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- Visão Geral
- Exemplo de utilização
- Tela PLSA094B
- Outras Ações / Ações relacionadas
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- Tela PLSA094B
- Principais Campos e Parâmetros
- Principais Campos e Parâmetros
- Tabelas utilizadas
01. VISÃO GERAL
A liberação ocorre quando um usuário está habilitado para realizar um procedimento. Possui uma validade que é previamente determinada por meio do parâmetro parâmetro MV_PLPRZLB e e transformada numa autorização quando o usuário for atendido pelo prestador.
A principal característica de uma liberação é que o prestador que realizará o procedimento, não necessariamente, precisa ser informado, ou seja, o procedimento é liberado ao usuário e ele pode escolher o prestador. Na autorização ocorre o contrário motivo pelo qual o preenchimento do campo campo Prestador é é obrigatório.
A autorização é efetuada antes do atendimento do procedimento, em alguns casos pode ser necessária a apresentação da liberação para que seja possível a autorização do atendimento. Também, existem casos que a apresentação de uma liberação é dispensável, ou seja, são os procedimentos de baixo custo, como por exemplo, consultas.Card documentos
Importante!
- As regras por procedimento devem ser informadas através do preenchimento do campo Autorização na pasta Cobertura Padrão localizada na Tabela Padrão. Desta forma, para procedimento com seleção dos itens 0 ou 1, a liberação é dispensada. Para os demais, ela será necessária.
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- O parâmetro MV_PLVAIMP indica a verificação do Sistema para o código da operadora de uma guia cadastrada com a matrícula antiga ou matrícula SIGA do usuário. O código impresso é informado em uma liberação/autorização.
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- O Sistema exibe uma mensagem de crítica quanto o número impresso, informado pelo usuário, já foi utilizado em uma guia.
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- O parâmetro MV_PLSGHIS permite ao usuário indicar o status da Fase dos procedimentos que são apresentados ao acessar a opção Histórico nas rotinas de Liberação e Autorização. Fases disponíveis:
•
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1=Digitação. •
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2=Conferência. •
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3=Pronta. •
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4=Faturada.
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- O parâmetro MV_PLINCVL define se o sistema deve utilizar a data de inclusão e carência ao realizar a verificação da crítica "010 - A data do evento e anterior a data de inclusao do usuário", no momento de uma Liberação/Autorização.
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02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO
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Veja como funciona na prática:
| Dica |
|---|
Na inclusão de uma autorização, ao digitar a Rede de Atendimento e pressionar a tecla [TAB], caso o local escolhido esteja fora da área de abrangência do produto do beneficiário, não será permitido continuar o preenchimento do restante dos campos. A área de abrangência do Produto é configurada por meio dos campos campos Estado, Descrição do Estado e Cidade na rotina Produto Saúde. |
Critica Financeira
O parâmetro MV_PLDATBA indica se o sistema deve considerar a data da baixa do título, ao realizar a validação de crítica financeira na Autorização SADT, Liberação, Autorização Odontológica, Liberação Odontológica e Autorização Reembolso. Desta forma, a utilização do parâmetro visa atender os títulos baixados com data futura.
Observação
O Sistema realiza a validação quando o parâmetro MV_PLPOSTI estiver com o conteúdo igual a 1 (Verificar títulos em aberto).
Exemplo
Título emitido em 01/09/2022 . A baixa foi realizada com data futura de 01/12/2022.
Ao realizar um atendimento na data de 30/11/2022 com o conteúdo do parâmetro MV_PLDATBA igual a 0, o sistema libera o atendimento, pois o título está baixado com data futura. Com o conteúdo igual a 1, o sistema critica o atendimento em razão de apresentar a data do atendimento inferior à data da baixa do título.
Estado e Cidade na rotina Produto Saúde. |
03. TELA PLSA094B
Outras Ações / Ações relacionadas
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Principais Campos e Parâmetros
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Tp. Paciente | Indica o tipo de paciente a ser atendido. Os dados nele contido são os do cadastro |
| de Tipos de Paciente |
| e o |
| parâmetro MV_PLSTPAA |
| informa o conteúdo a ser sugerido na janela "Liberação". | |
| Matricula | Através deste campo deverá ser informada a matrícula do usuário. O |
| parâmetro MV_PLSSTAD |
| informa se a janela contendo |
| as Situações Adversas |
| do usuário deve ser apresentada ao final da digitação de sua matrícula. O |
| parâmetro MV_PLDIABL |
| indica quantos dias, após o bloqueio da família ou usuário, o sistema permitirá a inclusão de movimentações, sendo assim, a inclusão de uma matrícula bloqueada nem sempre indica a glosa de uma movimentação. | |
| Operad. RDA | Este campo indica a operadora pela qual o paciente será atendido. Sempre que for escolhida uma operadora diferente da padrão, o campo Cd. Cred/Coop irá trazer apenas as Redes de Atendimentos que constituem a Operadora selecionada. |
| Cd. Cred Cop: | Este campo indica o código do prestador. O |
| parâmetro MV_PLSCZRE |
| informa se após o preenchimento do código do cooperado o sistema irá sugerir zeros a esquerda do número, por exemplo: se o código da RDA é 00982 e o usuário digitar apenas 982, o sistema irá preencher o campo, automaticamente, com os dígitos 00 antes de 982. | |
| CID: | Indica o código do cadastro internacional de doenças ao qual se refere o atendimento. O |
| parâmetro MV_PLSVCID |
| indica se o CID deve ser considerado no tratamento das regras de periodicidade, por exemplo: um beneficiário que possuí uma periodicidade cadastrada de 1 (uma) consulta por mês, pode sofrer 2 (duas) consultas no mesmo período, ainda que a periodicidade permita apenas 1 (uma), somente se o CID for diferente. | |
| Grupo Carência | Permite visualizar o grupo de carência do beneficiário. |
Grupos de Cobertura | Exibem os grupos de cobertura dos procedimentos que o beneficiário tem direto de realizar. |
Visualizar Entrevista Qualificada do usuário | Exibe entrevista do beneficiário. |
Pesquisar Rede de Atendimento por parâmetros | Pesquisa prestadores de acordo com as informações de Estado, especialidade, etc. |
Consultar Cobertura/Carência | Permite visualizar se o beneficiário tem direito de execução e se a carência foi cumprida. |
Histórico de transferência | Exibe as transferências realizadas do beneficiário. |
Digitais | Permite cadastrar as digitais do beneficiário para autenticação biométrica. |
| Card documentos | ||||
|---|---|---|---|---|
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05. TABELAS UTILIZADAS
- BE1 - Cabeçalho Autorização
- BE2 - Autorização e Procedimentos
- B4B - PARTICIPACOES DE GUIAS
Visão Geral
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