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CONTEÚDO
- Visão Geral
- Exemplo de utilização
- Tela PLSA360
- Outras Ações / Ações relacionadas
- Outras Ações / Ações relacionadas
- Tela PLSA360
- Principais Campos e Parâmetros
- Principais Campos e Parâmetros
- Tabelas utilizadas
01. VISÃO GERAL
Para uma operadora oferecer um serviço é necessário possuir uma rede credenciada. Esta rede é formada por fornecedores e prestadores de serviços, que podem ser médicos, laboratórios, hospitais ou até mesmo outras operadoras.
...
Também é necessário informar os dados gerais da rede de atendimento, as especialidades, os documentos necessários, dados sobre os dependentes do profissional cadastrado, informações referente a débito e crédito, formação dos profissionais e informações da ANS.
Importante!
É indispensável o cadastro de uma rede de atendimento genérica, para a qual não deve ser gerado pagamento, e não é possível a utilização das rotinas de autorização. O código dessa rede de atendimento deve coincidir com o conteúdo do parâmetro MV_PLSRDAG.
...
Este conceito é utilizado em Liberação a qual gera um número de liberação que é posteriormente associado a uma autorização. A guia referente ao atendimento é gerada e pode ser visualizada em Digitação Contas, entretanto, o pagamento não é gerado visto que o status da guia é definido como Bloqueada.
Rotinas Prévias:
- Classes Rede Atend. (PLSA230)
- Tipo Logradouro(PLSA299)
- Municípios(PLSA160)
- Rede Não Referenc. (PLSA035)
- Conselho Regional(PLSA240)
- Fornecedores(MATA020)
- Grupos Pagamento(PLSA636)
- Especialidades(PLSA370)
- Documentos(PLSA110)
- Grupo/Empresa(PLSA660)
02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO
- Acesse Atualizações/Rede de atendimento/RDA - Cadastro
- Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
- Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa.
- Clique em Incluir.
- Preencha os campos conforme necessidade.
- Confira os dados e confirme.
...
Nesta pasta informamos para o sistema que determinados procedimentos são incompatíveis de serem realizados na mesma guia ou no mesmo momento de execução por exemplo.
Em Ações relacionadas temos as seguintes opções:
(des) bloquear: Bloqueia ou desbloqueia a RDA por determinado período ou permanentemente.
Valor produção: Nesta opção podemos emitir uma prévia do que será pago a rede atendimento.
Complemento: Dados complementares e regras de negócio da rede de atendimento. Abaixo iremos explicar o que cada pasta realiza no sistema.
- Pasta Rede de Atendimento e suas subpastas (Dados Cadastrais, Registro, Atendimento, Impostos/Seguro Social, Financeiro, Produção Médica e Outros) quando utilizamos a opção Complemento estas são somente visualizadas e não podem ser alteradas, para realizar alteração utilize a opção alterar do cadastro.
...
- Pasta Local de Atendimento: Nesta pasta informamos os locais de atendimento da rede de atendimento. Esta pasta possui as seguintes subpastas que iremos explicar abaixo:
Subpasta Filme: Nesta pasta podemos negociar um valor de filme diferenciado para a rede de atendimento neste local de atendimento.
Exemplo:
Operadora paga o valor do filme para qualquer RDA em R$ 25,00 e para um RDA em especifico podemos negociar que neste local de atendimento o valor será de R$ 15,00 para o atendimento de usuários em exames de imagem.
- Subpasta Divisão Remuneração: Nesta pasta podemos informar que determinada unidade de medida estará ativa ou negada para esta rede de atendimento neste local de atendimento.
- Subpasta Diferenciação da Ref./U.S por Unidade: Nesta pasta podemos negociar a alteração da referencia da unidade de medida.
- Exemplo:
- Neste local de atendimento qualquer procedimento que tenha a unidade de medida HM a referencia deste será de 50CH quando a RDA realizar o procedimento.
- Subpasta Grupo de Serviços: Determina os grupos de serviço da rede de atendimento.
- Subpasta Desc Fx Evento: Nesta pasta informamos procedimentos que ao serem realizados pela RDA sofreram desconto no pagamento da produção médica. Lembrando que esta configuração é por local de atendimento.
