Rede de Atendimento (RDA) Cadastro - PLSA360

CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização
3. Tela PLSA360
   1. Outras Ações / Ações relacionadas
      
4. Tela PLSA360
   1. Principais Campos e Parâmetros
      
5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

Para uma operadora oferecer um serviço é necessário possuir uma rede credenciada. Esta rede é formada por fornecedores e prestadores de serviços, que podem ser médicos, laboratórios, hospitais ou até mesmo outras operadoras.

Esta rotina cadastra e relaciona todas as informações pertinentes às redes de atendimentos (física/jurídica) utilizadas pela operadora. As informações cadastradas são utilizadas para tudo que relaciona os serviços oferecidos pelo prestador à operadora.

Também é necessário informar os dados gerais da rede de atendimento, as especialidades, os documentos necessários, dados sobre os dependentes do profissional cadastrado, informações referente a débito e crédito, formação dos profissionais e informações da ANS.

 Importante!

É indispensável o cadastro de uma rede de atendimento genérica, para a qual não deve ser gerado pagamento, e não é possível a utilização das rotinas de autorização. O código dessa rede de atendimento deve coincidir com o conteúdo do parâmetro MV_PLSRDAG.

O conceito de RDA Genérica é importante nas situações em que é necessária a geração de uma movimentação sem que seja gerado pagamento para o prestador. Esta autorização é utilizada nos casos em que o usuário não sabe realmente qual é o prestador que realizará o procedimento. Isto pode ocorrer quando, por exemplo, existir muitos prestadores na região onde o usuário está alocado, desta forma, a operadora fornece a guia com validade de 30 dias.

A guia se transforma em uma autorização e gera movimentação/pagamento para o prestador que realizou o atendimento. Para estes casos, basta que seja informada a rede de atendimento genérica na movimentação.

Este conceito é utilizado em Liberação a qual gera um número de liberação que é posteriormente associado a uma autorização. A guia referente ao atendimento é gerada e pode ser visualizada em Digitação Contas, entretanto, o pagamento não é gerado visto que o status da guia é definido como Bloqueada.

Rotinas Prévias:

• Classes Rede Atend. (PLSA230)
• Tipo Logradouro(PLSA299)
• Municípios(PLSA160)
• Rede Não Referenc. (PLSA035)
• Conselho Regional(PLSA240)
• Fornecedores(MATA020)
• Grupos Pagamento(PLSA636)
• Especialidades(PLSA370)
• Documentos(PLSA110)
• Grupo/Empresa(PLSA660)

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

1. Acesse  Atualizações/Rede de atendimento/RDA - Cadastro
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Clique em Incluir.
5. Preencha os campos conforme necessidade.
6. Confira os dados e confirme.

Veja como funciona na prática:

A janela de inclusão está dividida por pastas:

Pasta Rede de Atendimento

• Subpasta Dados Cadastrais: Nesta pasta inserimos os dados cadastrais da rede de atendimento tais como nome, CPF ou CNPJ, endereço e etc.
• Subpasta Registro: Nesta pasta inserimos os dados referentes ao conselho regional da rede de atendimento.
• Subpasta Atendimento: Nesta pasta inserimos os dados referentes à capacidade de atendimento da rede de atendimento.
• Subpasta Impostos/Seguro Social: Nesta pasta inserimos os dados referentes à apuração de impostos da rede de atendimento.
• Subpasta Financeiro: Nesta pasta inserimos os dados financeiros da rede de atendimento.
• Subpasta Produção Médica: Nesta pasta inserimos os dados referentes à produção médica da rede de atendimento.
• Subpasta Outros: Nesta pasta inserimos dados complementares da rede de atendimento.

Pasta Especialidades

Nesta pasta inserimos quais são as especialidades que a rede de atendimento atende e lembrando que estas especialidades estão ligadas diretamente na relação do local de atendimento x especialidades de atendimento.

• Pasta Documentos
• Nesta pasta inserimos os documentos que a operadora solicita a rede de atendimento.
• Pasta Dependentes
• Nesta pasta inserimos os dependentes que a RDA possui quando esta é do tipo pessoa física.
• Pasta Formação Profissional
• Nesta pasta informamos os dados de formação da rede de atendimento.
• Pasta Informações ANS
• Nesta pasta inserimos informações da rede de atendimento em relação à ANS.
• Pasta Exceção de critica
• Nesta pasta informamos para o sistema que determinada critica não será apresentada para esta rede de atendimento no momento do atendimento de um usuário.

