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CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização
3. Tela PLSA360
   1. Outras Ações / Ações relacionadas
      
4. Tela PLSA360
   1. Principais Campos e Parâmetros
      
5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

Para uma operadora oferecer um serviço é necessário possuir uma rede credenciada. Esta rede é formada por fornecedores e prestadores de serviços, que podem ser médicos, laboratórios, hospitais ou até mesmo outras operadoras.

...

Também é necessário informar os dados gerais da rede de atendimento, as especialidades, os documentos necessários, dados sobre os dependentes do profissional cadastrado, informações referente a débito e crédito, formação dos profissionais e informações da ANS.

 Importante!

É indispensável o cadastro de uma rede de atendimento genérica, para a qual não deve ser gerado pagamento, e não é possível a utilização das rotinas de autorização. O código dessa rede de atendimento deve coincidir com o conteúdo do parâmetro MV_PLSRDAG.

...

Este conceito é utilizado em Liberação a qual gera um número de liberação que é posteriormente associado a uma autorização. A guia referente ao atendimento é gerada e pode ser visualizada em Digitação Contas, entretanto, o pagamento não é gerado visto que o status da guia é definido como Bloqueada.

Rotinas Prévias:

• Classes Rede Atend. (PLSA230)
• Tipo Logradouro(PLSA299)
• Municípios(PLSA160)
• Rede Não Referenc. (PLSA035)
• Conselho Regional(PLSA240)
• Fornecedores(MATA020)
• Grupos Pagamento(PLSA636)
• Especialidades(PLSA370)
• Documentos(PLSA110)
• Grupo/Empresa(PLSA660)

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

1. Acesse  Atualizações/Rede de atendimento/RDA - Cadastro
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Clique em Incluir.
5. Preencha os campos conforme necessidade.
6. Confira os dados e confirme.

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Veja como funciona na prática:

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A janela de inclusão está dividida por pastas:

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• Pasta Procedimentos Incompatíveis: Nesta pasta informamos para o sistema que determinados procedimentos são incompatíveis de serem realizados na mesma guia ou no mesmo momento de execução por exemplo.

Em Ações relacionadas temos as seguintes opções:

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(des) bloquear: Bloqueia ou desbloqueia a RDA por determinado período ou permanentemente.

                Valor produção: Nesta opção podemos emitir uma prévia do que será pago a rede atendimento.

                Complemento: Dados complementares e regras de negócio da rede de atendimento. Abaixo iremos explicar o que cada pasta realiza no sistema.

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• Pasta Rede de Atendimento e suas subpastas (Dados Cadastrais, Registro, Atendimento, Impostos/Seguro Social, Financeiro, Produção Médica e Outros) quando utilizamos a opção Complemento estas são somente visualizadas e não podem ser alteradas, para realizar alteração utilize a opção alterar do cadastro.

• Pasta Operadoras: Nesta pasta definimos para qual operadora a rede de atendimento realizará seus atendimentos/serviços aos usuários.

• Pasta Parâmetros Contabilidade: Nesta pasta definimos os parâmetros para integração contábil.

• Pasta Horário Especial x RDA: Nesta pasta definimos a configuração para o pagamento de horário especial.

• Pasta Faixa de Desconto: Nesta pasta informamos procedimentos que ao serem realizados pela RDA sofreram desconto no pagamento da produção médica.

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• Pasta Rede de Atendimento e suas subpastas: (Dados Cadastrais, Registro, Atendimento, Impostos/Seguro Social, Financeiro, Produção Médica e Outros) quando utilizamos a opção Complemento estas são somente visualizadas e não podem ser alteradas, para realizar alteração utilize a opção alterar do cadastro.
• Pasta Operadoras: Nesta pasta definimos para qual operadora a rede de atendimento realizará seus atendimentos/serviços aos usuários.
• Pasta Parâmetros Contabilidade: Nesta pasta definimos os parâmetros para integração contábil.
• Pasta Horário Especial x RDA: Nesta pasta definimos a configuração para o pagamento de horário especial.
• Pasta Faixa de Desconto: Nesta pasta informamos procedimentos que ao serem realizados pela RDA sofreram desconto no pagamento da produção médica.
• Pasta Local de Atendimento: Nesta pasta informamos os locais de atendimento da rede de atendimento. Esta pasta possui as seguintes subpastas que iremos explicar abaixo:

Subpasta Filme: Nesta pasta podemos negociar um valor de filme diferenciado para a rede de atendimento neste local de atendimento.

