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CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização
   1. Tela XXX
      1. Outras Ações / Ações relacionadas
         

   2. 1. Inclusão de Glosa manual na Guia

      2. Gerando a guia de Recurso de Glosa

      3. Gerando a guia de Reapresentação Tipo I

   3. Tela PLSUA500X - TAGs x Protheus
      
   4. Tela PLUSA500X - InformaçõesTela XXXPrincipais Campos e Parâmetros
      
   5. Tabelas utilizadas

   
   

   01. VISÃO GERAL

   Âncora
   VIS VIS

   A rotina visa realizar a exportação dos arquivos de reapresentação - do Tipo I - para a comunicação entre as operadoras do grupo Unimed.

   É essencial o conhecimento da rotina de exportação do PTU A500, bem como da rotina de Recurso de Glosa, para o entendimento das etapas previstas nessa documentação.

   
   

   02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

   Âncora
   EXP EXP

   • Processo para geração da Reapresentação do Tipo I

   ...

   Ou seja, se após envio do faturamento original, foi constatado pelas partes valores/dados divergentes, a Unimed origem deverá glosar a guia original, para que fique o valor coreto acertado, sendo necessário após glosar, gerar a guia de Recurso de Glosa, com o valor certo, para que seja exportado como reapresentação do Tipo I e com os valores/dados ajustados.

   
   

   1. Inclusão de Glosa manual na

      Guia

      Guia 

      Âncora
      GLOSA GLOSA

   Após as negociações e ajustes entre as partes envolvidas, é necessário as etapas:

   1. 1. Glosando os eventos que foram negociados:
         • Acessar o módulo de Digitação de Contas (Atualizações / Proc. Contas / Digitação de Contas (PLSA498));
         • Localize a PEG na qual está a guia - objeto da negociação entre as partes;
         • Ao encontrar a PEG, clique no botão Outras Ações / Selecionar;
         • No browser, encontre a guia e clique em Outras Ações / Incluir Glosa Manual;
         • Selecione o(s) procedimento(s) que devem ter os valores ajustados. Glose integralmente ou até o limite do valor negociado dos itens.
           
           
      2. 
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   2. Gerando a guia de Recurso de Glosa

      Âncora
      GUIA GUIA

      1. Gerando a guia de Recurso de Glosa, para posterior reapresentação:
         • Acesse a rotina de Protocolo/Análise de glosa, em Atualizações / Proc. Contas / Protocolo/Análise de Glosa (PLSRECGLO2);
         • Clique no botão Incluir;
         • Na tela, informe o código da PEG e após, informe o número da Guia;
           • O sistema irá retornar de forma automática - no grid de itens - os eventos que contêm valor de glosa.
         • No grid de itens, coloque no campo Vlr. Recurso (B4E_VLRREC), o valor correto que foi negociado pelas Unimeds, e preencher também o campo Just. Prestador (B4E_JUSPRE);
         • Salve o protocolo. A rotina retorna para o browser inicial; 
         • Posicione no protocolo recém gerado e clique no botão Analisar;
         • Na coluna Status Rec (B4E_STATUS), selecione a opção 3=Rec Glosa Autorizado, pois o valor será o acordado entre as partes, e informe o motivo do aceite, no campo Just. Operad. (B4E_JUSOPE);
         • No final, clique em Confirmar, para que o sistema gere a guia de Recurso de Glosa - no final do processo, é exibido o código da PEG e número da Guia de Recurso de Glosa. 
      2. Após a geração da Guia de Recurso de Glosa, proceda com o processo normal, para geração de PTU:
         • Faça a Consolidação de Guias (Atualizações / Faturamento / Consolidação Participação Financeira / Coparticipação - PLSM180);
         • Geração do Lote de Intercâmbio (Atualizações / Faturamento /Lote de Intercâmbio - PLSA628), que já está preparado para considerar as guias de Recurso de Glosa no processo.
         • Não houve alterações de usabilidade nessas partes - Consolidação e Geração de Lote de Intercâmbio - sendo o processo transparente e normal, já operado no dia-a-dia.
           
           
      3. 
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   3. Gerando a guia de Reapresentação Tipo

      I

      I 

      Âncora
      A500 A500

      1. Após a execução das etapas 1 e 2 - descritas acima - necessitamos gerar a exportação do PTU.
      2. Essa etapa não sofreu alterações de usabilidade, funcionando conforme processos estabelecidos.
         • Após executar a Consolidação da Participação Financeira/Coparticipação e geração do Lote de Intercâmbio, devemos acessar a rotina de exportação do PTU A500, em Miscelânea / Unimed / Exportação / PTU A500 XML (PLSUA500X);
         • Informar os dados solicitados no filtro da tela, para exibir apenas o(s) lote(s) desejado(s) para exportação;
         • Selecione o lote (que foi gerado na etapa 2, de Lote de Intercâmbio):
           1. Se quiser verificar os itens que compõem o lote, clique  no botão Outras Ações / Visualizar. Será aberto o browser com as informações do lote e um grid de detalhes, constando as guias que fazem parte do lote;
           2. A guia de Recurso de Glosa - que contêm o valor correto e será reapresentada - será exibida como Reapresentação Tipo I.
         • Para exportar o XML, marque o checkbox no grid e clique Exportar;
         • O sistema gera o arquivo XML com as guias presentes no Lote:
           1. Quando encontrar a Guia de Recurso de Glosa - que é exibida no browser como Reapresentação Tipo I - o sistema irá verificar o tipo original da Guia - ou seja, se era uma Guia de SADT, Consulta, Resumo de Internação ou Honorário - para que seja exportada nesse mesmo formato, mas com os dados corretos contidos na guia de Recurso de Glosa.
           2. Além de exportar no formato original da guia, será colocado o bloco de reapresentação e na tag <cd_excecao>, será colocado o valor "I".
         • No final do processo, caso ocorra algum erro, o sistema irá emitir o alerta padrão e a geração do log, contendo os erros.
      3. Image Modified
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   03. TELA PLSUA500X - Protheus  x TAGs

   ...

   XML 

   Âncora
   TELA TELA

   Bloco de Reapresentação <reapresentacaoGlosado>
   Tag	Protheus	Descrição
   nr_DOC1Glosado	BTO_PREFIX + BTO_NUMTIT	Número do documento 1 Glosado no Ajius
   nr_DOC2Glosado	-	Número do documento 2 Glosado no Ajius
   nr_LotePrestador	BD5_CODPEG / BE4_CODPEG	Número do lote glosado no Ajius - XML
   nr_GuiaTissPrestador	BD5_CODLDP + BD5_CODPEG + BD5_NUMERO  BE4_CODLDP + BE4_CODPEG + BE4_NUMERO	Número da guia glosada no Ajius – XML

   Bloco de Dados Guia <dadosGuia>
   Tag	Protheus	Descrição
   cd_Excecao	Se for guia de Reapresentação do Tipo I, oriunda de um Recurso de glosa, será colocado o valor I - Guia glosada reapresentada pelo prestador	Código da exceção ao atendimento

   04. TELA PLSUA500X -

   ...

   Informações 

   Âncora
   INF INF

   1. A funcionalidade da tela de Exportação do A500 continua igual, sem mudanças para o usuário;
   2. A guia de Recurso de Glosa será exibida como Reapresentação Tipo I, ao clicar em Visualizar, no grid de Protocolos;
   3. Se a guia de Recurso de Glosa foi originária de uma Guia SADT, no PTU A500, será exportado uma guia do Tipo SADT, mas com as informações e ajustes da guia de Recurso de Glosa. O mesmo processo ocorre com a Guia de Consulta, Guia de Resumo de Internação e Guia de Honorários.

   
   

   05. TABELAS

   ...

   UTILIZADAS 

   Âncora
   TAB TAB

   • BD5 - Processamento de Contas

   • BD6 - Eventos Processamentos Contas

   • BD7 - Part Honorários Prestado Itens

   • BDH - Usuários Participação

   • BDX - Glosas das Movimentações

   • BE4 - Internações

   • BTO - Itens Intercâmbio Eventual

   • BX6 - Inf. Adic. Event. Proc. Contas

   • B4D - Cabeçalho Recurso de Glosa
   • B4E - Itens do Recurso de Glosa

   ...