Histórico da Página

CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização
3. Tela XXX
   1. Outras Ações / Ações relacionadas
      
4. Tela XXX
   1. Principais Campos e Parâmetros
      
5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

A rotina visa realizar a exportação dos arquivos de reapresentação - do Tipo I - para a comunicação entre as operadoras do grupo Unimed.

É essencial o conhecimento da rotina de exportação do PTU A500, bem como da rotina de Recurso de Glosa, para o entendimento das etapas previstas nessa documentação.

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

• Processo para geração da Reapresentação do Tipo I

A reapresentação do Tipo I é quando ocorre glosa entre origem e Executora, mas o processo ainda não foi encaminhado para a Câmara de Contestação - AJIUS, ficando um acordo entre as partes envolvidas.

Como não ocorreu todos os processos envolvidos, para que seja possível a geração da guia de Reapresentação do Tipo I, será necessário utilizar as rotinas de Recurso de Glosa, bem como as opções de glosar manualmente, de forma que a guia em questão tenha o valor devido corrigido na geração do recurso de glosa.

Ou seja, se após envio do faturamento original, foi constatado pelas partes valores/dados divergentes, a Unimed origem deverá glosar a guia original, para que fique o valor coreto acertado, sendo necessário após glosar, gerar a guia de Recurso de Glosa, com o valor certo, para que seja exportado como reapresentação do Tipo I e com os valores/dados ajustados.

1. Inclusão de Glosa manual na Guia

Após as negociações e ajustes entre as partes envolvidas, é necessário as etapas:

1. 1. Glosando os eventos que foram negociados:
      • Acessar o módulo de Digitação de Contas (Atualizações / