Configuração no cadastro de criticas para não enviar para a auditoria 

Características do Requisito

Microsiga Protheus

Saúde

Plano de Saúde

PLSXMOV

Portal x Proc Contas

Grupo Operadora

PLSA276

Brasil

Todos relacionais

BCT - Motivos Criticas

Todos

11.80.13

Descrição

Implementada melhoria no cadastro de criticas que irá implicar na digitação de despesas nas guias do portal do prestador.

Após o sistema emitir uma critica em determinada despesa em uma Guia SP/SADT, e esta possuir como exemplo incompatibilidade de sexo e também a despesa configurada para envio à auditoria clínica, o sistema mesmo assim envia essa despesa para a auditoria gerando demanda desnecessária no setor. Com o novo campo criado no cadastro de Motivos Criticas é possível determinar que ao ocorrer determinada critica, o sistema não irá enviar a despesa para auditoria.

Essa alteração especifica do portal se faz necessária devido ao fato, que de maneira distinta ao remote, o usuário prestador diante do contexto não pode tomar a decisão de envio ou não para a auditoria, pois trata-se de uma determinação interna da operadora, dessa forma esse procedimento deve refletir de maneira automática.

    Exemplo: Ao ocorrer uma critica de sexo invalido para realização do procedimento informado, e este procedimento também estiver configurado para envio a auditoria, o sistema irá criticar o sexo do beneficiário e também irá informar que o procedimento necessita de auditoria, porém ao confirmar caso o novo campo "Não Audita (BCT_NAOAUD)" esteja atribuído como "Sim" o item não sera enviado para auditoria e será negado.

Importante

(Apenas para Microsiga Protheus, versões anteriores à versão 12)

Antes de executar o compatibilizador informe o UPDPLBX7 é imprescindível:

• Realizar o backup da base de dados do produto que será executado o compatibilizador (diretório PROTHEUS_DATA\DATA, se versão 10, ou \PROTHEUS11_DATA\DATA, se versão 11) e dos dicionários de dados SXs (diretório PROTHEUS_DATA_SYSTEM, se versão 10, ou \PROTHEUS11_DATA\SYSTEM, se versão  11).
• Os diretórios acima mencionados correspondem à instalação padrão do Protheus, portanto, devem ser alterados conforme o produto instalado na empresa.
• Essa rotina deve ser executada em modo exclusivo, ou seja, nenhum usuário deve estar utilizando o sistema.
• Se os dicionários de dados possuírem índices personalizados (criados pelo usuário), antes de executar o compatibilizador, certifique-se de que estão identificados pelo nickname. Caso o compatibilizador necessite criar índices, irá adicioná-los a partir da ordem original instalada pelo Protheus, o que poderá sobrescrever índices personalizados, caso não estejam identificados pelo nickname.
• O compatibilizador deve ser executado com a Integridade Referencial desativada*.

1. Em ByYou Smart Client, digite o U_UPDPLBX7 no campo Programa Inicial. Descreva se o compatibilizador deve ter uma data específica ou superior para que a atualização nos dicionários seja efetuada corretamente. Importante: Para a correta atualização do dicionário de dados, certifique-se que a data do compatibilizador seja igual ou superior a 26/01/2016.
2. Clique em OK para continuar.
3. Após a confirmação é exibida uma tela para a seleção da empresa em que o dicionário de dados será modificado ou é apresentada a janela para seleção do compatibilizador. Selecione o programa xxxx().
4. Ao confirmar é exibida uma mensagem de advertência sobre o backup e a necessidade de sua execução em modo exclusivo.
   1. Clique em Processar para iniciar o processamento. O primeiro passo da execução é a preparação dos arquivos.
      É apresentada uma mensagem explicativa na tela.
   2. Em seguida, é exibida a janela Atualização concluída com o histórico (log) de todas as atualizações processadas. Nesse log de atualização são apresentados somente os campos atualizados pelo programa. O compatibilizador cria os campos que ainda não existem no dicionário de dados.
   3. Clique em Gravar para salvar o histórico (log) apresentado.
   4. Clique em OK para encerrar o processamento.

Descreva se há algum procedimento necessário após a aplicação do compatibilizador.

Procedimento para Implantação

O sistema é atualizado logo após a aplicação do pacote de atualizações (Patch) deste chamado.

Atualizações do Compatibilizador

(Apenas para Microsiga Protheus, versões anteriores à versão 12)

1. Criação ode Campos no arquivo SX3 – Campos:

• Tabela BCT - Motivos Criticas:

Procedimento para Utilização

      Configuração da critica:

       1.            No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Cadastro Contas / Motivos de Criticas (PLSA505) .

O sistema apresenta a janela de criticas cadastradas.

       2.            Posicione o cursor em uma critica e clique em Alterar.

       3.            Configure o novo campo "Não audita (BCT_NAOAUD)" com conteúdo "Sim".

       4.            Confira os dados e confirme.

       Exibindo a critica na guia através do portal do prestador.

       1.            Acesse o Portal do Prestador, e nas opções "Principal/Atendimento".

       2.            Inclua uma nova Guia SP/SADT.

       3.            Nos procedimentos insira uma despesa que vá refletir na emissão da critica configurada anteriormente e que o procedimento esteja configurado em algum dos níveis para envio a Auditoria.

       4.            Ao confirmar o item será negado, a liberação será gravada como negada e o item não irá aparecer.

       5.            Para conferência na Auditoria, Atualizações / Auditoria / Por Procedimento (PLSA790) .

       6.            Informe os filtros relacionados e confira que não existem itens para a guia inserida em conferência.