência dos Movimentos
  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 30 - ESPECIALID.PRESTADOR EXECUT.NAO PERMITE PROCED.

Restrição para o Prestador Executante: Gerada quando existe restrição no RC0110X (Prestador X Procedimento) e não existe acréscimo no RC0110X OU quando não existe cadastro no RC0110V (Procedimento X Especialidade).

Além disso é necessário parametrizar na transação o parâmetro Controla.Espec.Prest. de acordo com o controle desejado. 

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 30 - ESPECIALID.PRESTADOR EXECUT. NAO PERMITE PROCED. ESPECÍFICO </b>

Permitirá restringir/glosar, através da cpc-rtapi058, os movimentos se o código do prestador for menor ou igual à 99999 e diferente de 42560(Maristela Winkler), 54941(Jose Carlos de Araujo Haertel) ou 69043(Renato Silveira Lazzaretti) e sua especialidade for diferente de 3 (anestesista), e o procedimento for igual a: • 35020091(radiocirurgia estereotaxica) • 20010230(ecodoppler transoperatorio esofagico) • 40901092(ecodoppler cardiograma tranesofagico) • 40710050(tto de hipertireoidismo – bocio nodular) • 40710068(tto de hipertireoidismo – bocio nodular) • 40710041(tto de cancer tireoide) • 40710033(tto da policitemia vera) • 40710076(tto de metástases osseas) • 40710025(tto com metaiodobenzilguanidina) • 40812081(flebografia por punção venosa unilateral) • Se maior ou igual a 41201019 e se menor ou igual a 41202104. Obs: Retornará o código de mensagem 1274.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 31 - PRESTADOR EXCLUIDO

Permitirá a restrição/glosa quando o prestador encontra-se excluído.

Verifica no cadastro do Prestador (CG0210Y) se possui data de exclusão e se esta data for menor do que a data de realização do movimento o mesmo será restringido /glosado.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 32 - PRESTADOR SUSPENSO

Permitirá a restrição/glosa quando o prestador encontra-se suspenso.

Verifica se o prestador está suspenso na data de realização do movimento. O período de suspensão do prestador é parametrizado no CG0210Y.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 33 - COBRANÇA INDEVIDA PROCEDIMENTO S/PORTE ANESTESICO

Permite restringir/glosar os movimentos quando for anestesista, o código do porte anestésico, de cobrança ou pagamento, estiver igual a zero no cadastro da Quantidade Moedas p/ Proced. (PR0110K) e o porte anestésico do movimento não for um porte padrão (RC0110Q).

Programas:

• RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
• RC0310B – Análise de Glosa

Classe de Erro 34 - VALOR INCORRETO

Permite restringir/glosar os movimentos que tiverem valor de pagamento, informado pelo prestador, maior que o valor de pagamento calculado pelo sistema: Quando estiver sendo inputado um movimento no sistema (procedimento) com valor de pagamento, informado pelo prestador, maior que o valor de pagamento calculado pelo sistema, então o movimento em consistência será glosado/restringido com a classe de erro 34.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW05AA – Revalori. Movtos por Erro Cotação Moeda
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 34 - VALOR INCORRETO - ESPECÍFICO

Permitirá restringir/glosar, através da cpc-rtapi058, os movimentos quando o valor cobrado estiver diferente do valor autorizado.

Programas:

• AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AC0410C – Inclusão de Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manut Auditoria/ Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW05AA – Revalorização Movto por erro cotação moeda
  • DTVW06AA – Troca Tab Moedas e carências dos movtos
  • DTVW40AA – Importação de movtos
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 35 - BENEF.REPAS. PP.MOVTO DEVE SER ENCAMIN. UNID. DEST.

Permite restringir/glosar os movimentos que pertencerem de um beneficiário repassado, em atendimento por um prestador de outra unidade, e que possui proposta com a unidade do beneficiário (RB0110F) com indicação de Pré-pagamento.

Programas:

• AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AC0410C – Inclusão de Transações Automatizadas
  • AT0110J – Manut Auditoria/ Liberação de guia
  • MC0210A – Geração de Dados para revisão de contas
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW05AA – Revalorização Movto por erro cotação moeda
  • DTVW06AA – Troca Tab Moedas e carências dos movtos
  • DTVW40AA – Importação de movtos
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 36 - BENEFIC.REPASSADO VALOR SERA CALC. EM INTERCAMBIO

Permite restringir/glosar os movimentos que pertencerem a beneficiários repassados, cuja a unidade do prestador executante for diferente da unidade destino do usuário.

Verifica se a Manutenção da Proposta X Unidade Repassada está como 1 – Exporta Cadastro no campo “Exporta Repasse” (RB0110F)

Programas:

• AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AC0410C – Inclusão de Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manut Auditoria/ Liberação de guia
  • AT0410A – Guia de Atendimento
  • MC0210A – Geração de Dados para revisão de contas
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW05AA – Revalorização Movto por erro cotação moeda
  • DTVW06AA – Troca Tab Moedas e carências dos movtos
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de movtos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 37 - BENEFICIARIO REPASSADO EM CARÊNCIA

Permite restringir/glosar os movimentos de beneficiários repassados, cuja data de realização é menor ou igual data de fim da carência.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • MC0210A – Geração de dados para revisão de contas
  • DTVW06AA – Troca Tab de Moedas e de Carência dos Movimentos
  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 38 - BENEFIC. REPASSADO S/COBERT. S/AUTORIZAC. P/ PROCED

Permite restringir/glosar os movimentos de beneficiários repassados sem cobertura que não obtiverem autorização para realizar procedimento (PR0110P).

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • MC0210A – Geração de dados para revisão de contas
  • DTVW06AA – Troca Tab de Moedas e de Carência dos Movimentos
  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 39 - BENEFICIARIO REPASSADO S/COBERTURA P/PROCEDIMENTO

Permite restringir/glosar os movimentos de beneficiários repassados sem cobertura para realizar procedimento (PR0110P).

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • MC0210A – Geração de dados para revisão de contas
  • DTVW06AA – Troca Tab de Moedas e de Carência dos Movimentos
  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 40 - FALTA RECOLHIMENTO DE VALORES

Permite restringir/glosar os movimentos que estejam vinculados a uma autorização que gera valor (guia de orçamento), de um beneficiário que teve o movimento validado\definido em custo operacional, mas houve impressão de recibo para acerto posterior pelo beneficiário.

