DSAUPC-19537 DT Implementação da Lista Referenciada Via de Acesso

01. DADOS GERAIS

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

O conceito da Lista Referenciada foi implementado em duas partes. A primeira parte já foi entregue e o link da documentação está no item 5 deste documento. Abaixo trata-se da segunda parte da Lista Referenciada, onde tratamos o novo conceito às Vias de Acesso.

03. SOLUÇÃO

Realizada a implementação da segunda parte da Lista Refenciada qua trata as Vias de Acesso. 

Conceito da Lista Referenciada:

Atualmente o pagamento de códigos múltiplos segue o conceito de Via de Acesso.

        → Mesma Via: Paga-se 100% para o procedimento principal e 50% para todos os demais.

        → Diferentes Vias: Paga-se 100% para o principal, 70% para o segundo maior e 50% para os demais.

O modelo atual estimula a enxertia de códigos. Na lista os procedimento foram calculados em um modelo que valoriza o procedimento principal e aplica um fator decrescente de participação, pois o que deve ser valorizado é o procedimento principal.

A tabela acima deve ser refletida no cadastro de vias de acesso.

• Esta atualização somente é utilizada por Operadora de Cooperativa Médica. No cadastro da Operadora, o cliente deve informar se ela vai ou não utilizar a Lista Referenciada. Este campo se faz necessário para que o cliente possa identificar quais são as Operadoras fora do estado dele, pois neste caso será aplicado esta regra.

• Na tabela Padrão, posso criar exceções, ou seja, quando o procedimento fizer parte da Lista Referenciada coloco Sim nele. Caso não faça parte devo colocar não. Quando o campo estiver em branco o sistema vai considerar que o procedimento faz parte da Lista Referenciada.

• O Cadastro de Via de Acesso deve estar corretamente implementado conforme manual de intercâmbio. Incluindo o campo Código EDI, que deve ser preewnchido de acordo com o manual do PTU.

 Repare que foi criado um novo campo. O Ordem Lista Referenciada. Nesse campo informe a ordem que se trata aquele registro. Para as Vias que não utilizam o conceito de Lista Referenciada, deixe este campo em branco.

Observação: Segundo manual do PTU: Única Via = 0, Mesma Via = 1 e Diferentes Vias = 2. Valores informados na coluna Cod EDI.

Exemplo:

• Também é necessário ter o DE/PARA TISS cadastrado corretamente com a terminologia 61 (Via de Acesso). Isso para que seja gravado nas guias o código correto da via de acesso.

O sistema considera para Lista Referenciada as guias que tem o campo via de acesso (BD6_VIA) preenchido com as vias: Mesma Via ou Vias Diferentes.

Guia:

Agora um teste de Exemplo utilizando uma guia:

Importei um arquivo do PTU A500. No cadastro da Operadora que me mandou o arquivo informei sim, no campo Lista Referenciada. Nesse arquivo PTU consta vias de acesso informado de acordo com o manual do PTU, ou seja 0, 1, 2.

Conforme vimos no primeiro print deste documento o campo Código EDI que comporta os os códigos das vias conforme manual PTU. Após a importação, veja a guia:

Repare nas colunas Valor de Pagamento, Via Acesso e %Via:

Repare que o sistema grava os percentuais considerando o maior valor 100% e o menor valor 10%.

04. DEMAIS INFORMAÇÕES

Criação do campo Código Tabela (BA0_LISREF).

Ajuste no dicionário de Dados SX3

Criação de Índice na tabela BGR.

Criação do parâmetro MV_PLSLRF

05. ASSUNTOS RELACIONADOS

• DSAUPC-19599 DT Implementação da Lista Referencial de Honorário Médico