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- Esta atualização somente é utilizada por Operadora de Cooperativa Médica. No cadastro da Operadora, o cliente deve informar se ela vai ou não utilizar a Lista Referenciada. Este campo se faz necessário para que o cliente possa identificar quais são as Operadoras fora do estado dele, pois neste caso será aplicado esta regra.
- Ainda no cadastro de Operadora, há 2 novos campos. Vigência Inicial Lista e Vigência Final Lista. Como a lista referenciada tem data de início dia criamos estes campos para contas que estão fora desta data de vigência.
- Na tabela Padrão, posso criar exceções, ou seja, quando o procedimento fizer parte da Lista Referenciada coloco Sim nele. Caso não faça parte devo colocar não. Quando o campo estiver em branco o sistema vai considerar que o procedimento faz parte da Lista Referenciada.
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- O Cadastro de Via de Acesso deve estar corretamente implementado conforme manual de intercâmbio. Incluindo o campo Código EDI, que deve ser preewnchido preenchido de acordo com o manual do PTU.
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No caso de beneficiários do PEA, o sistema procura dados no Subcontrato Aba "Parâmetros de Pagamento por Tipo de Prestador". Neste nível foi criado os campos BMF_CODTAB e BMG_CODTAB, onde você informará qual tabela deve ser considerada para o PEA. No caso do PEA, o sistema não considera se a Operadora faz ou não parte da Lista Referenciada. No Subcontrato aba "Parâmetros de Pagamento Prestador" foram criados 2 campos de Código de tabela. Assim você pode informar qual tabela o sistema deve considerar neste nivel de pagamento.
Exemplo:
Produto de Intercâmbio:
Atualmente informamos no parâmetro MV_PLSPLPE o código do plano que o sistema vai considerar para beneficiários de Intercâmbio. No produto, também criamos 2 campos para comportar o código da tabela que o sistema deve considerar para o pagamento, ou seja, em seu produto de intercâmbio você pode utilizar uma tabela.
Exemplo:
04. DEMAIS INFORMAÇÕES
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