Programas:

• AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Registros

Classe de Erro 41 - BENEFICIARIO EM CARENCIA PLANO

Permitirá a restrição/glosa quando o beneficiário estiver em carência, em urgência, eletiva ou ambas, e a unidade do prestador for diferente da base.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
• AT0110Z – Autorização Guias
• AT0410B – Transferência de Guias para o RC
• AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
• RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
• RC0310B – Análise de Glosa
• DTVW01AA – Processa Lote Guias
• DTVW40AA – Importação de Movimentos
• Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 42 - VERIFICAÇÃO DO ABONO DA COBRANÇA EM CO

Permite restringir/glosar os movimentos que estejam vinculados a uma autorização que gera valor (guia de orçamento), de um beneficiário que teve o movimento validado\definido em custo operacional para cobrança, mas NÃO houve impressão de recibo para acerto posterior pelo beneficiário.

Programas:

• AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
  • Autorizador WEB -  Registros

Quando ocorre a transferência da guia do AT para o RC, o sistema verifica que é uma guia de orçamento porém não houve a cobrança através da guia no AT (imprime recibo = não e acerto posterior = sim) para então gerar a restrição da classe de erro 42 (se a classe de erro estiver parametrizada para gerar glosa). Este processo tem o objetivo de sinalizar que deveria ter ocorrido a cobrança através da guia de orçamento porém a mesma não ocorreu, e o usuário do sistema deverá definir se será ou não realizada a cobrança pelo faturamento (vai cobrar no faturamento se a glosa for validada para realizar a cobrança). Sendo assim, será necessário validar esta glosa no programa de análise de glosa (RC0310B), mesmo sendo forma de pagamento para cobrança em custo operacional.

Classe de Erro 43 - PRESTADOR NAO CREDENCIADO PARA ESTA ABRANGENCIA

Permite restringir/glosar os movimentos onde o prestador executante não possuir a abrangência, ou seja, tipo de abrangência normal (PR0210R) e não tiver associação do prestador com abrangência e unidade (PR0210Y). Ou o tipo de abrangência é de exceção (prestador não pode atender na abrangência) (PR0210R) e tiver associação entre prestador, abrangência e unidade (PR0210Y), será restringido/glosado o movimento.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
  • MC0210A – Geração de dados para revisão de contas
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 44 - QUANTIDADE DE UTILIZAÇÃO EXCEDIDA

A classe de erro 44 não se refere ao quantitativo. Esta classe de erro é gerada quando no cadastro do procedimento (PR0110H) é informado uma quantidade máxima de utilização no campo "Qt.max.utilizacao", e o beneficiário já realizou a quantidade máxima parametrizada.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 45 - QUANTIDADE DE PROCEDIMENTOS EXCE. POR MOVTO./DOCTO

A classe de erro 45 não se refere ao quantitativo. Esta classe de erro é gerada quando no cadastro do procedimento (PR0110H) é informado uma quantidade máxima de utilização nos campos "Qt.max.proc.normal", "Qt.max.proc.intern.:", "Qt.max.proc.interc." ou "Qt.max.proc.web", e o beneficiário já realizou a quantidade máxima parametrizada. Sendo que no cadastro da transação (RC0110F) é informado no campo "Cont.Qtd.Movto" qual dessas quantidades deverá controlar a transação (1-Normal, 2-Internado, 3-Intercâmbio ou 4-Web).

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 46 - FALTA RECOLHIMENTO DE PARTICIPACAO

Permite restringir/glosar os movimentos em autorização, que pertencerem a uma guia que gera valor (guia de orçamento), de um beneficiário que deve pagar participação na realização\utilização do movimento, mas não houve no sistema indicação de acerto posterior (impressão de recibo), pagamento da participação ou ainda o prestador executante não está habilitado para receber a participação.

Programas:

• AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Registros

Classe de Erro 47 - CARENCIA NA COBERTURA PARCIAL TEMPORARIA CPT

Permitirá a restrição/glosa quando há cobertura parcial temporária, o sistema verifica se a data de realização do procedimento é menor que o período de carência, ou seja, data de inclusão usuário mais o número de dias de carência para cobertura parcial temporária parametrizado na Declaração de Saúde (MC0110W).

Por gentileza verificar o programa Manutenção Declaração de Saúde (menu MC0110W), neste programa deverá ser realizado o cadastro dos CID´s que deverão ser bloqueados para cada beneficiário. A partir deste cadastro, no momento da digitação, será verificado se o beneficiário está cadastrado no sistema, programa Beneficiários (menu MC0110V), e CID informado no momento da digitação. Vide help para maiores informações sobre o funcionamento dos programas.

Programas:

• RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
  • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização
  • Solicitação Procedimento  (api-tisssolicitacaoprocedimento)
  • Intercâmbio Eletrônico - Solicitações de autorização

Classe de Erro 48 - BENEF. FORA DA IDADE X ESPEC. MEDICA E SEXO

Permitirá a restrição/glosa quando o beneficiário não pode realizar determinado movimento devido a estar fora da faixa de idade, sexo e especialidade parametrizado em Manutenção Proced X Espec. X Sexo (RC0210V)

Programas:

• Autorizador WEB -  Solicitações de autorização
• Solicitação Procedimento (api-tisssolicitacaoprocedimento)
• Intercâmbio Eletrônico - Solicitações de autorização

Classe de Erro 49 - PROCED.NAO PODE SER REPETIDO NA CLINICA/DIA/HORA

Para os casos de controle de procedimentos na mesma clínica. No RC0210Q Clinicas X Procedimentos temos a parametrização, que permite restringir os dias de validade do procedimento na mesma clínica utilizando-se o parâmetro trata validade mesma clínica, que deve ser SIM, em conjunto temos Qt.dias validade clinica que se utilizado, aponta quantos dias não pode a clínica reapresentar o movimento sem restringir o mesmo. Caso esse parâmetro seja zero então se pode parametrizar o Qt. minuto intervalo que é a quantidade de minutos que o procedimento não pode ser reapresentado na mesma clínica para o mesmo beneficiário. Dessa forma se a clínica tentar executar novamente um movimento dentro do intervalo de dias ou minutos no mesmo dia, o sistema fará a geração da restrição. Para ambos os casos temos ainda a quantidade de procedimentos que pode ser apresentada no intervalo determinado (Qtd.procedimento). Isso permite que o prestador apresente quantos documentos forem parametrizados no intervalo definido.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 50 - PROCEDIMENTO NAO PODE SER REPETIDO ENTRE CLINICAS

Para os casos de controle de procedimentos executados em clinicas diferentes pelo mesmo beneficiário. No RC0210Q Clinicas X Procedimentos temos a parametrização, que permite restringir os dias de validade do procedimento entre clinicas utilizando-se o parâmetro trata validade entre clínica, que deve ser SIM, em conjunto temos Qt.dias val. entre clinicas que se utilizado, aponta quantos dias não pode o beneficiário executar um movimento em clinicas diferentes. Dessa forma se o beneficiário executar um procedimento e ir a outra clínica e executar o mesmo procedimento será gerado uma restrição. Temos ainda a nesse cadastro a quantidade de procedimentos entre clinicas que pode ser apresentada no intervalo determinado (Qtd.proc.entre clinicas). Isso permite que o prestador apresente quantos documentos forem parametrizados no intervalo definido.