Exemplo:

Se a RDA não pode atender um usuário de determinando plano, mas por algum motivo a operadora não tenha outra RDA próxima para realizar este atendimento. Então podemos criar uma exceção evitando que o sistema apresente a critica de que esta não pode atender determinado plano.

• Pasta Procedimentos Incompatíveis: Nesta pasta informamos para o sistema que determinados procedimentos são incompatíveis de serem realizados na mesma guia ou no mesmo momento de execução por exemplo.

• Pasta Rede de Atendimento e suas subpastas: (Dados Cadastrais, Registro, Atendimento, Impostos/Seguro Social, Financeiro, Produção Médica e Outros) quando utilizamos a opção Complemento estas são somente visualizadas e não podem ser alteradas, para realizar alteração utilize a opção alterar do cadastro.
• Pasta Operadoras: Nesta pasta definimos para qual operadora a rede de atendimento realizará seus atendimentos/serviços aos usuários.
• Pasta Parâmetros Contabilidade: Nesta pasta definimos os parâmetros para integração contábil.
• Pasta Horário Especial x RDA: Nesta pasta definimos a configuração para o pagamento de horário especial.
• Pasta Faixa de Desconto: Nesta pasta informamos procedimentos que ao serem realizados pela RDA sofreram desconto no pagamento da produção médica.
• Pasta Local de Atendimento: Nesta pasta informamos os locais de atendimento da rede de atendimento. Esta pasta possui as seguintes subpastas que iremos explicar abaixo:

Subpasta Filme: Nesta pasta podemos negociar um valor de filme diferenciado para a rede de atendimento neste local de atendimento.

Exemplo: Operadora paga o valor do filme para qualquer RDA em R$ 25,00 e para um RDA em especifico podemos negociar que neste local de atendimento o valor será de R$ 15,00 para o atendimento de usuários em exames de imagem.

• Subpasta Divisão Remuneração: Nesta pasta podemos informar que determinada unidade de medida estará ativa ou negada para esta rede de atendimento neste local de atendimento.
• Subpasta Diferenciação da Ref./U.S por Unidade: Nesta pasta podemos negociar a alteração da referencia da unidade de medida.
• Exemplo: Neste local de atendimento qualquer procedimento que tenha a unidade de medida HM a referencia deste será de 50CH quando a RDA realizar o procedimento.
• Subpasta Grupo de Serviços: Determina os grupos de serviço da rede de atendimento.
• Subpasta Desc Fx Evento: Nesta pasta informamos procedimentos que ao serem realizados pela RDA sofreram desconto no pagamento da produção médica. Lembrando que esta configuração é por local de atendimento.
• Subpasta Tabela de Preço: Nesta pasta podemos informar tabelas de preços de procedimentos negociadas entre a operadora e a rede de atendimento.

Pasta Especialidades: Nesta pasta informamos as especialidades da rede de atendimento em relação aos locais de atendimento.

Pasta Taxa de Comercialização: Nesta pasta informamos as taxas de Comercialização do procedimento.

Pasta RDA x Planos: Nesta pasta informamos se determinado plano pode ou não ser atendido pela rede e atendimento.

Pasta Majoração: Nesta pasta informamos o percentual de majoração em relação aos atendimentos feitos pela rede de atendimento.

Pasta Desc. Faixa x RDA: Nesta pasta informamos quais as faixas de procedimentos que no momento da execução do procedimento o sistema irá aplicar um desconto na produção da rede de atendimento.

Pasta Associação: Nesta pasta informamos quais as faixas de procedimentos que no momento da execução do procedimento o sistema irá aplicar um desconto na produção da rede de atendimento.

    Especialidades x Cadastros relacionados

     Tem como objetivo realizar o desmembramento das abas Corpo clínico, Contatos ,Rede de atendimento, Procedimentos autorizados, Planos e Procedimentos não autorizados de dentro da rotina de Complemento da RDA, para telas individuais. Essa separação visa melhorar a usabilidade das telas de cadastro de Prestadores, que hoje contêm vários itens agrupados em diversas abas e caminho. O processo se tornará mais prático, fácil e intuitivo.

