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Plano intercâmbio

Informar o código do plano de intercâmbio disponível na “Manutenção Cobertura Intercâmbio”.

Informar um código de tipo de plano relacionada à modalidade/plano, disponível na “Manutenção Tipos Planos Saúde”.

Escolher qual o tipo de combinação será utilizado para vincular os módulos de cobertura:

• Somente Módulos Obrigatórios: opção disponível para Importação e Exportação.
  • Importando: o beneficiário receberá apenas a cobertura obrigatória do contrato.
  • Exportando: o Plano de Intercâmbio desse registro será considerado apenas se o beneficiário possuir apenas módulos obrigatórios. Caso o mesmo possua ao menos um módulo opcional, esse registro será desconsiderado, e o processo continuará procurando outro registro adequado.
• Independente Módulos Opcionais: esta opção estará disponível somente quando o tipo de associação é exportação. Quando utilizada, considera o plano de intercâmbio independentemente da cobertura do beneficiário. Essa opção somente é considerada caso não existam registros dos demais tipos de combinação (Obrigatórios e Combina Opcional/Padrão Cobertura). Ou seja, é o último registro a ser considerado, apenas nenhum outro mais adequado for encontrado.
• Combina Opcional/Padrão Cobertura: opção disponível para Importação e Exportação:
  • Importando:
    • Se a estrutura de produto utiliza padrão de cobertura, o beneficiário receberá esse padrão.
    • Se a estrutura não utiliza padrão de cobertura, então o beneficiário receberá exatamente a cobertura correspondente à essa combinação.
  • Exportando:
    • Se a estrutura de produto utiliza padrão de cobertura então a combinação será o próprio código do Padrão de Cobertura. Caso o beneficiário tenha exatamente os módulos desse padrão, então esse Plano de Intercâmbio será considerado.
    • Se a estrutura não possui padrão de cobertura, então será verificado se o beneficiário possui exatamente a cobertura (módulos obrigatórios + opcionais) dessa combinação (Combinações Cobertura Intercâmbio). Em caso positivo, utilizará o plano de intercâmbio desse registro.

Utilizado apenas na importação. Escolher entre plano genérico ou plano específico. Caso seja específico, deve-se informar um nome de plano origem. Esse campo considera o campo CD_PLANO_ORI do registro 103 do PTU para identificar o Plano de Origem para o beneficiário. Quando informado Específico, será utilizado como critério para escolha da Estrutura de Produto para inclusão do beneficiário. Se não encontrar o específico, o sistema verificará se existe registro com plano Genérico. OBS: na exportação, o sistema preenche o campo CD_PLANO_ORI (do R103 do PTU) com a concatenação dos códigos de Modalidade, Plano e Tipo de Plano, todos com 2 dígitos cada, totalizando em 6 dígitos. Exemplo: se o beneficiário que está sendo exportado pertencer à modalidade 02, Plano 01 e Tipo de Plano 90, o valor exportado em CD_PLANO_ORI será “020190”. No campo DS_PLANO_ORI é exportada a concatenação do Nome Reduzido do Plano e do Nome Reduzido do Tipo de Plano. 

Descrição do plano para o Cartão Magnético (linha 04 do PTU). Utilizado na emissão do documento de identificação de beneficiários recebidos via repasse.