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Informações Gerais

Objetivo

 Permitir, através do sistema GPS, o uso eventual do plano de saúde por pessoas que não sejam efetivamente beneficiários do plano contratado por sua empresa. 

Definição da Regra de Negócio

 O conceito de usuário eventual se refere ao uso eventual do plano de saúde por uma pessoa que não é efetivamente um beneficiário do plano contratado por sua empresa, podendo ocorrer nas seguintes situações: 

• Contratos em Custo operacional: Onde a empresa não quer enviar os dados dos seus funcionários.
• Contratos em Pré-pagamento: Quando o funcionário da empresa está no período de experiência e ainda não possui o plano de saúde.
• Contratos de Saúde Ocupacional: Para consultas e exames (admissionais, periódicos e demissionais), quando não possuem o plano de saúde através da empresa.

Envolverá, portanto, os seguintes módulos:

1) Cadastro

1.1) Manutenção Parâmetros Venda de Planos/Manutenção de Cadastros (protótipo interface)

No programa 'Manutenção Parâmetros Venda de Planos/Manutenção de Cadastros', será adicionado o indicador 'Utiliza Usuário Eventual' para que na inclusão de novos contratos seja possível adicionar usuários eventuais. Além disso,  será possível informar o código do motivo de cancelamento que será considerado caso o beneficiário eventual seja excluído.

1.2) Manutenção de Contratos (protótipo interface)

Na inclusão de contratos deverá ser incluído um indicador para informar se a proposta aceitará usuário eventual. Este indicador deve ser incluído na aba ‘Outras informações’ da tela ‘Manutenção de Contratos’. No entanto, deverá estar disponível apenas se o plano for empresarial, isto é, modalid.in-tipo-pessoa = "J" e o indicador referente ao usuário eventual no programa 'Manutenção Parâmetros Venda de Planos/Manutenção de Cadastros' estiver selecionado.

Caso o usuário indique que a proposta aceitará beneficiário eventual, na etapa de inclusão de beneficiários (etapa 5, como mostra a figura a baixo), o sistema deverá incluir automaticamente um usuário eventual.

Observações:

- O beneficiário criado como eventual possuirá o campo usuario.log-17 = yes;
- Este beneficiário possuirá a cobertura conforme proposta e carência isenta;
- A manutenção deste usuário não será permitida;
- Não será gerada a carteirinha para beneficiário eventual.

2) Autorização

2.1) Manutenção Autorização de Guias

Após criado este beneficiário, será possível incluir apenas guias de autorização para o beneficiário eventual. Realizações não serão permitidas para beneficiários eventuais sem guias de autorização associadas.
Na inclusão de uma guia de autorização, programa 'Manutenção Autorização de Guias', o beneficiário eventual deverá ser selecionado através do zoom no campo do código da carteira pelo termo de adesão.

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Quando selecionado um usuário que seja eventual, o programa deverá solicitar nome, data de nascimento e sexo do beneficiário que será efetivamente atendido. Esses dados deverão ser gravados na nova tabela criada, usuar-guia, juntamente com a chave da guia (unidade, ano e número da guia).

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Após a inclusão de procedimentos/insumos, será gerado uma glosa para que seja possível selecionar o tipo de cobrança para o movimento.

A glosa que deverá ser gerada é a '152', associada a mesma classe de erro:

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Protótipo de Tela

 Protótipo 01 (Manutenção Parâmetros Venda de Planos/Manutenção de Cadastros)

 Protótipo 2 (Manutenção de Contratos)

Opcional

Fluxo do Processo

<Nesta etapa incluir representações gráficas que descrevam o problema a ser resolvido e o sistema a ser desenvolvido. Exemplo: Diagrama - Caso de Uso, Diagrama de Atividades, Diagrama de Classes, Diagrama de Entidade e Relacionamento e Diagrama de Sequência>. 

Opcional

Dicionário de Dados

Arquivo ou Código do Script: AAA – Negociação Financeira / *Versao=CP.2014.12_03*/