     Veja como funciona na prática:

       Corpo Clínico

1. Acesse Atualizações / Rede de Atendimento / Rede de Atendimento (RDA)
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Selecione a RDA desejada no grid e clique no botão Outras Ações / Especialidades x Cadastros relacionados / Corpo Clínico.
5. O sistema irá abrir a nova tela de manutenção dos cadastros de Corpo Clínico e Procedimentos associados.
6. Na tela de manutenção de Corpo Clínico, é possível apenas alterar o Corpo Clínico e procedimentos, não sendo possível dar qualquer tipo de manutenção (Inclusão / Alteração / Exclusão) de dados referentes aos grids de Locais de Atendimento (BB8) e Especialidades (BAX).Esses dados são apenas para leitura, para que o usuário possa definir qual local e especialidade deseja inserir o Corpo Clínico.
7. Para a manutenção das informações de locais e especialidades, deve ser feita através da opção Complemento, que fica no botão Outras Ações, da tela de cadastro de RDA.

8. De acordo com a navegação nos grids, o sistema exibe de forma visual para qual local de atendimento e especialidade o Corpo Clínico será inserido, por meio da informação do texto "Caminho selecionado: "

   1. Para inserir os dados de Corpo Clínico, basta informar os dados no grid inferior, na aba Corpo Clínico ou Procedimentos - lembrando que o procedimento estará vinculado ao profissional ou RDA selecionado no grid da aba de Corpo Clínico.

9. Ao clicar na aba Procedimentos, o sistema exibe no painel a direita o código e nome do profissional posicionado na BC1, onde podemos lançar os procedimentos que este profissional pode realizar.

10. Preencha os campos conforme necessidade.
11. Confira os dados e confirme.

Veja como funciona na prática:

       Contatos

1. Acesse Atualizações / Rede de Atendimento / Rede de Atendimento (RDA).
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Selecione a RDA desejada no grid e após, clique no botão Outras Ações / Especialidades x Cadastros relacionados / Contatos.
5. O sistema irá abrir a nova tela de manutenção do Cadastro de Contatos.
6. Na tela de manutenção de Contatos, é possível apenas alterar o Contato, não sendo possível dar qualquer tipo de manutenção (Inclusão / Alteração / Exclusão) de dados referentes aos grids de Locais de Atendimento (BB8) e Especialidades (BAX). Esses dados são apenas para leitura, para que o usuário possa definir qual local e especialidade deseja inserir o Contato.
7. A manutenção das informações de locais e especialidades deve ser feita através da opção Complemento, que fica no botão Outras Ações, da tela de cadastro de RDA.
8. De acordo com a navegação nos grids, o sistema exibe de forma visual para qual local de atendimento e especialidade o Contato será inserido, por meio da informação do texto "Caminho selecionado: "

   1. Para inserir os dados do Contato, basta informar os dados no grid inferior.

9. Preencha os campos conforme necessidade.
10. Confira os dados e confirme.

Veja como funciona na prática:

      Rede de atendimento 

1. Acesse Atualizações / Rede de Atendimento / Rede de Atendimento (RDA).
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Selecione a RDA desejada no grid e após, clique no botão Outras Ações / Especialidades x Cadastros relacionados /  Rede de Atendimento.
5. O sistema irá abrir a nova tela de manutenção dos cadastros de Rede de Atendimento.
6. De acordo com a navegação nos grids, o sistema exibe de forma visual para qual local de atendimento e especialidade da Rede de Atendimento será inserida, por meio da informação do texto "Caminho selecionado: " 
   1. Para inserir os dados da Rede de Atendimento, basta informar os dados no grid inferior.
7. Preencha os campos conforme necessidade.
8. Confira os dados e confirme.