Exemplo: Operadora paga o valor do filme para qualquer RDA em R$ 25,00 e para um RDA em especifico podemos negociar que neste local de atendimento o valor será de R$ 15,00 para o atendimento de usuários em exames de imagem.

• Subpasta Divisão Remuneração: Nesta pasta podemos informar que determinada unidade de medida estará ativa ou negada para esta rede de atendimento neste local de atendimento.
• Subpasta Diferenciação da Ref./U.S por Unidade: Nesta pasta podemos negociar a alteração da referencia da unidade de medida.
• Exemplo: Neste local de atendimento qualquer procedimento que tenha a unidade de medida HM a referencia deste será de 50CH quando a RDA realizar o procedimento.
• Subpasta Grupo de Serviços: Determina os grupos de serviço da rede de atendimento.
• Subpasta Desc Fx Evento: Nesta pasta informamos procedimentos que ao serem realizados pela RDA sofreram desconto no pagamento da produção médica. Lembrando que esta configuração é por local de atendimento.
• Subpasta Tabela de Preço: Nesta pasta podemos informar tabelas de preços de procedimentos negociadas entre a operadora e a rede de atendimento.

Pasta Especialidades: Nesta pasta informamos as especialidades da rede de atendimento em relação aos locais de atendimento.

Pasta Taxa de Comercialização: Nesta pasta informamos as taxas de Comercialização do procedimento.

Pasta RDA x Planos: Nesta pasta informamos se determinado plano pode ou não ser atendido pela rede e atendimento.

Pasta Majoração: Nesta pasta informamos o percentual de majoração em relação aos atendimentos feitos pela rede de atendimento.

Pasta Desc. Faixa x RDA: Nesta pasta informamos quais as faixas de procedimentos que no momento da execução do procedimento o sistema irá aplicar um desconto na produção da rede de atendimento.

Pasta Associação: Nesta pasta informamos quais as faixas de procedimentos que no momento da execução do procedimento o sistema irá aplicar um desconto na produção da rede de atendimento.

    Especialidades x Cadastros relacionados

     Tem como objetivo realizar o desmembramento das abas Corpo clínico, Contatos ,Rede de atendimento, Procedimentos autorizados, Planos e Procedimentos não autorizados de dentro da rotina de Complemento da RDA, para telas individuais. Essa separação visa melhorar a usabilidade das telas de cadastro de Prestadores, que hoje contêm vários itens agrupados em diversas abas e caminho. O processo se tornará mais prático, fácil e intuitivo.

     Veja como funciona na prática:

       Corpo Clínico

1. Acesse Atualizações / Rede de Atendimento / Rede de Atendimento (RDA)
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Selecione a RDA desejada no grid e clique no botão Outras Ações / Especialidades x Cadastros relacionados / Corpo Clínico.
5. O sistema irá abrir a nova tela de manutenção dos cadastros de Corpo Clínico e Procedimentos associados.
6. Na tela de manutenção de Corpo Clínico, é possível apenas alterar o Corpo Clínico e procedimentos, não sendo possível dar qualquer tipo de manutenção (Inclusão / Alteração / Exclusão) de dados referentes aos grids de Locais de Atendimento (BB8) e Especialidades (BAX).Esses dados são apenas para leitura, para que o usuário possa definir qual local e especialidade deseja inserir o Corpo Clínico.
7. Para a manutenção das informações de locais e especialidades, deve ser feita através da opção Complemento, que fica no botão Outras Ações, da tela de cadastro de RDA.