Programas:

• RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Registros

Classe de Erro 51 - PROCEDIMENTO VICULADO NAO PODE SER REPETIDO

Para os casos de procedimentos associados a outros procedimentos. No RC0210X Prestador X Procedimento vinculado temos a parametrização, que permite restringir os dias de validade de um procedimento principal vinculado a outro procedimento. Uma vez parametrizado essa restrição o sistema verificará a partir do procedimento principal (que está sendo digitado), qual seu associado e faz a pesquisa nos movimentos do beneficiário com o procedimento associado encontrado, gerando as devidas restrições nos movimentos do mesmo. O campo para o armazenamento da quantidade de dias é o Qtd.dias validade desse cadastro. Nesse cadastro ainda temos a quantidade de procedimentos que pode ser apresentada no intervalo determinado (Qtd.procedimento). Isso permite que o prestador apresente quantos documentos forem parametrizados no intervalo definido. • Observação importante: o No conceito de retorno ou dias de validade, existe a propriedade de restringir ou retirar a restrição do movimento conforme o caso. Então podemos verificar num determinado momento que um movimento está com restrição (glosado) e após uma segunda consulta verificar que o mesmo não possui mais a restrição. Isso acontece porque em uma digitação os movimentos não entram ordenados por data, que faz a ordenação é a rotina que gera ou validada os movimentos.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Registros

Classe de Erro 52 - GUIA DE AUTORIZAÇÃO OBRIGATÓRIA

Permite restringir/glosar os procedimentos realizados em intercâmbio (de dentro pra fora como de fora pra dentro), quando existir regra de obrigatoriedade de guia de autorização e não existir guia vinculada ao documento/movimento em inclusão/alteração. Esse Processo funcionará da seguinte forma: Quando ocorrer a importação/digitação de procedimentos realizados em intercâmbio e existir regra de autorização (Manutenção Tabela Regras Autorização - RC0210Y vinculada a Manutenção Negociação entre Unidade - RC0110T) que obriga(*) a existência de guia de autorização e não existir guia vinculada ao documento/movimento em inclusão/alteração, o sistema apontara uma restrição/glosa com classe de erro 52.

Uma regra de autorização define se ocorrerá consistência e glosa dos procedimentos (e somente dos procedimentos) que necessitem obrigatoriamente de guia (RC0210Y parâmetro Obriga Guia = SIM) e não a tem ou que determinados procedimentos que ultrapassem um valor de CH (RC0210Y, parâmetros Guia p/CH = SIM e a quantidade de CH de Honorário + Operacional ultrapassar o valor mínimo de CH definido) e não possuem guia.

Programas:

• RC0310A – Manutenção Documentos de Revisão de Contas
• RC0310B – Manutenção Análise de Glosa
• RC0310P – Exportação/Importação Lote Guias
• RC0510N – Importação de Movimentos
• Autorizador WEB - /Autorizador Web - Registros

Primeiramente será buscada a Regra de Autorização (RC0210Y) de acordo com a Negociação Entre Unidades (RC0110T). Caso seja encontrado:

1- Se o parâmetro do cadastro de Regra de Autorização, Obriga guia, estiver setado como "SIM" e não existem guias associadas, será gerada a classe de erro 52.

2- Se o parâmetro do cadastro de Regra de Autorização, Obriga guia, estiver setado como "NÃO" e o parâmetro guia por CH como "SIM" -> após será verificado, caso a quantidade de honorário + operacional (PR0110K) for maior que a QT. mínima de honorário (RC0210Y) E não possuir guia associada, será gerada a classe de erro 52.

3- Se o parâmetro do cadastro de Regra de Autorização, Obriga guia, estiver setado como "NÃO" e o parâmetro guia por CH como "NÃO" -> após será verificado, caso o valor do movimento for maior que o valor mínimo parametrizado no RC0210Y e não possuir guia associada, será gerada a classe de erro 52.

Classe de Erro 53 - MOVTO. INTERC.RECEBIDO C/DATA INFERIOR A PERMITIDA

Permite restringir/glosar os movimentos (realização de movimentos), de documentos, recebidos de prestadores da base que tenham atendido beneficiários de fora (intercambio de fora pra dentro) ou recebidos de prestadores de fora que tenham atendido beneficiários da base (intercâmbio de dentro pra fora). Esse Processo funcionará da seguinte forma: Quando ocorrer a importação de um movimento com data de realização inferior a data da digitação do documento menos os dias parametrizado (hrc.paramrc - Dias p/receb.interno(Interc)), o sistema apontara uma restrição/glosa com classe de erro 53. OBS: A quantidade de dias para recebimento do documento, poderá estar parametrizada em nível de negociação de unidade de intercâmbio, neste caso o parâmetro que será considerado no cálculo do intervalo de dias é o Dias Receb do cadastro RC0110T. OBS1: Quando o documento em importação for de internação, então não será considerada a data de realização/utilização do movimento no processo de verificação do intervalo de recebimento do movimento, mas sim a data de alta informada no documento.

Programas:

• RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Registros

Classe de Erro 54 - PROFIS. MEDICO NAO PODE COBRAR PROC. DE OUTRO MEDICO

Permitirá a restrição/glosa quando verificar que o médico está cobrando um procedimento de outro médico.

Verifica se o usuário possui seu CPF cadastrado na tabela de Prestadores (CG0210Y) e se o mesmo é médico.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização

Classe de Erro 55 - NUMERO DE AUXILIARES MAIOR DO QUE TABELA MEDICA

Será verificado os parâmetros da estrutura do produto com relação a quantidade de auxiliares e anestesista, isto é, caso um procedimento não possua auxiliares e for digitado um então o sistema irá glosar/restringir para o mesmo. Caso no cadastro da transação (RC0110F) esteja parametrizado no campo “Cons.par.anest.auxi” 1- Documento ou 2- Dos Docs.ass.guia, desta forma poderá restringir apenas um único documento ou a todos os documentos associados a uma mesma AIH (Guia de autorização).

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 55 - NUMERO DE AUXILIARES MAIOR DO QUE TABELA MEDICA - ESPECÍFICO

Programa específico cpc-rc0311b6, permite restringir/glosar os movimentos quando já tiver cadastrado um procedimento com o mesmo prestador executante, unidade e for anestesista.