Veja como funciona na prática:

       Procedimentos

1. Acesse Atualizações / Rede de Atendimento / Rede de Atendimento (RDA).
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Selecione a RDA desejada no grid e após, clique no botão Outras Ações / Especialidades x Cadastros relacionados.
5. Será apresentada a tela com as opções: Procedimentos Autorizados, Planos x Procedimentos e Procedimentos não Autorizados.
6. Ao clicar no botão Procedimentos será aberto a tela referente a procedimentos, com os grids superiores sendo eles o de Locais de atendimento do prestador e Especialidades do prestador, Estes grids são somente leitura. Selecione o Local e Especialidade.
7. Para inserir um procedimento, clique no botão incluir.
8. Preencha os campos conforme necessidade.
9. Confira os dados e confirme.
10. Para incluir Planos x Procedimentos e Planos não Autorizados seguir o mesmo processo de inclusão de Procedimentos Autorizados.

IMPORTANTE: No cadastro Planos x Procedimentos, não é possível incluir um procedimento sem um plano.  

Veja como funciona na prática:

Importante!

Conforme citado neste documento, as novas telas do Corpo Clínico, Contatos e Rede de Atendimento, terão os grids referentes aos locais de atendimento e especialidades  apenas para leitura. Para a inclusão de locai de atendimento ou especialidades da RDA, o processo deve ser feito da maneira tradicional, via opção Complemento, no botão Outras Ações da tela de cadastro da RDA.

Informar RDA Substituto após Bloqueio

Esta ação tem como finalidade o usuário poder definir a qualquer momento uma RDA substituta para um prestador que está bloqueado, não sendo mais necessário informar somente na hora do bloqueio. Além disso, a funcionalidade funciona apenas se existir bloqueio e for do tipo Descredenciamento, pois do tipo suspensão não é necessário informar uma RDA substituta.

1. Acesse Atualizações/ Rede de Atendimento/ Rede de Atendimento(RDA).
2. Na tela com os cadastros dos prestadores, selecione alguma RDA que esteja bloqueada ou com bloqueio futuro.
   1. Lembrando que o recurso funciona apenas para RDA’s com bloqueio e do tipo Descredenciamento. Caso o bloqueio seja do tipo Suspensão, não é possível informar uma RDA substituta.
3. Após, clique no botão Outras Ações / Informar Substituto RDA.
4. Caso seja selecionado uma RDA que não tenha bloqueio ou o bloqueio seja do tipo Suspensão, o usuário será avisado que não é possível informar uma RDA substituta para o registro selecionado.
   
5. Caso esteja posicionado numa RDA que já tenha bloqueio, o sistema irá exibir um alerta, de modo que o usuário possa definir se deseja ou não informar uma RDA substituta.
   
6. Caso clique em Não na janela informativa, nada será alterado.
7. Caso clique em Sim, o sistema irá exibir a janela de substituição de prestador.
   1. Caso exista algum prestador substituto cadastrado anteriormente, o sistema exibe no grid qual foi o substituto escolhido anteriormente, onde o usuário poderá alterar o substituto ou incluir um novo.
8. Basta incluir ou alterar o prestador e no final, clicar em Salvar, que a substituição está feita.
9. Além disso, é possível deletar um registro, bastando apenas selecionar o registro desejado e após, clicar no botão "DEL" do teclado, que ao salvar, o registro será excluído.

Veja como funciona na prática:

03. TELA PLSA360

Outras Ações / Ações relacionadas

04. TELA PLSA360

Principais Campos e Parâmetros

05. TABELAS UTILIZADAS

• BAU - Redes de Atendimento  
• BBF - Especialidades Atendimentos  
• BC8 - Documentos Rede Atendimento  
• BBE - Dependentes Rede Atendimento  
• BBC - RDA Fixos Crédito e Débito  
• BLJ - RDA x Formação Profissional  
• BYV - RDA x Informações ANS  
• BCF - Exceção de Critica por nível
• B25 - Proc. Incompatíveis X RDA  
• B26 - Itens Proc Incompat. X RDA  
• B29 - Rda X Tabela de Preço  
• BAW - Operadoras da Rede Atendimento
• BHV - Ajustes dos Reajustes  
• BY6 - Rda x Valor Produção x Desc  
• BB8 - Locais de Rede Atendimento  
• BPI - Filme e Local Atendimento Rda 
• BYZ - RDA x Fator Multiplicador  
• B59 - Majoração