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O Reembolso Assistencial permite que o beneficiário solicite um reembolso de valores à operadora do plano de saúde. Além do formulário, com as informações do reembolso, também permite anexar arquivos para justificar a solicitação.

Nos links abaixo você terá acesso à diversas informações relacionadas ao Processo de Reembolso Assistencial.

Configurações Iniciais

Aprenda os processos para criação de Grupos de usuário, Processos agendados e cadastros onde será possível informar tipos de reembolso, anexo e associá-los.

Formulário

Confira a sequência de preenchimento do formulário e quais dados podem ser cadastrados, assim como o acompanhamento de solicitações.

Workflow

Entenda como funcionam as etapas do processo de uma solicitação.

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Após importar os artefatos (Processo, Formulários e Widgets), ser será necessário realizar as seguintes configurações para o correto funcionamento do processo.

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Autenticado com um usuário com perfil de administrador, criar os grupos de usuário abaixo associando a cada um deles os respectivos usuários.

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• Acessar o painel de controle

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• Grupos

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• Adicionar novo grupo

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• Início
  • Atividade inicial onde o usuário preenche os dados de solicitação do reembolso.
• Validação automática de anexos
  • Atividade automática onde o sistema realiza uma verificação para garantir que todos os anexos obrigatórios para cada tipo de reembolso tenham sido enviados na solicitação.
• Analisar anexos
  • Atividade realizada por usuários do grupo Reembolso Assistencial - Setor
  • A partir da análise o usuário poderá:
    
    • Solicitar mais informações ou envio de dados adicionais para o cliente.
    • Encaminhar a solicitação para o comitê.
    • Cancelar a solicitação informando um motivo de cancelamento.
• Aguardar retorno do Cliente
  • Atividade para solicitar informações adicionais do cliente.
  • O processo deverá ficar parado nessa atividade até o retorno do cliente.
  • Essa atividade tem um tempo limite de 24 horas úteis conforme do Expediente "default" parametrizado no Fluig.
  • Passadas 24 horas do processo nessa atividade o responsável e o gestor serão notificados de que a tarefa está atrasada.
  • Nessa atividade é possível cancelar a solicitação de reembolso, sendo que pra isso é obrigatório informar o motivo em campo descritivo.

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O formulário de solicitação de reembolso assistencial pode ser dividido em 4 seções principais:

1. Dados do formulário
2. Detalhes
3. Complementos
4. Anexos

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Nessa seção são informados os dados da solicitação, detalhados abaixo:

Dados do beneficiário

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• Número do documento de identificação do beneficiário.

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• CPF do beneficiário que sofreu o procedimento para o qual está sendo solicitado reembolso.

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• RG do beneficiário que sofreu o procedimento para o qual está sendo solicitado reembolso.

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• Data em que foi realizado o procedimento para o qual está sendo solicitado reembolso.

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• Número do Recibo ou Nota Fiscal emitido pelo prestador.

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• Valor solicitado para reembolso.

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• De acordo com o tipo de reembolso solicitado diferentes tipos de anexo serão obrigatórios

  A lista de anexos obrigatórios pode ser consultada neste link.

Motivo do pedido de Reembolso

Descrição do motivo da solicitação do reembolso

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Dados Bancários

Dados bancários para depósito do valor de reembolso caso a solicitação seja deferida.

Somente são permitidas contas-corrente de pessoas físicas.

• Banco (obrigatório)
• Agência (obrigatório)
• Conta Corrente (obrigatório)

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Dados Bancários

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