Programas:

• RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
• RC0310B – Análise de Glosa

Classe de Erro 56 - CLINICA NAO ATENDE ESSA ESPECIALIDADE P/PRESTADOR

Permitirá a restrição/glosa quando a clínica médica não atende determinada especialidade e vínculo do prestador.

Verifica se a clínica médica atende o prestador, vinculo e especialidade médica. Parametrizado em Clínica X Prestador X Especialidade (RC0310F).

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
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Classe de Erro 57 - CID NAO ACEITO PARA O PROCEDIMENTO

Permitirá a restrição/glosa quando o código internacional da doença (CID) não é aceito para realização de determinado procedimento.

Verifica se o CID está vinculado para a realização do procedimento. Esta parametrização encontra-se em CID X Procedimento (RC0810D).

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
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  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 58 - ESPECIALID.PRESTADOR SOLIC.NAO PERMITE PROCED

Restrição para o Prestador Solicitante gerada quando existe restrição no RC0110G (Prestador Solicitante X Procedimento) ou quando não existe acréscimo no RC0110G e também não existe cadastro no RC0110V (Procedimento X Especialidade).

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização

Classe de Erro 58 - ESPECIALID.PRESTADOR SOLIC.NAO PERMITE PROCED - ESPECÍFICO

Lógica específica na cpc-rtapi058 para restringir/glosar da classe de erro 58 quando os procedimentos forem 28062515 (psa livre + total), 40712150 (psa livre) ou 40316130 (psa livre) e o prestador for diferente de 50001 (médico não cooperado). Caso o prestador solicitante não estiver cadastrado no Prestador X Vinculo X Especialidade (CG0210Y->F6->1) com a especialidade 5 ou 50 será gerada a glosa.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
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Classe de Erro 59 - PRESTADOR PRINC.NAO PERMITE PROCED.

Permitirá a restrição/glosa quando no cadastro da transação (RC0110F) estiver parametrizado para Considerar Especialidade Prestador igual a 1 – Todos, 4 – Principal, 5- Solicitante/Principal e 7- Executante/Principal e quando existe restrição no RC0110G (Prestador X Procedimento) e não está parametrizado como acréscimo.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
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  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
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  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 59 - PRESTADOR PRINC.NAO PERMITE PROCED. - ESPECÍFICO

Lógica específica na cpc-rtapi058 para restringir/glosar o procedimento 40306216 (anticorpos anti-influenza A, IGG) para clientes de intercâmbio quando o prestador for o Laboratório Weinmann (código 151221). Obs: Retorna o código de mensagem 2039.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 60 - PRESTADOR PRINCIPAL NÃO CREDENCIADO PARA ESTE ABRA

Permite restringir/glosar os movimentos onde o prestador principal não possuir a abrangência, ou seja, tipo de abrangência normal (PR0210R) e não tiver associação do prestador com abrangência e unidade (PR0210Y). Ou o tipo de abrangência é de exceção (prestador não pode atender na abrangência) (PR0210R) e tiver associação entre prestador, abrangência e unidade (PR0210Y), será restringido/glosado o movimento.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
  • DTVW40AA – Importação de Movimentos
  • MC0210A - Geração de dados para revisão de contas
    • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 61 - EXPIRADA A VALIDADE DA AUTORIZAÇÃO

Permite restringir/glosar os movimentos (realização de movimentos) que estiverem vinculados a uma autorização, com a validade expirada. Esse Processo funcionará da seguinte forma: Quando a transação, associada ao documento, estiver parametrizada para tratar a validade da Guia/AIH (RC0110F ? Trata Validade = Sim), existir guia de autorização vinculada ao movimento/documento em validação e a data de realização/utilização do movimento for maior que a data resultante do cálculo “Data em que a guia foi autorizada + Dias de Validade da Guia” (RC0110F ? Dias Validade Guia), então o movimento em consistência será glosado/restringido com a classe de erro 61.

Programas:

• RC0310B – Análise de Glosa
• DTVW01AA – Processa Lote Guias
• DTVW01AA – Processa Lote Guias
• DTVW40AA – Importação de Movimentos
  • Autorizador WEB -  Registro

Classe de Erro 62 - BENEFICIÁRIO EM CARENCIA PARA INSUMO

Permitir restringir/glosar quando o beneficiário estiver em carência, em urgência, eletiva ou ambas, para determinado insumo.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
• AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
• AT0110Z – Autorização Guias
• AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
• RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
• RC0310B – Análise de Glosa
• DTVW01AA – Processa Lote Guias
• DTVW40AA – Importação de Movimentos
  • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 63 - DOC. POSSUI MOV. REAL (AUDITOR) E NÃO AUTORIZADOS

Permitir restringir/glosar quando algum dos movimentos não foi autorizado, ou seja, não está na guia de autorização.

Programas:

• DTVW01AA – Processa Lote Guias
• DTVW40AA – Importação de Movimentos

Classe de Erro 64 - PROCEDIMENTO NAO PODE SER REPETIDO

Permitirá restringir/glosar os movimentos com uma quantidade maior que a parametrizada em determinado intervalo de dias (PR0110P), será realizada esta consistência se na transação estiver como SIM o campo Controla Validade.

Programas:

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Classe de Erro 65 - ESPECIA.PRESTADOR SOLIC.NAO PERMITE INSUMO.

Permite restringir/glosar o registro de utilizações (utilizações de insumos) do beneficiário, quando existir controle de Insumo por prestador solicitante. Esse Processo funcionará da seguinte forma: Quando a transação(*), associada ao documento, estiver parametrizada para considerar a restrição Insumo X Prestador (RC0110F ? Cons.Ins.Prestador = Sim) e existir registro de restrição correspondente, ao prestador solicitante, no cadastro de Prestador X Insumo (RC0710N ? Prestador X Insumo) então o movimento (insumo) em consistência será glosado/restringido com a classe de erro 65.

Na digitação de guias de autorização/AIH o parâmetro que indica se será ou não considerada a restrição Insumo X Prestador e o parâmetro Cons.Ins.Prestador (AT0110A ? Cons.Ins.Prestador = Sim) do tipo de guia associado a autorização.

Programas:

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Classe de Erro 66 - PRESTADOR PRINC.NAO PERMITE INSUMO

Permite restringir/glosar o registro de utilizações (utilizações de insumos) do beneficiário, quando existir controle de Insumo por prestador principal. Esse Processo funcionará da seguinte forma: Quando a transação(*), associada ao documento, estiver parametrizada para considerar a restrição Insumo X Prestador (RC0110F ? Cons.Ins.Prestador = Sim) e existir registro de restrição correspondente, ao prestador principal, no cadastro de Prestador X Insumo (RC0710N ? Prestador X Insumo) então o movimento (insumo) em consistência será glosado/restringido com a classe de erro 66.

Na digitação de guias de autorização/AIH o parâmetro que indica se será ou não considerada a restrição Insumo X Prestador e o parâmetro Cons.Ins.Prestador (AT0110A ? Cons.Ins.Prestador = Sim) do tipo de guia associado a autorização.

Programas:

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Classe de Erro 67 - ESPECIA.PRESTADOR EXECUT.NAO PERMITE INSUMO

Permite restringir/glosar o registro de utilizações (utilizações de insumos) do beneficiário, quando existir controle de Insumo por prestador executante. Esse Processo funcionará da seguinte forma: Quando a transação(*), associada ao documento, estiver parametrizada para considerar a restrição Insumo X Prestador (RC0110F ? Cons.Ins.Prestador = Sim) e existir registro de restrição correspondente, ao prestador executante, no cadastro de Prestador X Insumo (RC0710N ? Prestador X Insumo) então o movimento (insumo) em consistência será glosado/restringido com a classe de erro 67.

Na digitação de guias de autorização/AIH o parâmetro que indica se será ou não considerada a restrição Insumo X Prestador e o parâmetro Cons.Ins.Prestador (AT0110A ? Cons.Ins.Prestador = Sim) do tipo de guia associado a autorização.

Programas:

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Classe de Erro 68  - PRESTADOR AUXILIAR IGUAL AO PRINCIPAL

Permite restringir/glosar o registro de realização de movimentos em que o prestador auxiliar (nível do prestador) for igual ao executante, considerando um mesmo documento ou todos os documentos associados a uma mesma Guia de autorização (AIH). Esse Processo funcionará da seguinte forma: Quando a transação, associada ao documento, estiver parametrizada para controlar o nível do prestador auxiliar em relação ao prestador executante principal (RC0110F ? Cont.Pr.Pri. x Aux = Sim) e o nível informado para ambos os prestadores forem iguais, então o movimento em consistência será glosado/restringido com a classe de erro 68.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
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Classe de Erro 69 - REALIZAÇÃO FORA DO INTERVALO DE INTERNAÇÃO

Permite restringir/glosar o registro de atendimento(s) (realização de movimentos) quando o horário de realização/utilização do procedimento/insumo estiver fora do intervalo de internação informado. Esse Processo funcionará da seguinte forma: Quando a transação, associada ao documento, for de “internação” (RC0110F ? Dados Internação = Sim) e o horário (data e hora) de realização/utilização do(s) procedimento/insumo estiver fora do intervalo de internação informado (data e hora de internação ?? data e hora da alta), então o movimento em consistência será glosado/restringido com a classe de erro 69.

Programas:

• RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
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    • Autorizador WEB -  Registro

Classe de Erro 71 - CONTRATO/TERMO/BENEFICIÁRIO DEFICITÁRIO

Permite restringir/glosar atendimento(s) (realização de movimentos) a beneficiários que estiverem inseridos em estruturas (Contrato, Produto ou Beneficiário) consideradas como deficitárias, pela Operadora de Saúde, e não possuírem Guia de autorização. Esse Processo funcionará da seguinte forma: Quando ocorre a execução do processo de inclusão/alteração de um movimento (procedimento/insumo) no Módulo Contas Médicas (ACP, Autorizador WEB - , RC e RC-EDI), o sistema verifica se existe algum registro referente ao beneficiário na tabela CONTRDEF (RC-Manutenção-12-N liberado neste pacote). Caso exista movimento na tabela CONTRDEF, o sistema verificará por intermédio de acesso a tabela MOVCONTR (RC-Manutenção-12-O liberado neste pacote), se existe estrutura, por Módulo de cobertura que deve ser considerada como restritiva* (deficitários) no tratamento/consistência do movimento realizado/utilizado pelo beneficiário.

Programas:

• RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
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    • Autorizador WEB -  Registro

Classe de Erro 72 - MOVTO. RECEBIDO C/ DATA INFERIOR A PERMITIDA

Permite restringir/glosar atendimento(s) (realização de movimentos) de prestadores que enviam às operadoras os documentos de realização, dos beneficiários da base, em um prazo superior ao parametrizado no sistema. Esse Processo funcionará da seguinte forma: Quando ocorre a execução do processo de inclusão/alteração/importação de um movimento no Módulo Contas Médicas (RC e RC-EDI), o sistema verifica se o parâmetro “Tp.Prest.Cont.Receb.Base” está ativo (diferente de Nenhum), e também verifica qual é a quantidade máxima de Dias Receb.Int.(base) para que não ocorra restrição/glosa referentes aos documentos/movimentos enviados pelo prestador, a operadora, de prestadores e beneficiários da base. Se nesta verificação a quantidade de dias parametrizada, somada com a data de realização (se houver internação, será considerada a data da alta) for maior que a data atual então o movimento em consistência será glosado/restringido com a classe de erro 72.

Programas:

• RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
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    • Autorizador WEB -  Registro

Classe de Erro 73 - PROCEDIMENTO NÃO COBERTO PELO ROL

Permite restringir/glosar atendimento(s) (autorizações e realização de movimentos) de beneficiários em intercâmbio que necessitarem da autorização para execução de procedimentos não cobertos pelo ROL e que não possuem autorização da Operadora Origem. Esse Processo funcionará da seguinte forma: Quando ocorrer a autorização/execução do processo de inclusão/alteração/importação de um movimento (procedimento) nos módulos ATP, ACP, Autorizador WEB - , RC (RC e EDI), o sistema irá verificar se o beneficiário é de intercâmbio. Caso o beneficiário seja de intercâmbio e o movimento (procedimento) em validação não esteja coberto pelo ROL e o beneficiário não possua pré-autorização da Operadora Origem, então o movimento (procedimento) em consistência será glosado/restringido com a classe de erro 73.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
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  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
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Classe de Erro 74 - INSUMO NÃO PERMITIDO COM O PROCEDIMENTO

Permitirá a restrição/glosa de utilização(s) (autorização/realização de movimentos) de insumos quando utilizados para determinados procedimentos. Esse Processo funcionará da seguinte forma: Quando ocorre a autorização/execução de um movimento (dentro de uma mesma guia/documento) o sistema verifica se existe parametrização de restrição/glosa entre insumo X procedimento (RC-12-P). Se nesta verificação for encontrado registro de restrição, então o(s) insumo(s) será glosado/restringido com a classe de erro 74.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Inclusão Transações Automatizadas
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
• DTVW40AA – Importação de Movimentos
  • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classes de Erro do Cliente