8. De acordo com a navegação nos grids, o sistema exibe de forma visual para qual local de atendimento e especialidade o Corpo Clínico será inserido, por meio da informação do texto "Caminho selecionado: "

   1. Para inserir os dados de Corpo Clínico, basta informar os dados no grid inferior, na aba Corpo Clínico ou Procedimentos - lembrando que o procedimento estará vinculado ao profissional ou RDA selecionado no grid da aba de Corpo Clínico.

9. Ao clicar na aba Procedimentos, o sistema exibe no painel a direita o código e nome do profissional posicionado na BC1, onde podemos lançar os procedimentos que este profissional pode realizar.

10. Preencha os campos conforme necessidade.
11. Confira os dados e confirme.

Veja como funciona na prática:

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       Contatos

1. Acesse Atualizações / Rede de Atendimento / Rede de Atendimento (RDA).
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Selecione a RDA desejada no grid e após, clique no botão Outras Ações / Especialidades x Cadastros relacionados / Contatos.
5. O sistema irá abrir a nova tela de manutenção do Cadastro de Contatos.
6. Na tela de manutenção de Contatos, é possível apenas alterar o Contato, não sendo possível dar qualquer tipo de manutenção (Inclusão / Alteração / Exclusão) de dados referentes aos grids de Locais de Atendimento (BB8) e Especialidades (BAX). Esses dados são apenas para leitura, para que o usuário possa definir qual local e especialidade deseja inserir o Contato.
7. A manutenção das informações de locais e especialidades deve ser feita através da opção Complemento, que fica no botão Outras Ações, da tela de cadastro de RDA.
8. De acordo com a navegação nos grids, o sistema exibe de forma visual para qual local de atendimento e especialidade o Contato será inserido, por meio da informação do texto "Caminho selecionado: "

   1. Para inserir os dados do Contato, basta informar os dados no grid inferior.

9. Preencha os campos conforme necessidade.
10. Confira os dados e confirme.

Veja como funciona na prática:

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      Rede de atendimento 

1. Acesse Atualizações / Rede de Atendimento / Rede de Atendimento (RDA).
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Selecione a RDA desejada no grid e após, clique no botão Outras Ações / Especialidades x Cadastros relacionados /  Rede de Atendimento.
5. O sistema irá abrir a nova tela de manutenção dos cadastros de Rede de Atendimento.
6. De acordo com a navegação nos grids, o sistema exibe de forma visual para qual local de atendimento e especialidade da Rede de Atendimento será inserida, por meio da informação do texto "Caminho selecionado: " 
   1. Para inserir os dados da Rede de Atendimento, basta informar os dados no grid inferior.
7. Preencha os campos conforme necessidade.
8. Confira os dados e confirme.

Veja como funciona na prática:

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       Procedimentos

1. Acesse Atualizações / Rede de Atendimento / Rede de Atendimento (RDA).
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Selecione a RDA desejada no grid e após, clique no botão Outras Ações / Especialidades x Cadastros relacionados.
5. Será apresentada a tela com as opções: Procedimentos Autorizados, Planos x Procedimentos e Procedimentos não Autorizados.
6. Ao clicar no botão Procedimentos será aberto a tela referente a procedimentos, com os grids superiores sendo eles o de Locais de atendimento do prestador e Especialidades do prestador, Estes grids são somente leitura. Selecione o Local e Especialidade.
7. Para inserir um procedimento, clique no botão incluir.
8. Preencha os campos conforme necessidade.
9. Confira os dados e confirme.
10. Para incluir Planos x Procedimentos e Planos não Autorizados seguir o mesmo processo de inclusão de Procedimentos Autorizados.

IMPORTANTE: No cadastro Planos x Procedimentos, não é possível incluir um procedimento sem um plano.  

Veja como funciona na prática:

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Importante!

Conforme citado neste documento, as novas telas do Corpo Clínico, Contatos e Rede de Atendimento, terão os grids referentes aos locais de atendimento e especialidades  apenas para leitura. Para a inclusão de locai de atendimento ou especialidades da RDA, o processo deve ser feito da maneira tradicional, via opção Complemento, no botão Outras Ações da tela de cadastro da RDA.

