Extrato Utilização Beneficiários - RC0810W

Visão Geral do Programa

Este programa tem por objetivo a extração de informações contratuais e de uso do beneficiário, de forma a facilitar o cumprimento da RN 389, pelas Operadoras de Planos de Saúde.

A RN 389 diz que as operadoras devem disponibilizar os dados cadastrais e de usos dos beneficiários, via portal ou impresso, caso o beneficiário solicite. Este programa disponibiliza os dados via arquivo texto, conforme layout informado descrito no “Manual do Layout em texto do arquivo de Extrato de Utilização”, disponibilizado pela Unimed Brasil.

Com a extração dos dados em arquivo, as operadoras podem importar em seus portais ou no portal da Unimed Brasil, a fim de disponibilizar os dados aos beneficiários.

PROCEDIMENTOS DE UTILIZAÇÃO:

1) No "TOTVS12", acesse o programa "Manutenção Layout (TE0110Q) e por meio da opção "F6-Exportação/Importação", realize a importação dos arquivos "database/dados/tablas.d" e "database/dados/tabtplas.d", para efetuar a inclusão do novo tipo de Layout, e Layouts, que serão utilizados para geração do arquivo de extrato de utilização do beneficiário.

Tipo de Layout: 0067 - Impressão Usos Beneficiário.
Layout: LARCE001 - Layout Impressão Usos Beneficiario (PTU). Este layout respeita o padrão definido pela Unimed do Brasil para a versão 01.02.03_03, de junho de 2016.

2) No "TOTVS12", acesse o programa Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão de Contas (RC0510J), e efetue a inclusão do novo layout.

3) No "TOTVS12", acesse o programa Manutenção Parâmetros Globais Sistema (PR1410P), e informe o layout de impressão do extrato de utilização do beneficiário.

4) No "TOTVS12", acesse o programa Extrato Utilização Beneficiários (RC0810W), para extrair os dados.

Objetivo da tela:

Extrair informações contratuais e de uso do beneficiário.

Outras Ações/Ações Relacionadas:

Ação:	Descrição:
Arquivo	Informar o tipo de saída para a emissão do arquivo de erros, a fim de que sejam impressos os erros da extração de dados, caso existam.
Parametro	Informar parâmetros para a extração dos dados dos beneficiários. Informar a competência do arquivo, se serão apresentados os valores de faturamento, pagamento ou nenhum valor, e o diretório onde será gerado o arquivo que contém o extrato de utilização do beneficiário.
Selecao	Selecionar dados para a extração das informações dos beneficiários.
Executa	Executar a extração dos dados dos beneficiários e gerar em arquivo texto, conforme layout parametrizado.
Saída	Sai da funcionalidade.

Botão ARQUIVO

Informar o tipo de saída do arquivo de erros, caso exista.

Botão PARAMETRO

Objetivo da tela:

Parametrizar informações para extrair os dados dos beneficiários.

Principais Campos e Parâmetros:

Campo:	Descrição
Competência	Informar a competência (mês/ano) do arquivo, para gerar o extrato de utilização do beneficiário. Esta competência não é para selecionar os registros de usos dos beneficiários. Ela serve para indicar, no arquivo, a competência de envio do arquivo.
Apresentar Valor	Informar qual valor será extraído, para informar os valores acumulados de todos os movimentos do Revisão de contas (usos do beneficiários), a fim de preencher os campos valor consultas, valor exames, valor internação, valor outros e valor odonto, que constam no layout de extração por beneficiário. Faturamento: se selecionada esta opção, quando o faturamento for de custo operacional ou participação, o sistema irá acumular os valores de faturamento dos usos dos beneficiários e lançar nos campos acima citados. Caso, o faturamento seja de pré-pagamento será extraído zeros nestes campos. Caso, ainda, não haja faturamento do movimento, será extraído zeros para exportar no arquivo. Pagamento: se selecionada esta opção, o sistema irá acumular os valores de pagamento dos usos dos beneficiários e lançar nos campos acima citados. Caso, ainda, não haja pagamento do movimento, será extraído zeros para exportar no arquivo. Nenhum: se selecionada esta opção, o sistema irá lançar zeros nos campos acima citados.
Diretorio Arquivo	Informar o nome do diretório onde será gerado o arquivo da extração dos dados dos beneficiários.

Botão SELEÇÃO

Objetivo da tela:

Selecionar informações dos contratos e beneficiários para extrair os dados dos beneficiários.

Principais Campos e Seleção:

Campo:		Descrição:
Modalidade inicial e final		Informar o código da modalidade, para selecionar os beneficiários a serem extraídos. Este código deverá estar cadastrado na Manutenção Modalidades (PR0110A).
Plano inicial e final		Informar o código do plano, para selecionar os beneficiários a serem extraídos. Este código deverá estar cadastrado na Manutenção Planos de Saúde (PR0110B).
Tipo Plano inicial e final		Informar o código do tipo do plano, para selecionar os beneficiários a serem extraídos. Este código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Planos Saúde (PR0110C).
Termo inicial e final		Informar o número do termo de adesão do contrato do beneficiário, para selecionar os beneficiários a serem extraídos. Este número deverá estar cadastrado na Manutenção Contratos (hvp.ContractView).
Beneficiario inicial e final		Informar o código do beneficiário, para selecionar os beneficiários a serem extraídos. Este código deverá estar cadastrado na Manutenção Beneficiário (hvp.BeneficiaryView).
Selecionar Movimentos por		Informar se os movimentos, do revisão de contas, serão selecionados através do período de movimentação ou da data de realização. Periodo Contas: se selecionada esta opção, deverá informar o ano/período inicial e final, para selecionar os movimentos (procedimentos e insumos) a serem extraídos. Data Realizacao: se selecionada esta opção, deverá informar a data de realização inicial e final, para selecionar os movimentos (procedimentos e insumos) a serem extraídos.
Ano/Periodo inicial e final		Caso, o campo “Selecionar Movimentos por” = “Periodo”, informar o ano/período, para selecionar os movimentos (procedimentos e insumos) a serem extraídos. Caso, o campo “Selecionar Movimentos por” = “Data Realizacao”, estes campos ficarão desabilitados.
Dt.Realizacao inicial e final		Caso, o campo “Selecionar Movimentos por” = “Data Realizacao”, informar a data de realização, para selecionar os movimentos (procedimentos e insumos) a serem extraídos. Caso, o campo “Selecionar Movimentos por” = “Periodo”, estes campos ficarão desabilitados.

Seleção por período: caso a seleção for por período, após digitar os períodos iniciais e finais, será apresentado um browser contendo os períodos, do intervalo inicial e final, para que o usuário faça a escolha de quais períodos quer extrair os movimentos, marcando através da função “ENTER” ou “MARCA TODOS”, e confirmando através do botão “F1-Confirma”.

Botão EXECUTA

Na opção "Executa", são selecionados os movimentos (procedimentos/insumos), de acordo com o intervalo informado na opção "Seleção". A geração do arquivo será efetuada de acordo com o Layout parametrizado na "Manutenção Parâmetros Globais Sistema (PR1410P)".