PTU A500 XML - Reapresentação Tipo I

CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização

   1. Inclusão de Glosa manual na Guia

   2. Gerando a guia de Recurso de Glosa

   3. Gerando a guia de Reapresentação Tipo I

3. Tela PLSUA500X - TAGs x Protheus
   
4. Tela PLUSA500X - Informações
   
5. Tabelas utilizadas
6. Documentos relacionados

01. VISÃO GERAL

A rotina visa realizar a exportação dos arquivos de reapresentação - do Tipo I - para a comunicação entre as operadoras do grupo Unimed.

É essencial o conhecimento da rotina de exportação do PTU A500, bem como da rotina de Recurso de Glosa, para o entendimento das etapas previstas nessa documentação.

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

• Processo para geração da Reapresentação do Tipo I

A reapresentação do Tipo I é quando ocorre glosa entre origem e Executora, mas o processo ainda não foi encaminhado para a Câmara de Contestação - AJIUS, ficando um acordo entre as partes envolvidas.

Como não ocorreu todos os processos envolvidos, para que seja possível a geração da guia de Reapresentação do Tipo I, será necessário utilizar as rotinas de Recurso de Glosa, bem como as opções de glosar manualmente, de forma que a guia em questão tenha o valor devido corrigido na geração do recurso de glosa.

Ou seja, se após envio do faturamento original, foi constatado pelas partes valores/dados divergentes, a Unimed origem deverá glosar a guia original, para que fique o valor coreto acertado, sendo necessário após glosar, gerar a guia de Recurso de Glosa, com o valor certo, para que seja exportado como reapresentação do Tipo I e com os valores/dados ajustados.

1. Inclusão de Glosa manual na Guia 

Após as negociações e ajustes entre as partes envolvidas, é necessário as etapas:

1. 1. Glosando os eventos que foram negociados:
      • Acessar o módulo de Digitação de Contas (Atualizações / Proc. Contas / Digitação de Contas (PLSA498));
      • Localize a PEG na qual está a guia - objeto da negociação entre as partes;
      • Ao encontrar a PEG, clique no botão Outras Ações / Selecionar;
      • No browser, encontre a guia e clique em Outras Ações / Incluir Glosa Manual;
      • Selecione o(s) procedimento(s) que devem ter os valores ajustados. Glose integralmente ou até o limite do valor negociado dos itens.
        
        
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2. Gerando a guia de Recurso de Glosa

   1. Gerando a guia de Recurso de Glosa, para posterior reapresentação:
      • Acesse a rotina de Protocolo/Análise de glosa, em Atualizações / Proc. Contas / Protocolo/Análise de Glosa (PLSRECGLO2);
      • Clique no botão Incluir;
      • Na tela, informe o código da PEG e após, informe o número da Guia;
        • O sistema irá retornar de forma automática - no grid de itens - os eventos que contêm valor de glosa.
      • No grid de itens, coloque no campo Vlr. Recurso (B4E_VLRREC), o valor correto que foi negociado pelas Unimeds, e preencher também o campo Just. Prestador (B4E_JUSPRE);
      • Salve o protocolo. A rotina retorna para o browser inicial; 
      • Posicione no protocolo recém gerado e clique no botão Analisar;
      • Na coluna Status Rec (B4E_STATUS), selecione a opção 3=Rec Glosa Autorizado, pois o valor será o acordado entre as partes, e informe o motivo do aceite, no campo Just. Operad. (B4E_JUSOPE);
      • No final, clique em Confirmar, para que o sistema gere a guia de Recurso de Glosa - no final do processo, é exibido o código da PEG e número da Guia de Recurso de Glosa. 
   2. Após a geração da Guia de Recurso de Glosa, proceda com o processo normal, para geração de PTU:
      • Faça a Consolidação de Guias (Atualizações / Faturamento / Consolidação Participação Financeira / Coparticipação - PLSM180);
      • Geração do Lote de Intercâmbio (Atualizações / Faturamento /Lote de Intercâmbio - PLSA628), que já está preparado para considerar as guias de Recurso de Glosa no processo.
      • Não houve alterações de usabilidade nessas partes - Consolidação e Geração de Lote de Intercâmbio - sendo o processo transparente e normal, já operado no dia-a-dia.
        