Informar RDA Substituto após Bloqueio

Esta rotina tem como finalidade o usuário poder definir a qualquer momento uma RDA substituta para um prestador que está bloqueado, bem como a indicação de substituto para um local de atendimento bloqueado, mesmo que a RDA não possua bloqueio. Não sendo mais necessário informar somente na hora do bloqueio. Além disso, a funcionalidade funciona apenas se existir bloqueio e for do tipo Descredenciamento, pois do tipo suspensão não é necessário informar uma RDA substituta.

Ou seja, caso o Prestador A tenha cinco locais diferentes de atendimento e um destes seja fechado, a Operadora de Saúde pode indicar um prestador substituto para apenas aquele local, pois antes, era possível apenas indicar substituto quando o Prestador era bloqueado. Além disso, tanto no local de atendimento quanto para o Prestador é possível indicar mais de um prestador e/ou local substituto.

Exemplo 1: RDA com um local bloqueado.

1. No Plano de Saúde, acesse Atualizações/ Rede de Atendimento/ Rede de Atendimento(rda) - Cadastro.
2. Selecione uma RDA que esteja ativa e após, clique em Outras Ações / Complemento. Note que a RDA não está bloqueada.
3. Destes locais, iremos selecionar um e inserir uma data de bloqueio. Estamos bloqueando o local de atendimento (BB8_CODLOC). Após iremos salvar esta informação e depois, clicar em Salvar novamente.
   
4. O sistema retorna para a tela inicial, onde vemos que a RDA não está bloqueada, mas o local de atendimento está. Assim, iremos clicar no botão Outras Ações / Informar substituto RDA. O sistema irá exibir um alerta, indagando ao usuário se deseja realmente informar o substituto. Para continuar, basta clicar em Sim. Note que o sistema realizou a identificação que apesar da RDA não estar bloqueada, tem algum local de atendimento bloqueado.
   
5. O sistema abrirá a janela de prestador substituto. Para informar, clique na grid exibido. Para incluir um substituto, dê duplo clique na linha exibida.
   
6. O sistema irá abrir o browser para edição dos dados. Como existe um local de atendimento bloqueado, notamos que além e informar a RDA substituta, o campo de local de atendimento bloqueado (B7O_LABBLO) está habilitado, pois existe o bloqueio para um local de atendimento, bem como o campo B7O_LABSUS está habilitado, para indicar qual local de atendimento será substituto, em relação a RDA selecionada. Note que o campo Cód. Loc Blo (B7O_LABBLO) está habilitado, pois existe o bloqueio apenas para os locais de atendimento, e não para a RDA toda. Ao clicar na lupa, o sistema exibirá apenas os locais de atendimento bloqueados na RDA.
7. Informe o local de atendimento que será o substituto para este local bloqueado. De acordo com a RDA selecionada como substituta, será exibido os locais de atendimento que não possuem bloqueio desta RDA, para seleção do local de atendimento que irá substituir o bloqueado.
   
8. No término das edições, basta clicar no botão Confirmar, para que o sistema exiba no grid os dados preenchidos. Note que o sistema exibe os dados editados no grid.
   
9. Caso queira indicar mais locais para a substituição, basta pressionar a tecla para baixo do teclado, para que o sistema exiba a dialogo para inserção dos valores. 
   
10. Para finalizar, basta clicar no botão Confirmar, para que o sistema grave todos os dados informados. Se clicar novamente no botão Informar substituto RDA, o sistema irá exibir os substitutos já cadastrados e poderá ser feita inclusão de novos.
    

Veja como funciona na prática:

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Exemplo 2: RDA com um local bloqueado, onde iremos retirar a data de bloqueio de um local que já tenha substitutos informados.

