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Esse programa tem por objetivo cadastrar os módulos de coberturas que serão utilizados nos planos. Um módulo de cobertura é um agrupador de procedimentos/insumos que definem a cobertura de um determinado plano de saúde.
Principais Campos e Parâmetros:
Campo | Descrição |
Código | Código identificador do módulo de cobertura. |
Descrição | Descrição correspondente ao código informado. |
Identificação do Módulo | Indicador que sinaliza se o módulo é “Normal” (Cobertura padrão do plano), “Assistencial” (Cobertura para o plano de extensão assistencial/PEA) ou “Seguro” (Cobertura de seguro para o plano padrão).
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Obriga Procedimento | Indicador (Sim/Não) para informar se o módulo de cobertura exige o cadastramento de procedimentos. Caso o módulo não contemple cobertura por procedimentos este indicador deve ser “NÃO”. |
Controle Carência Procedimento | Tem por objetivo determinar a forma de controle de carência para procedimentos.
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Controle Carência Insumo | Tem por objetivo determinar a forma de controle de carência para insumos
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Produto Externo | Indicador (Sim/Não) para informar se o módulo de cobertura é um produto adquirido de outra entidade. |
Informa Modulo SIP ANS | Indicador (Sim/Não) para informar se o módulo será considerado no processo de Emissão do SIP. |
Módulo SOS | Indicador (Sim/Não) para informar se o módulo é referente a SOS. Caso Sim, habilita os seguintes campos na Manutenção Beneficiários:
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Cobertura especial | Cobertura especial para exportação do A100 conforme R106 - Módulos opcionais do beneficiário - produtos agregados |
Observação | Campo livre para preenchimento. |
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HPR_Seguro_Assistencial |
HPR_Parametrização_de_Repasse_e_Produto |
MFSWCA-788 DT Melhorias no Cadastro e Liberação de Beneficiários |