Classe de Erro 80 - COBRANCA INDEVIDA (CONTRATO SENER)

Permitirá restringir/glosar o movimento, através da cpc-rtapi058, se os grupos de prestadores executantes diferentes de 01(cooperados), 56(PA Canoas) e 57(PA Esteio) atenderem os beneficiários do contrato sener (unidade 971 e carteira iniciando com 1607 ou 1631). Será retornada a mensagem de erro 2040.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
• DTVW40AA – Importação de Movimentos
  • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 81 - PROCEDIMENTO DUPLICADO

Permitirá restringir/glosar, através da cpc-rtapi058, os movimentos com valor diferente de 3 (cancelado) no campo liberado do Contas, tipo de pagamento diferente de 1 (Desconsiderar Pagamento) e tiver os seguintes códigos:

• 00030015 • 00030031 • 00010049 • 10103015 • 10103023 • 10101012 • 26010011 • 10106014 • 10101039 • 20104219 • 10101110 • 00010014 • 00010073 • 12010014 • 00013005

Será retornada a mensagem de erro 8041.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
• DTVW40AA – Importação de Movimentos
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Classe de Erro 82 - CONTROLE DE TOMOGRAFIAS E RESSONANCIAS

Permitirá restringir/glosar o movimento quando não estiver associado a uma guia de autorização e o código do procedimento for: • Tomografias (inicia com 34); • Ressonâncias (inicia com 36); • Maior igual a 41001010 e menor igual a 41002016 (códigos cbhpm); • Maior igual a 41101014 e menor igual a 41102010 (códigos cbhpm); • 16020138; • 31070019; • 31010024; • 31010040; • 31050026; • 31060021; • 31090028; • 31090036; • 31602622; • 40701042; • 40701050; • 40707016; • 40701069; • 40705013; • 40706010; • 40709027; • 40709035; Se o local de atendimento for: o 11; o 21; o 31; o 41; o 51; o 61; o 71; o 81; o 101; o 111; o 122; o 134; o 142; o 181; o 191; o 201; o 222; o 261; Será gravada a classe de erro 25, e retornará a mensagem 854. Se o local de atendimento for diferente dos listados acima, o sistema irá verificar se tem algum procedimento com a data de realização maior ou igual à data de início do contrato, liberado do Contas diferente de 3 (cancelado), tipo de pagamento diferente de 1 (Desconsiderar Pagamento). Para este caso será gravada a classe de erro 82 e retornará a mensagem 9092.

Programas:

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  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
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Classe de Erro 83 - COB INDEV VISITA HOSPITALAR SEM ACOMODACAO

Permitirá restringir/glosar, através da cpc-rtapi058, os movimentos quando a transação for 200 (consultas/sadt/proc. amb. em co-irmã) e o procedimento for visita hospitalar – paciente internado (20010 ou 10102019). Será retornada a mensagem 283.

Programas:

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Classe de Erro 85 - GENETICA:CONSULTA REALIZADA INFERIOR 60 DIAS

Premirá restringir/glosar, através da cpc-rtapi058, o movimento quando realizado o procedimento 26010011(aconselhamento genético), a consulta 10014 ou 10101012 com especialidade 20(genética médica), somente poderá ser realizada 60 dias decorridos da realização do código 26010011. Será retornada a mensagem 9099.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
• AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
• AT0110Z – Autorização Guias
• AT0410B – Transferência de Guias para o RC
• AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
• RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
• RC0310B – Análise de Glosa
• RC0710F – Geração de Glosa Manual
• DTVW01AA – Processa Lote Guias
• DTVW40AA – Importação de Movimentos
• Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 86 - SUJEITO AUDIT. POSTERIOR POR INCONGRUENCIA

Permitirá restringir/glosar, através da cpc-rtapi058, os movimentos com Combinação não permitida deixando-os sujeitos a auditoria posterior nos seguintes casos:

• Prestador executante diferente de 304452, procedimento principal igual a 3301277 (US Morfológico) ou 40901262 (Obstetrícia morfológica), e o procedimento combinação não permitida 33010110 (Obstetrícia) ou 40901238(Obstetrícia).
• Procedimento principal igual a 33010110 ou 40901238 (Obstetrícia) e o procedimento combinação não permitida 33010277(US Morfológico) ou 40901262(Obstetrícia morfológica);
• • Procedimento principal igual a 32010087 ou 40801063 (Seios da face: f.n – m.n – lat - hirtz) ou (seios da face) e o procedimento combinação não permitida 32010079(Seios da face: f.n – m.n – lat) ou 40801063(seios da face);
• • Procedimento principal igual a 32010079 ou 40801063 (Seios da face: f.n – m.n – lat) ou (Seios da face) e o procedimento combinação não permitida 32010087(Seios da face: f.n – m.n – lat - hirtz) ou 40801063(Seios da face);
• • Procedimento principal igual a 32020074 (coluna lombo-sacra c/obliquas e seletivas) ou 40802060 (coluna lombo-sacra – 5 incidências) e o procedimento combinação não permitida 32020066(coluna lombo-sacra) ou 40802051(coluna lombo-sacra – 3 incidências);
• • Procedimento principal igual a 32020066 ou 40802051 (coluna lombo-sacra) ou (coluna lombo-sacra – 3 incidências) e o procedimento combinação não permitida 32020074 (coluna lombo-sacra c/obl e seletivas) ou 40802060(coluna lombo-sacra – 5 incidências);
• • Procedimento principal igual a 32020074 (coluna lombo-sacra c/obliquas e seletivas) ou 40802060 (coluna lombo-sacra – 5 incidências) e o procedimento combinação não permitida 32020082(coluna lombo-sacra funcional ou dinâmica) ou 40802060(coluna lombo-sacra – 5incidencias);
• • Procedimento principal igual a 32020082 (coluna lombo-sacra funcional ou dinâmica) ou 40802060 (coluna lombo-sacra – 5incidencias) e o procedimento combinação não permitida 32020074(coluna lombo-sacra c/obliquas e seletivas) ou 40802060(coluna lombo-sacra – 5incidencias);
• • Procedimento principal igual a 32040075 (joelho ou rotula: AP lat axial) ou 40804062 (patela) e o procedimento combinação não permitida 32040067(joelho: AP - lateral) ou 40804054(joelho);
• • Procedimento principal igual a 32040067 (joelho: AP – lateral) ou 40804054 (joelho) e o procedimento combinação não permitida 32040075(joelho ou rotula: AP lat axial) ou 40804062(patela) ;
• • Procedimento principal igual a 51010020 ou 40103072 (audiometria tonal limiar c/ teste discriminação) e o procedimento combinação não permitida 51010046 ou 40103099 (audiometria vocal – pesq limiar de desc);
• • Procedimento principal igual a 51010046 ou 40103099 (audiometria vocal – pesq limiar de desc) e o procedimento combinação não permitida 51010020 ou 40103072(audiometria tonal limiar c/ teste discriminação);
• • Procedimento principal igual a 51010267 ou 41401484 (testes vestibibulares c/ prova calórica –sem) e o procedimento combinação não permitida 51010275(testes vestibibulares s/ prova calórica) ou 41401476(testes vestibibulares c/ prova calórica –sem);
• • Procedimento principal igual a 51010275 (testes vestibibulares s/ prova calórica) ou 41401476 (testes vestibibulares c/ prova calórica) e o procedimento combinação não permitida 51010267 ou 41401484 (testes vestibibulares c/ prova calórica);
• • Procedimento principal igual a 51020017 (corpos estranhos, pólipos ou biopsia em consul) ou 20104065 (cerúmen remoção bilateral) e o procedimento combinação não permitida 51020033 ou 30402042 (corpos estranhos, pólipos ou biopsia em consul);
• • Procedimento principal igual a 51020033 ou 30402042 (corpos estranhos, pólipos ou biopsia em consul) e o procedimento combinação não permitida 51020017(corpos estranhos, pólipos ou biopsia em consul) ou 20104065(cerúmen remoção bilateral);

