Grupo Operadora - PLSA276

CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização
3. Tela PLSA276
   1. Outras Ações / Ações relacionadas
      
4. Tela PLSA276
   1. Principais Campos e Parâmetros
      
5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

Estabelece o grupo ao qual a operadora pertence, visando facilitar a aplicação das regras de cálculo diferenciadas de vigências dos procedimentos para pagamentos e cobranças entre operadoras. As informações deste cadastro são utilizadas na Digitação de Contas, lembrando que o grupo de operadora pode ser vinculado no cadastro de Operadora de Saúde. Permite também realizar o cadastro de mais de uma vigência ativa simultaneamente.

Exemplo:

Caso uma operadora cadastrada no grupo de operadora Nacional, atenda a um usuário de outro grupo de operadora, o sistema fará a cobrança e pagará os procedimentos de acordo com o grupo Nacional.

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

       Inclusão Grupo Operadoras:

1. Acesse Atualizações/Operadora/Grupo Operadora (PLSA276)
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Clique em Incluir.
5. Preencha os campos conforme necessidade.
6. Confira os dados e confirme.

       Cadastro de Vigências do Grupo Operadoras:

       O controle de vigência é utilizado para definir as regras de valorização dos procedimentos, filme, limite de CH para autorização automática de procedimentos, tabela de pagamento e recebimento, valorização da banda e taxa para pagamento e cobrança.

       Lembrando que neste cadastro pode-se determinar a validade de cada vigência e de acordo com esta data o sistema valoriza os procedimentos.

      A regra para permitir o cadastro simultâneo é que elas sejam para Finalidade de Atendimento e Regime de Atendimento diferentes ou utilizem outra TDE de pagamento ou cobrança, e para o mesmo regime e finalidade de atendimento.

      Regime de atendimento 'Internação' ou 'Ambulatorial' terá prioridade sobre 'Ambos', caso o campo esteja em branco, será tratado como 'Ambos'.

      Há uma interação particular com o nível de valoração do nível B6I - TNUMM, que é mais específico, caso haja regra para que ele não seja avaliado e deva considerar a parametrização da tabela BGH, o ponto de entrada PLVTNUMM deve ser utilizado, ele recebe o RECNO do registro BGH que está sendo avaliado e deve retornar .T. (para que o nível B6I seja verificado) ou .F. (para que o nível B6I não seja verificado). Os sub-níveis do BGH continuam tendo prioridade maior.

Observação:

O grupo de operadora é utilizado exclusivamente para a valorização dos usuários de intercâmbio e este conceito é utilizado no segmento de cooperativa médica.

       Inclusão das Vigências

1. Em Grupo Operadora, no botão Ações Relacionadas, selecione a opção Vigência.
2. Clique em Incluir.
3. Na tela apresentada, Informe as TDEs de Pagamento e Recebimento para a valoração de Intercâmbio (nível BGH). 
4. A valoração de intercâmbio pegará os valores informados nos campos Vlr. Tx. Pagar (BGH_VLRTAX) e Vlr. Tx. Receb (BGH_VLRTRC) para realizar o cálculo das taxas de pagamento e recebimento.
5. Informe o valor 100 nos campos de Banda Pag. (BGH_BANDAP) e de Banda Rec. (BGH_BANDAR) para que seja considerada 100% da Banda durante a valoração.
6. Em Outras Ações, clique em Selecionar para definir as regras para os procedimentos. Neste ponto, existe a opção Copiar para facilitar a manutenção da rotina.
7. clique em Incluir.
8. Preencha os campos conforme necessidade.
9. Confira os dados e confirme.

  Veja como funciona na prática:

03. TELA PLSA276

Outras Ações / Ações relacionadas - Vigências Tabela de Preço

04. TELA PLSA276

Principais Campos e Parâmetros

05. TABELAS UTILIZADAS

• BA2 - Grupos de Operadoras
• BGH - Vigências do Grupo Operadora
• BGI - Vigências Tabela de Preços