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01. VISÃO GERAL
Este documento tem como objetivo apresentar o roteiro para que uma operadora esteja preparada para trabalhar com valoração de Intercâmbio.
02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO
Passo 1: Cadastrar Tipos de Tabela padrão
Rotina: Tipos de Tabela (PLSA950)
...
22- Procedimentos e eventos em saúde
Passo 2: Importar arquivos de Materiais, Medicamentos e Procedimentos
Importar a Tabela Nacional de Materiais e Medicamentos (TNUMM)
Rotina: PTU A900 (PLSP900)
Menu: Miscelânea > Unimed > Importação > PTU A900
...
Para mais informações, consulte o documento de referência PTU A950 - Tabela de Rol de Procedimentos da Unimed
Passo 3: Cadastrar as TDEs no nível de intercambio BGH
Rotina: Grupos de Operadora (PLSA276)
...
Para mais informações, consulte o documento de referência Grupos de Operadora - Plano de Saúde - P12
Passo 4: Valoração das Guias de intercâmbio
Rotina: Digitação de Contas (PLSA498)
Menu: Atualizações > Proc. Contas > Digitação de Contas
Depois de Após realizar os passos citados anteriormente, já temos o ambiente já está configurado e pronto para trabalhar com Pagamento e Cobrança de Intercambio.
A seguir, apresentaremos um exemplo de valoração de intercâmbio nesse ambiente:Exemplo 1: Valoração de uma guia de intercâmbio, com beneficiário local e RDA de intercâmbio.
| PEG: | 00002161 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Guia: | 00000001 | ||||||
| RDA de Intercâmbio: | 000011- UNIMED SUL CAPIXABADE INTERCAMBIO | ||||||
| Beneficiário Local: | 00016565000003534 MICHELE DE JESUS- BENEFICIÁRIO LOCAL | ||||||
| Procedimentos: |
| Composição na TDE: | (REA 24,00 | ) | Vlr. Pagto. | Composição na TDE: | (REA 24,00) |
| Vlr. Pagto.: | 608,09 | Composição na TDE: | (AUX 94,47 | PAP 198,73 | PPM 314,89) | Vlr. Pagto.: | 608,09 | |
| Composição na TDE: | (VMT 68,60 | ) | Vlr. Pagto. | Composição na TDE: | (VMT 68,60) | |
| Vlr. Pagto.Composição na TDE: | (VMT 14,69) | Vlr. Pagto.Composição na TDE: | (VMT 14,69) | |||
| Vlr. Pagto.Composição na TDE: | (VMD 4,41) | Vlr. Pagto.Composição na TDE: | (VMD 4,41) | |||
| Vlr. Pagto.Composição na TDE: | (VMT 180,00) | Vlr. Pagto.Composição na TDE: | (VMT 180,00) | |||
Detalhes do evento 31009166 (BD6):
...
Detalhe de uma das composições do evento (BD7). Nele é possível ver o caminho utilizado para buscar o preço:
Exemplo 2: Valoração de uma guia de intercâmbio, com beneficiário de intercâmbio e RDA local.
| PEG: | 00002146 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Guia: | 00000001 | ||||
| RDA: | 000007 - RDA LOCAL | ||||
| Beneficiário: | 00010050000002004 - BENEFICIÁRIO DE INTERCAMBIO (MATRICULA ANTIGA 01765555555555552) | ||||
| Procedimentos: |
| Composição na TDE: | (REA 24,00) | Vlr. Total PF.: | 24,00 |
| Composição na TDE: | (AUX 94,47 | PAP 198,73 | PPM 314,89) | Vlr. Total PF.: | 608,09 | |
Detalhes do evento 10101209 (BD6):
Detalhe de uma das composições do evento (BD7). Nele é possível ver o caminho utilizado para buscar o preço:
| HTML |
|---|
<!-- esconder o menu -->
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padding-right: 10px;
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