Partindo do princípio que temos uma RDA com um local de atendimento bloqueado e já tenha sido informado os substitutos, caso a data de bloqueio deste local seja limpa – indicando que o bloqueio não existe mais – o usuário será informado que existem RDAs substitutas atreladas ao local, podendo ou não efetuar a exclusão destes locais.

Nossa RDA tem um local de atendimento bloqueado e possui prestadores substitutos informados. Note que temos a RDA desbloqueada, mas possui um local de atendimento bloqueado e substitutos já informados.

1. Acesse Outras Ações / Complemento. Após abertura da tela, acesse a aba Locais de Atendimento. Vemos que no local de atendimento existe a data de bloqueio. Agora, iremos apagar essa data e Salvar as alterações.
2. Ao confirmar a tela geral, o sistema irá exibir uma caixa de decisão para o usuário, informando que existe prestadores e locais substitutos para o local que acabou de ser bloqueado. O sistema informa o código, endereço e número do local que acabou de ser desbloqueado. Caso o usuário clique em Sim, o sistema irá apagar os registros dos prestadores substitutos na tabela B7O. caso não, ficaram ativos. Note que o sistema exibiu a informação que existe prestadores substitutos para o local que acabou de ter a data de desbloqueio apagada. Iremos clicar no botão Sim, para que o sistema apague os substitutos para este local.
   
3. No final, o sistema emitirá uma mensagem de sucesso. 
   
4. Ao tentar clicar no botão Outras Ações / Informar substituto RDA, o sistema irá informar que a RDA não está bloqueada, pois nem a RDA toda ou algum local de atendimento consta bloqueio. Como nem a RDA ou algum local de atendimento está bloqueado, o sistema não permite informar um substituto.

Veja como funciona na prática:

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Exemplo 3: A RDA está bloqueada por completo.

Quando a RDA está bloqueada por completo – ou seja – o bloqueio utilizado foi realizado pela RDA, através do botão Outras Ações / (des)Bloquear (atenção: quando a RDA é bloqueada por motivo de Suspensão – BC4_MOTIVO – não é possível informar substituto, conforme já ocorre no padrão), a RDA fica no cadastro como bloqueada e seu status aparece no grid dos prestadores como vermelho.

1. Neste exemplo, temos a RDA bloqueada e iremos adicionar prestadores substitutos para esse prestador, clicando no botão Outras Ações / Informar substituto RDA. 
2. O sistema trará a tela para informar os substitutos, basta dar duplo clique na linha do grid.
3. Note que o campo Cód. Loc Blo – Código do local bloqueado está inativo, pois como a RDA está bloqueada, iremos informar apenas outra RDA e/ou locais de atendimento. Como a RDA está bloqueada, o campo de locais de atendimento fica bloqueado, pois iremos informar outra RDA e/ou locais de atendimento para substituí-la.
4. Basta apenas informar os dados necessários, onde agora, podemos informar apenas outra RDA para substituição, bem como podemos informar a RDA e locais de atendimento. Neste exemplo, iremos indicar apenas outra RDA para substituição, sem informar local de atendimento.
5. Visualizamos que o sistema gravou que para esta RDA, o substituto será a RDA de código ZACCCE, sem informação de um local especifico de atendimento.
6. Iremos adicionar outra RDA substituta, mas informando agora a RDA e um local de atendimento.
7. Incluímos agora um substituto com um local de atendimento. Temos agora para este Prestador bloqueado, uma RDA substituta e outra RDA com um local substituto.
   
8. Para finalizar clique em Confirmar, para que as alterações sejam salvas.

Veja como funciona na prática:

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03. TELA PLSA360

Outras Ações / Ações relacionadas

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Subpasta Filme: Nesta pasta podemos negociar um valor de filme diferenciado para a rede de atendimento neste local de atendimento.

Exemplo:

Operadora paga o valor do filme para qualquer RDA em R$ 25,00 e para um RDA em especifico podemos negociar que neste local de atendimento o valor será de R$ 15,00 para o atendimento de usuários em exames de imagem.

• Subpasta Divisão Remuneração: Nesta pasta podemos informar que determinada unidade de medida estará ativa ou negada para esta rede de atendimento neste local de atendimento.