- Subpasta Tabela de Preço: Nesta pasta podemos informar tabelas de preços de procedimentos negociadas entre a operadora e a rede de atendimento.
- Pasta Especialidades: Nesta pasta informamos as especialidades da rede de atendimento em relação aos locais de atendimento. Esta pasta possui as seguintes subpastas que iremos explicar abaixo:
- Subpasta Procedimentos Autorizados: Nesta pasta podemos informar procedimentos que a rede de atendimento não poderia executar, mas a operadora pode negociar exceção.
- Exemplo:
RDA – Pediatra não pode executar um ECG – Eletro
Através desta pasta podemos realizar esta permissão.
- Subpasta Corpo Clinico: Nesta pasta definimos o corpo clinico da rede de atendimento.
- Subpasta Contatos: Nesta pasta inserimos algum contato da rede de atendimento tal como uma secretária do medico por exemplo.
- Subpasta Planos: Nesta pasta podemos definir regras especificas entre planos x rede de atendimento.
- Subpasta Planos: Nesta definimos se um plano permite ou não atendimento.
- Subpasta Procedimentos: Nesta podemos realizar uma regra entre planos x procedimentos se são permitidos atendimento ou não por exemplo.
- Subpasta Rede de Atendimento: Nesta pasta definimos qual é o tipo da rede de atendimento.
Exemplo:
Própria
Credenciada
- Subpasta Procedimentos não Autorizados: Nesta pasta definimos quais os procedimentos ou grupos de procedimentos que a rede de atendimento não poderá executar de forma alguma.
Pasta Taxa de Comercialização: Nesta pasta informamos as taxas de Comercialização do procedimento.
Pasta RDA x Planos: Nesta pasta informamos se determinado plano pode ou não ser atendido pela rede e atendimento.
Pasta Majoração: Nesta pasta informamos o percentual de majoração em relação aos atendimentos feitos pela rede de atendimento.
Pasta Desc. Faixa x RDA: Nesta pasta informamos quais as faixas de procedimentos que no momento da execução do procedimento o sistema irá aplicar um desconto na produção da rede de atendimento.
Pasta Associação: Nesta pasta informamos quais as faixas de procedimentos que no momento da execução do procedimento o sistema irá aplicar um desconto na produção da rede de atendimento.
03. TELA PLSA360
Outras Ações / Ações relacionadas
| Ação | Descrição |
|---|---|
| Pesquisar | Filtro de pesquisa de acordo com a descrição ou código de lançamento. |
| Excluir | Exclusão do registro. |
| (des) bloquear | Bloqueia ou desbloqueia a RDA por determinado período ou permanentemente. |
| Complemento | Dados complementares e regras de negócio da rede de atendimento. Abaixo iremos explicar o que cada pasta realiza no sistema. |
| Valor Produção | Nesta opção podemos emitir uma prévia do que será pago a rede atendimento. |
| Legenda | Mostra a legenda dos status de cada protocolo |
| Contrato CRM | Faz a relação do contrato coma entidade |
| Contrato/Aditivo | Indica os documentos do contrato aditivo |
| Exceção de Pagamento U.S | Faz a exceção de cobrança |
| Informar Substituto RDA | Informa o substituto do cadastro RDA |
| Conhecimento | Opção de anexar um arquivo desejável |
| Especialidade x Cadastro relacionados | Especifica o tipo de cadastro |
| Imprimir Browse | Impressão da listagem do Browse. |
04. TELA PLSA360
Principais Campos e Parâmetros
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Tipo Pessoa | Selecione as opções "F" Física "J" Jurídica, para identificar o Tipo de Pessoa deste Prestador. |
| CPF/CNPJ | Informe o numero de CPF se a opção do campo Tipo de Pessoa selecionado foi "F" e o numero do CGC se a opção do campo Tipo de Pessoa selecionado foi "J". |
| Nome | Indica o nome da rede de atendimento. |
| Rec.Proprio | Informe se este Prestador é um RECURSO PRÓPRIO: 0= NAO 1= SIM. |
| Classe Rede | Classe da unidade de atendimento. Ex: Medico, clinica, hospital, etc. |
