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CONTEÚDO
- Visão Geral
- Exemplo de utilização
- Tela XXX
- Outras Ações / Ações relacionadas
- Outras Ações / Ações relacionadas
- Tela XXX
- Principais Campos e Parâmetros
- Principais Campos e Parâmetros
- Tela PLSUA500X - TAGs x Protheus
- Tela PLUSA500X - Informações
- Tabelas utilizadas
- Documentos relacionadosTabelas utilizadas
01. VISÃO GERAL Âncora VIS VIS
VIS | |
VIS |
A rotina visa realizar a exportação dos arquivos de reapresentação - do Tipo I - para a comunicação entre as operadoras do grupo Unimed.
É essencial o conhecimento da rotina de exportação do PTU A500, bem como da rotina de Recurso de Glosa, para o entendimento das etapas previstas nessa documentação.
02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO Âncora EXP EXP
EXP | |
EXP |
Processo para geração da Reapresentação do Tipo I
...
Ou seja, se após envio do faturamento original, foi constatado pelas partes valores/dados divergentes, a Unimed origem deverá glosar a guia original, para que fique o valor coreto acertado, sendo necessário após glosar, gerar a guia de Recurso de Glosa, com o valor certo, para que seja exportado como reapresentação do Tipo I e com os valores/dados ajustados.
Inclusão de Glosa manual na
GuiaGuia
Âncora GLOSA GLOSA
Após as negociações e ajustes entre as partes envolvidas, é necessário as etapas:
- Glosando os eventos que foram negociados:
- Acessar o módulo de Digitação de Contas (Atualizações / Proc. Contas / Digitação de Contas (PLSA498));
- Localize a PEG na qual está a guia - objeto da negociação entre as partes;
- Ao encontrar a PEG, clique no botão Outras Ações / Selecionar;
- No browser, encontre a guia e clique em Outras Ações / Incluir Glosa Manual;
- Selecione o(s) procedimento(s) que devem ter os valores ajustados. Glose integralmente ou até o limite do valor negociado dos itens.
Clique para ampliar o vídeo.
- Glosando os eventos que foram negociados:
Gerando a guia de Recurso de Glosa
Âncora GUIA GUIA - Gerando a guia de Recurso de Glosa, para posterior reapresentação:
- Acesse a rotina de Protocolo/Análise de glosa, em Atualizações / Proc. Contas / Protocolo/Análise de Glosa (PLSRECGLO2);
- Clique no botão Incluir;
- Na tela, informe o código da PEG e após, informe o número da Guia;
- O sistema irá retornar de forma automática - no grid de itens - os eventos que contêm valor de glosa.
- No grid de itens, coloque no campo Vlr. Recurso (B4E_VLRREC), o valor correto que foi negociado pelas Unimeds, e preencher também o campo Just. Prestador (B4E_JUSPRE);
- Salve o protocolo e será exibido no . A rotina retorna para o browser inicial da rotina;
- Posicione no protocolo recém gerado e clique no botão Analisar;
- Na coluna Status Rec (B4E_STATUS), selecione a opção 3=Rec Glosa Autorizado, pois o valor será o acordado entre as partes, e informe o motivo do aceite, no campo Just. Operad. (B4E_JUSOPE);
- No final, clique em Confirmar, para que o sistema gere a guia de Recurso de Glosa - no final do processo, é exibido o código da PEG e número da Guia de Recurso de Glosa.
- Após a geração da Guia de Recurso de Glosa, proceda com o processo normal, para geração de PTU:
- Faça a Consolidação de Guias (Atualizações / Faturamento / Consolidação Participação Financeira / Coparticipação - PLSM180)
- ;
- Geração do Lote de
- Intercâmbio (Atualizações / Faturamento /Lote de Intercâmbio - PLSA628), que já está preparado para considerar as guias de Recurso de Glosa no processo.
- Não houve alterações de usabilidade nessas partes - Consolidação e Geração de Lote de Intercâmbio - sendo o processo transparente e normal, já operado no dia-a-dia.
Clique para ampliar o vídeo.Aviso title Atenção Após gerar a guia de Recurso de Glosa, verifique se na mesma consta valores de coparticipação.
Isso é importante, pois para gerar e constar a Consolidação Financeira, é necessário que haja coparticipação na guia. Caso nãoe xista, será necessário verificar as regras e cadastros de coparticipação da Operadora.
- Gerando a guia de Recurso de Glosa, para posterior reapresentação:
Gerando a guia de Reapresentação Tipo
II
Âncora A500 A500 - Após a execução das etapas 1 e 2 - descritas acima - necessitamos gerar a exportação do PTU.
- Essa etapa também não sofreu alterações de usabilidade, funcionando conforme processos estabelecidos.