        

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      Atenção

      Após gerar a guia de Recurso de Glosa, verifique se na mesma consta valores de coparticipação. 
      Isso é importante, pois para gerar e constar a Consolidação Financeira, é necessário que haja coparticipação na guia. Caso nãoe xista, será necessário verificar as regras e cadastros de coparticipação da Operadora.

      
      
      
      

3. Gerando a guia de Reapresentação Tipo I 

   1. Após a execução das etapas 1 e 2 - descritas acima - necessitamos gerar a exportação do PTU.
   2. Essa etapa não sofreu alterações de usabilidade, funcionando conforme processos estabelecidos.
      • Após executar a Consolidação da Participação Financeira/Coparticipação e geração do Lote de Intercâmbio, devemos acessar a rotina de exportação do PTU A500, em Miscelânea / Unimed / Exportação / PTU A500 XML (PLSUA500X);
      • Informar os dados solicitados no filtro da tela, para exibir apenas o(s) lote(s) desejado(s) para exportação;
      • Selecione o lote (que foi gerado na etapa 2, de Lote de Intercâmbio):
        1. Se quiser verificar os itens que compõem o lote, clique  no botão Outras Ações / Visualizar. Será aberto o browser com as informações do lote e um grid de detalhes, constando as guias que fazem parte do lote;
        2. A guia de Recurso de Glosa - que contêm o valor correto e será reapresentada - será exibida como Reapresentação Tipo I.
      • Para exportar o XML, marque o checkbox no grid e clique Exportar;
      • O sistema gera o arquivo XML com as guias presentes no Lote:
        1. Quando encontrar a Guia de Recurso de Glosa - que é exibida no browser como Reapresentação Tipo I - o sistema irá verificar o tipo original da Guia - ou seja, se era uma Guia de SADT, Consulta, Resumo de Internação ou Honorário - para que seja exportada nesse mesmo formato, mas com os dados corretos contidos na guia de Recurso de Glosa.
        2. Além de exportar no formato original da guia, será colocado o bloco de reapresentação e na tag <cd_excecao>, será colocado o valor "I".
      • No final do processo, caso ocorra algum erro, o sistema irá emitir o alerta padrão e a geração do log, contendo os erros.
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03. TELA PLSUA500X - Protheus  x TAGs XML 

04. TELA PLSUA500X - Informações 

1. A funcionalidade da tela de Exportação do A500 continua igual, sem mudanças para o usuário;
2. A guia de Recurso de Glosa será exibida como Reapresentação Tipo I, ao clicar em Visualizar, no grid de Protocolos;
3. Se a guia de Recurso de Glosa foi originária de uma Guia SADT, no PTU A500, será exportado uma guia do Tipo SADT, mas com as informações e ajustes da guia de Recurso de Glosa. O mesmo processo ocorre com a Guia de Consulta, Guia de Resumo de Internação e Guia de Honorários.

05. TABELAS UTILIZADAS 

• BD5 - Processamento de Contas

• BD6 - Eventos Processamentos Contas

• BD7 - Part Honorários Prestado Itens

• BDH - Usuários Participação

• BDX - Glosas das Movimentações

• BE4 - Internações

• BTO - Itens Intercâmbio Eventual

• BX6 - Inf. Adic. Event. Proc. Contas

• B4D - Cabeçalho Recurso de Glosa
• B4E - Itens do Recurso de Glosa

• Criação de índice na tabela B4D, devido a geração do arquivo de Reapresentação Tipo I:

  Tabela B4D - Cabeçalho Recurso de Glosa
  SIX - Índices da Tabela
  INDICE	B4D
  ORDEM	9
  CHAVE	B4D_FILIAL+B4D_DCDDLP+B4D_DCDPEG+B4D_DNUMER
  DESCRICAO	Local Dig De + PEG Destino + Numero Dest.
  SHOWPESQ	S

06. Documentos relacionados 

1. Documento sobre o processo de Protocolo/Análise de Glosa: Protocolos/Análise de Recurso de Glosa - PLSRECGLO2.
2. Documento sobre o processo de PTU A500 XML: PTU A500 - PLSUA500X.