Será retornada a mensagem 9090.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  
  • AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
• DTVW40AA – Importação de Movimentos
  • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 87 - PREST.EXECUTANTE IGUAL TITULAR (PLANO MEDICO)

Permitirá restringir/glosar, através da cpc-rtapi058, os movimentos cujo o prestador executante for igual ao titular e: • Modalidade = 01 e Plano = 03; • Modalidade = 02 e Plano = 01; ou • Modalidade = 10 e Plano = 01. Será retornada a mensagem 9098.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  
  • AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
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  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
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  • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 88 - PREST.EXECUTANTE IGUAL TITULAR (PLANO MEDICO)-AT

Permitirá restringir/glosar, através da cpc-rtapi058, os movimentos cujo a unidade e o código do prestador executante for igual ao titular. Para os planos: Fam médico c/ part, particular médico ou médico c/ part  Será retornada a mensagem 9101.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
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Classe de Erro 89 - FALTA CÓDIGO DE PROCEDIMENTO

Permitirá restringir/glosar através da cpc-rtapi058, os movimentos com código igual a 99999999. Será retornada a mensagem 9011.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
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Classe de Erro 90 - NECESSARIO EXAMES COMPLEMENTARES

A REGRA ESTÁ COMENTADA NA CPC-RTAPI058.

Permitirá restringir/glosar os movimentos incluídos no módulo AC, sem guia de autorização associado e com código igual a:

• 50010026 • 50010042 • 50010050 • 50010107 • 50010093 • 50010140 • 50010158 • 50010255 • 50010069 • 50010077 • 50010115 • 50010123 • 50010131 • 50010174 • 50010182 • 50010190 • 50010204 • 50010212 • 50010220 • 50010247 • 50010263 • 50010271 • 50010280 • 50010298 • 50010336 • 50010344 • 41301129 • 41301072 • 41301200 • 41301277 • 41301250 • 20101198 • 41301323 • 40103250 • 40103242 • 40103633 • 41301315 • 41301013 • 41301366 • 41501012 • 41501128 • 41301269 • 40901530 • 41301307 • 41301080 • 41401301 • 41301153 • 41401271 • 41301170 • 40901521

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
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• DTVW40AA – Importação de Movimentos
  • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 91 - ACOMODACAO ESPECIAL

Permitirá restringir/glosar, através da cpc-rtapi058, o movimento se a proposta, faixa etária e determinados insumos contemplam ou não acomodação especial com acompanhante.

Se Modalidade = 01 e Plano = 01 ou Modalidade = 04, Plano = 01 e Tipo Plano = 05. Se a idade do beneficiário foi menor que 12 anos ou maior ou igual a 70 anos e os códigos dos insumos forem: 1010001, 1010003 ou 1010007. Se a idade do beneficiário não estiver neste intervalo, mas os códigos dos insumos forem 1010002, 1010004, 1010006 ou 1010008 também será restringido/glosado o movimento.

Se o código da modalidade for diferente de 10 e 20, a idade do beneficiário for menor que 12 anos e o código do insumo for 1010001, 1010003 ou 1010007;

Se o código da modalidade for diferente de 10 e 20, a idade do beneficiário for menor que 18 anos, a data da proposta maior ou igual a 13/07/1990 e o código do insumo for 1010001, 1010003 ou 1010007;

Se Modalidade = 04, Plano = 04 e Tipo de Plano = 03 OU Modalidade = 04, Plano = 03 e Tipo de Plano = 02. Se a idade do beneficiário for menor que 18 anos, a data da proposta for menor ou igual a 13/07/1990 e código de insumo for diferente de 1010002, 1010004, 1010006, 1010008 e 1010009. Caso a idade do beneficiário seja maior, mas o código do insumo for igual 1010002, 1010004, 1010006 ou 1010008;

Se Modalidade = 10, Plano = 1 e Tipo Plano = 1 OU Modalidade = 10, Plano = 1 e Tipo plano = 2, se a idade do beneficiário for menor que 18 anos ou maior ou igual a 60 anos, e o código do insumo igual a 1010001, 1010003 ou 1010007;

Se Modalidade = 20 e Termo = 1763 OU idade menor que 18 anos. E código do insumo igual a 1010001, 1010003 ou 1010007;

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
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Classe de Erro 92 - DOCUMENTO SEM DATA

Permite restringir/glosar, através da cpc-rtapi058, os movimentos cuja data de realização é igual a 01/01/2006. Será retornada a mensagem 9102.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0410B – Transferência de Guias para o RC
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• DTVW40AA – Importação de Movimentos
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Classe de Erro 94 - PROCED.TRAUMA./ORTOP. COM CONSULTA EM EMERGENCIA

Permite restringir/glosar os movimentos cujo grupo da especialidade é igual a 52 e o código do procedimento é DIFERENTE dos seguintes códigos:

• 52090108 • 30101930 • 52230015 • 30711037 • 52230023 • 30711029 • 52240010 • 30712017 • 52240045 • 30712025 • 52240061 • 30712033 • 52240088 • 30712092 • 52240207 • 30712084 • 52250067 • 30713080 • 52250105 • 30711010

Ou se o código do procedimento for igual a 10073 ou 10101039, e o código do grupo da especialidade 52.