| Tp.Prestador | Informe o tipo de unidade de atendimento1 = Cooperado 2 = Credenciado 3 = Funcionário |
| Especialid. | Indica a especialidade do prestador através da qual será(ão) consolidado(s) o(s)atendimento(s) ao(s) beneficiário(s). |
| Dt.Inclusão | Informa a data a partir da qual o prestador começou a atender na especialidade acima. |
| Cod.Docto | Código do Documento . |
| Obrigatório | Informe "S" para indicar a obrigatoriedade da apresentação desse Documento . |
| Entregue | Informe "S" se esse Documento já foi entregue . |
| Tipo | Informe o Tipo do Dependente (C=Conjuge; F=Filho;O=Outros). |
| Tipo Dep IR | Informe o Tipo de Dependente para efeito de calculo de IR, sendo este (1=Sem Limite Idade;2=Ate 21 anos;3=Ate 24 anos;4=Não Dependente ). |
| Nome | Informe o nome do Dependente. |
| Sexo | Informar o sexo de acordo com as opções apresentadas. |
| Data Nascto | Informe a Data de Nascimento do Dependente. |
| Escolaridade | Selecione o grau de Instrução do Dependente. |
| Código | Indica o código do cadastro de Débito/Crédito que será debitado ou creditado, automaticamente, no pagamento do prestador. |
| Validade Até | Informe a data de fim do período de validade para este lançamento. |
| Loca | Indica o LOCAL em que este profissional realizou a sua formação profissional. |
| Data Inicial | Indica a data em que este profissional de saúde iniciou a sua formação profissional. |
| Data Final | Indica a data da conclusão da formação profissional. |
| Cod.Critica | Informe o código da critica |
| Tp.Pad.Saude | Indica o código do tipo de tabela a qual as informações aqui cadastradas se referem. |
| Cod.Tab.Pad | Indica o código do procedimento, para o qual, serão cadastrados procedimentos incompatíveis. |
| Vig.Inicial | Informe a data inicial da Vigência. |
| Operadora | Informe o código da operadora. |
| Cd Oco. Cont | Código do lançamento de faturamento relacionado a parametrização contábil efetuada. |
| VI.Faixa De | Valor mínimo de produção da RDA que será considerado para aplicar o percentual de desconto (BY6_PERDES). |
| VI.Faixa Até | Valor máximo de produção da RDA que será considerado para aplicar o percentual de desconto (BY6_PERD%ES). |
| % Desconto | Percentual de desconto á ser aplicado, caso atinja os valores de produção definidos para a faixa. |
| Local | Indica o código do local de atendimento em que o prestador realiza os atendimentos. |
| Endereço | Endereço do Local de Atendimento . |
| Vigência Ini | Indica a data para que as informações aqui cadastradas entrem em vigor. No momento da utilização destes dados o sistema checa: Data Atual >= Data De Se SIM a operação é realizada. |
| Dt.Inclusão | Indica a data a partir da qual o prestador iniciou as suas atividades pela especialidade informada. |
| Guia | Indica se esta especialidade deve ser referenciada, junto ao nome do prestador, no guia médico fornecido aos beneficiários da operadora. |
| Cód.Tabela | Código da tabela á que se refere o procedimento. |
| Cod. Plano | Informe o Código do Produto Saúde. |
| Cd. Porc. De | Cod. procedimento De |
| Cd. Proc. At | Cod. procedimento Até |
05. TABELAS UTILIZADAS
- BAU - Redes de Atendimento
- BBF - Especialidades Atendimentos
- BC8 - Documentos Rede Atendimento
- BBE - Dependentes Rede Atendimento
- BBC - RDA Fixos Crédito e Débito
- BLJ - RDA x Formação Profissional
- BYV - RDA x Informações ANS
- BCF - Exceção de Critica por nível
- B25 - Proc. Incompatíveis X RDA
- B26 - Itens Proc Incompat. X RDA
- B29 - Rda X Tabela de Preço
- BAW - Operadoras da Rede Atendimento
- BHV - Ajustes dos Reajustes
- BY6 - Rda x Valor Produção x Desc
- BB8 - Locais de Rede Atendimento
- BPI - Filme e Local Atendimento Rda
- BYZ - RDA x Fator Multiplicador
- B59 - Majoração
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