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Manutenção Módulos de Cobertura hpr.coverageModule

Visão Geral do Programa

Esse programa tem por objetivo cadastrar os módulos de coberturas que serão utilizados nos planos. Um módulo de cobertura é um agrupador de procedimentos/insumos que definem a cobertura de um determinado plano de saúde.

 

Principais Campos e Parâmetros:

Campo

Descrição

CódigoCódigo identificador do módulo de cobertura.

Descrição

Descrição correspondente ao código informado.

Identificação do Módulo 

Indicador que sinaliza se o módulo é “Normal” (Cobertura padrão do plano), “Assistencial” (Cobertura para o plano de extensão assistencial/PEA) ou “Seguro” (Cobertura de seguro para o plano padrão).

  • Para a geração de uma Proposta de Seguro Assistencial, esta deve conter um módulo onde este campo esteja parametrizado como Assistencial.
Obriga ProcedimentoIndicador (Sim/Não) para informar se o módulo de cobertura exige o cadastramento de procedimentos. Caso o módulo não contemple cobertura por procedimentos este indicador deve ser “NÃO”.
Controle Carência Procedimento

Tem por objetivo determinar a forma de controle de carência para procedimentos.

  • Não Aplica - Não considera carência nem para o módulo e nem para seus procedimentos.
  • Módulo - Calcula carências conforme quantidades de carência cadastradas nos módulos da proposta.
  • Procedimento - Calcula carências conforme quantidades de carência cadastradas para seus procedimentos.
Controle Carência Insumo

Tem por objetivo determinar a forma de controle de carência para insumos

  • Não Aplica - Não considera carência nem para o módulo e nem para seus insumos.
  • Módulo - Calcula carências conforme quantidades de carência cadastradas nos módulos da proposta.
  • Insumo - Calcula carências conforme quantidades de carência cadastradas para seus Insumos
Produto ExternoIndicador (Sim/Não) para informar se o módulo de cobertura é um produto adquirido de outra entidade.
Informa Modulo SIP ANS Indicador (Sim/Não) para informar se o módulo será considerado no processo de Emissão do SIP.
Módulo SOS

Indicador (Sim/Não) para informar se o módulo é referente a SOS. Caso Sim, habilita os seguintes campos na Manutenção Beneficiários:

  • Peso;
  • Altura;
  • Médico Atendente;
  • Alergia;
  • Hospital de Atendimento;
  • Medicamentos;
  • Doenças;
  • Cirurgias;
  • Observações SOS.
Cobertura especialCobertura especial para exportação do A100 conforme R106 - Módulos opcionais do beneficiário - produtos agregados
ObservaçãoCampo livre para preenchimento.


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