Será retornada a mensagem 9104.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
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• DTVW40AA – Importação de Movimentos
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Classe de Erro 95 - PROCEDIMENTO DE ALTO CUSTO

Permitirá a restrição/glosa, através da cpc-rtapi058, quando o procedimento estiver cadastrado como alto custo (deproacu). Parametrizado no sistema em específicos derc310m - Manutencao Bloqueio de Procedimentos em Intercambio. Será retornada a mensagem 9109.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
• DTVW40AA – Importação de Movimentos
  • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 96 - PROCEDIMENTO EM DUPLICIDADE

Permitirá restringir/glosar, através da cpc-rtapi058 para o módulo RC, os movimentos que não tiverem divisão de honorários e com quantidade realizada superior a quantidade de procedimentos autorizados na guia. Será retornada a mensagem 8041.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
• DTVW40AA – Importação de Movimentos
  • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 99 - COMBINACAO NAO PERMITIDA P/ ESPEC. SOLICITANTE

Permitirá restringir/glosar, através da cpc-rtapi058, os movimentos de Doppler Colorido Arterial/Venoso quando combinados da seguinte maneira:

• 40901459 e 40901467 • 40901475 e 40901483

E a especialidade do prestador solicitante for: Angiologista (04), Cirurgião cardiovascular(08) ou Cirurgião Vascular( 14). Será retornada a mensagem 2658.

Programas:

• AC0410C – Movimentos Automatizados
  • AC0110J – Movimento Manual Tele Atendimento
  • AT0110Z – Autorização Guias
  • AT0410B – Transferência de Guias para o RC
  • AT0110J – Manutenção Auditoria / Liberação de guia
  • RC0310A – Documentos de Revisão de Contas
  • RC0310B – Análise de Glosa
  • RC0710F – Geração de Glosa Manual
  • DTVW01AA – Processa Lote Guias
• DTVW40AA – Importação de Movimentos
  • Autorizador WEB -  Solicitações de autorização e Registros

Classe de Erro 114 - Beneficiário Não Identificado

Permitirá restringir/glosar os movimentos cujas carteirinhas dos beneficiários importadas para o sistema não estejam de acordo com as existentes. Deverá ser incluso no sistema um beneficiário padrão para utilização desta Classe de Erro e o parâmetro Utiliza Movto. Padrao no cadastro Manutenção Parametros Importação Prestador deve estar setado como SIM.

Programas:

• RC0510L
• DTVW40AA
• DTVW01AA

Classe de Erro 115 - Movimento Não Identificado

Permitirá restringir/glosar os movimentos cujos códigos de serviço (CD_SERVICO) importados para o sistema estejam informados erroneamente. Deverá ser incluso no sistema um procedimento padrão para utilização desta Classe de Erro e o parâmetro Utiliza Movto. Padrao no cadastro Manutenção Parametros Importação Prestador deve estar setado como SIM.

Programas:

• DTVW40AA
• DTVW01AA

Classe de Erro 119 - MOVIMENTO ESTA FORA DO PERIODO DE VIGENCIA

Para mais informações acessar o link a seguir: http://tdn.totvs.com/display/public/LDT/GPS0043_HRC_Parametrizacao_TISS_3.00.01

Classe de Erro 149 - QUANTIDADE PERMITIDA EXCEDIDA PARA GUIA

Para mais informações acessar o link a seguir: https://tdn.totvs.com/pages/releaseview.action?pageId=196806867

Classe de Erro 150 - QUANTIDADE PERMITIDA EXCEDIDA PARA GUIA POR PERÍODO

Para mais informações acessar o link a seguir: https://tdn.totvs.com/pages/releaseview.action?pageId=196806867

Classe de Erro 151 - QUANTIDADE PROC. EXCEDIDA POR PERÍODO PARA DOCUMENTO

Para mais informações acessar o link a seguir: https://tdn.totvs.com/pages/releaseview.action?pageId=196806867

Classe de Erro 153 - VALOR GLOSADO TAXA INTERCAMBIO

Para mais informações acessar o link a seguir: TRUOYC_DT_Glosa_Taxa_Intercâmbio

Classe de Erro 158 - BENEF.NAO PERTENCE SEXO X ESP

Para mais informações acessar o link a seguir: http://tdn.totvs.com.br/display/public/LDT/DT_Glosa_Sexo_Idade

Classe de Erro 190 - DOCUMENTO PRINCIPAL NAO ENCONTRADO

Permitirá glosar os movimentos que a Guia possua o valor informado a Guia Tiss Principal e o no cadastro da Manutenção Transação tenha a opção Pede Docto Anterior marcada como SIM e que não foi localizado o documento principal.

Programas:

• DTVW40AA

Classe de Erro 191 - PROCEDIMENTO NAO COMPATIVEL COM O TIPO DE ATEND

Para mais informações acessar o link a seguir: 492661 MSAU-5640 DT Cobrança Incompatível Tipo Atendimento PTU

Classes de Erro - GUIAS COM STATUS INVÁLIDO

Para mais informações acessar o link a seguir: http://tdn.totvs.com.br/pages/releaseview.action?pageId=223152346

Classe de Erro 207 - PROC VALORIZADO EM FILME E COB INTEGRAL EM HM/UCO

Para mais informações acessar o link a seguir: Contestação individualizada de HM, CO e Filme do PTU XML

Classe de Erro 208 - PROC VALORIZADO EM HM/UCO E COB INTEGRAL EM FILME

Para mais informações acessar o link a seguir: Contestação individualizada de HM, CO e Filme do PTU XML

Classe de Erro 211 - GUIA DE HONORÁRIOS SEM INTERNAÇÃO VINCULADA

Para mais informações acessar o link a seguir: Classe Nota Guias Honorário Individual

Classe de Erro 215 - SERVICO NAO PERMITIDO PARA O TIPO DE GUIA

Permitirá restringir/glosar os insumos que não pertencem as tabelas TUSS 19 - Materiais ou 20 - Medicamentos  na inclusão de documentos que a transação esteja parametrizada como Nota Fiscal do Fornecedor.

Programas:

• DTVW40AA
• DTVW01AA

Classe de Erro 217 - HONORARIO PACOTE DIVERGENTE DO SISPAC

Para mais informações acessar o link a seguir: Glosa Movimentos SISPAC por Divergência no HM 

Permitirá glosar todos os movimentos do pacote na importação do A500 quando uma Guia possua um pacote com divergência entre o Indicador Honorário Médico do SISPAC e a informação ou não do procedimento de Honorário Médico para o pacote no arquivo.

Programas:

• DTVW40AA