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1. O que é a RN430?

A RN430 dispõe sobre as operações de compartilhamento da gestão de riscos envolvendo operadoras de plano de assistência à saúde.

I – corresponsabilidade pela gestão dos riscos decorrentes do atendimento dos beneficiários: operação formalizada mediante celebração de negócio jurídico pelo qual uma operadora (prestadora) disponibiliza aos beneficiários de outra operadora (contratada) acesso continuado aos serviços oferecidos por sua rede prestadora de serviços de assistência à saúde;

II – oferta conjunta de planos privados de assistência à saúde: negócio jurídico pelo qual duas ou mais operadoras pactuam a oferta conjunta de planos privados de assistência à saúde no mesmo contrato, que necessariamente deve ter por objeto plano coletivo empresarial ou por adesão em que o contratante manifeste expresso consentimento quanto à oferta conjunta de planos;

III – operadora líder: operadora responsável, perante o contratante, por todas as obrigações e deveres relacionados à oferta conjunta de planos privados de assistência à saúde, sem prejuízo da pactuação entre as operadoras da distribuição das responsabilidades pelo acesso aos serviços de assistência à saúde;

IV – operadora contratada: operadora que detém o vínculo contratual da operação de planos de saúde com os beneficiários na corresponsabilidade pela gestão dos riscos decorrentes do atendimento dos beneficiários; e

V – operadora prestadora: operadora que detém vínculo contratual com a rede prestadora de serviços de assistência à saúde na corresponsabilidade pela gestão dos riscos decorrentes do atendimento dos beneficiários.

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6. Fluxo Contábil:

• Intercâmbio Eventual

  Operadora A (Detentora do Contrato)

  Operadora B (Executora)

  Pagamento (HPP) Recebimento da Conta (A520/A500) - GPS Conta Contábil Crédito Débito Parametrização Mod/Pl/Tp Evento Beneficiário 2111 - Provisão Eventos/Sinistros a Liquidar - Intercâmbio Eventual X PP0110V Base - Eventual 4111 – Eventos Conhecidos ou Avisados - Intercâmbio Eventual X PP0110H Base Produção Eventual Pagamento da Conta - GPS Conta Contábil Crédito Débito Parametrização Mod/Pl/Tp Evento Beneficiário 2111 - Provisão Eventos/Sinistros a Liquidar - Intercâmbio Eventual X PP0110V Base - Eventual 9111 - Transitória de Pagamento X PP0110G - - -

  Faturamento (HFP) Pagamento (HPP)

• Intercâmbio Habitual