• Subpasta Diferenciação da Ref./U.S por Unidade: Nesta pasta podemos negociar a alteração da referencia da unidade de medida.
• Exemplo:

• Neste local de atendimento qualquer procedimento que tenha a unidade de medida HM a referencia deste será de 50CH quando a RDA realizar o procedimento.

• Subpasta Grupo de Serviços: Determina os grupos de serviço da rede de atendimento.

• Subpasta Desc Fx Evento: Nesta pasta informamos procedimentos que ao serem realizados pela RDA sofreram desconto no pagamento da produção médica. Lembrando que esta configuração é por local de atendimento.

• Subpasta Tabela de Preço: Nesta pasta podemos informar tabelas de preços de procedimentos negociadas entre a operadora e a rede de atendimento.

• Pasta Especialidades: Nesta pasta informamos as especialidades da rede de atendimento em relação aos locais de atendimento. Esta pasta possui as seguintes subpastas que iremos explicar abaixo:

• Subpasta Procedimentos Autorizados: Nesta pasta podemos informar procedimentos que a rede de atendimento não poderia executar, mas a operadora pode negociar exceção.
• Exemplo:

RDA – Pediatra não pode executar um ECG – Eletro

Através desta pasta podemos realizar esta permissão.

• Subpasta Corpo Clinico: Nesta pasta definimos o corpo clinico da rede de atendimento.

• Subpasta Contatos: Nesta pasta inserimos algum contato da rede de atendimento tal como uma secretária do medico por exemplo.

• Subpasta Planos: Nesta pasta podemos definir regras especificas entre planos x rede de atendimento.
  • Subpasta Planos: Nesta definimos se um plano permite ou não atendimento.
  • Subpasta Procedimentos: Nesta podemos realizar uma regra entre planos x procedimentos se são permitidos atendimento ou não por exemplo.

• Subpasta Rede de Atendimento: Nesta pasta definimos qual é o tipo da rede de atendimento.

Exemplo:

Própria

Credenciada

• Subpasta Procedimentos não Autorizados: Nesta pasta definimos quais os procedimentos ou grupos de procedimentos que a rede de atendimento não poderá executar de forma alguma.

Pasta Taxa de Comercialização: Nesta pasta informamos as taxas de Comercialização do procedimento.

Pasta RDA x Planos: Nesta pasta informamos se determinado plano pode ou não ser atendido pela rede e atendimento.

Pasta Majoração: Nesta pasta informamos o percentual de majoração em relação aos atendimentos feitos pela rede de atendimento.

Pasta Desc. Faixa x RDA: Nesta pasta informamos quais as faixas de procedimentos que no momento da execução do procedimento o sistema irá aplicar um desconto na produção da rede de atendimento.

            Pasta Associação: Nesta pasta informamos quais as faixas de procedimentos que no momento da execução do procedimento o sistema irá aplicar um desconto na produção da rede de atendimento.

03. TELA PLSA360

Outras Ações / Ações relacionadas

04. TELA PLSA360

Principais Campos e Parâmetros

05. TABELAS UTILIZADAS

• BAU - Redes de Atendimento  
• BBF - Especialidades Atendimentos  
• BC8 - Documentos Rede Atendimento  
• BBE - Dependentes Rede Atendimento  
• BBC - RDA Fixos Crédito e Débito  
• BLJ - RDA x Formação Profissional  
• BYV - RDA x Informações ANS  
• BCF - Exceção de Critica por nível
• B25 - Proc. Incompatíveis X RDA  
• B26 - Itens Proc Incompat. X RDA  
• B29 - Rda X Tabela de Preço  
• BAW - Operadoras da Rede Atendimento
• BHV - Ajustes dos Reajustes  
• BY6 - Rda x Valor Produção x Desc  
• BB8 - Locais de Rede Atendimento  
• BPI - Filme e Local Atendimento Rda 
• BYZ - RDA x Fator Multiplicador  
• B59 - Majoração

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