- Após executar a Consolidação da Participação Financeira/Coparticipação e geração do Lote de Intercâmbio, devemos acessar a rotina de exportação do PTU A500, em Miscelânea / Unimed / Exportação / PTU A500 XML (PLSUA500X);
- Informar os dados solicitados no filtro da tela, para exibir apenas o(s) lote(s) desejado(s) para exportação;
- Selecione o lote (que foi gerado na etapa 2, de Lote de Intercâmbio):
- Se quiser verificar os itens que compõem o lote, clique no botão Outras Ações / Visualizar. Será aberto o browser com as informações do lote e um grid de detalhes, constando as guias que fazem parte do lote;
- A guia de Recurso de Glosa - que contêm o valor correto e será reapresentada - será exibida como Reapresentação Tipo I.
- Para exportar o XML, marque o checkbox no grid e clique Exportar;
- O sistema gera o arquivo XML com as guias presentes no Lote:
- Quando encontrar a Guia de Recurso de Glosa - que é exibida no browser como Reapresentação Tipo I - o sistema irá verificar o tipo original da Guia - ou seja, se era uma Guia de SADT, Consulta, Resumo de Internação ou Honorário - para que seja exportada nesse mesmo formato, mas com os dados corretos contidos na guia de Recurso de Glosa.
- Além de exportar no formato original da guia, será colocado o bloco de reapresentação e na tag <cd_excecao>, será colocado o valor "I".
- No final do processo, caso ocorra algum erro, o sistema irá emitir o alerta padrão e a geração do log, contendo os erros.
- sdf
Clique para ampliar o vídeo.
03. TELA PLSUA500X - Protheus x TAGs
...
XML Âncora TELA TELA
TELA | |
TELA |
Bloco de Reapresentação<reapresentacaoGlosado> | ||
Tag | Protheus | Descrição |
---|---|---|
nr_DOC1Glosado | Número do Documento de Glosa do Ajius | nr_DOC2Glosado |
04. TELA XXXXX
Principais Campos e Parâmetros
...
BTO_PREFIX + BTO_NUMTIT | Número do documento 1 Glosado no Ajius | |
nr_DOC2Glosado | - | Número do documento 2 Glosado no Ajius |
nr_LotePrestador | BD5_CODPEG / BE4_CODPEG | Número do lote glosado no Ajius - XML |
nr_GuiaTissPrestador | BD5_CODLDP + BD5_CODPEG + BD5_NUMERO BE4_CODLDP + BE4_CODPEG + BE4_NUMERO | Número da guia glosada no Ajius – XML |
Bloco de Dados Guia<dadosGuia> | ||
Tag | Protheus | Descrição |
---|---|---|
cd_Excecao | Se for guia de Reapresentação do Tipo I, oriunda de um Recurso de glosa, será colocado o valor I - Guia glosada reapresentada pelo prestador | Código da exceção ao atendimento |
04. TELA PLSUA500X - Informações Âncora INF INF
INF | |
INF |
- A funcionalidade da tela de Exportação do A500 continua igual, sem mudanças para o usuário;
- A guia de Recurso de Glosa será exibida como Reapresentação Tipo I, ao clicar em Visualizar, no grid de Protocolos;
- Se a guia de Recurso de Glosa foi originária de uma Guia SADT, no PTU A500, será exportado uma guia do Tipo SADT, mas com as informações e ajustes da guia de Recurso de Glosa. O mesmo processo ocorre com a Guia de Consulta, Guia de Resumo de Internação e Guia de Honorários.
05. TABELAS UTILIZADAS Âncora TAB TAB
TAB | |
TAB |
BD5 - Processamento de Contas
BD6 - Eventos Processamentos Contas
BD7 - Part Honorários Prestado Itens
BDH - Usuários Participação
BDX - Glosas das Movimentações
BE4 - Internações
BTO - Itens Intercâmbio Eventual
BX6 - Inf. Adic. Event. Proc. Contas
- B4D - Cabeçalho Recurso de Glosa
- B4E - Itens do Recurso de Glosa
Criação de índice na tabela B4D, devido a geração do arquivo de Reapresentação Tipo I:
Tabela B4D - Cabeçalho Recurso de Glosa SIX - Índices da Tabela INDICE B4D ORDEM 9 CHAVE B4D_FILIAL+B4D_DCDDLP+B4D_DCDPEG+B4D_DNUMER DESCRICAO Local Dig De + PEG Destino + Numero Dest. SHOWPESQ S
06. Documentos relacionados Âncora docrel docrel
docrel | |
docrel |
- Documento sobre o processo de Protocolo/Análise de Glosa: Protocolos/Análise de Recurso de Glosa - PLSRECGLO2.
- Documento sobre o processo de PTU A500 XML: PTU A500 - PLSUA500X.
HTML |
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Card documentos | ||||
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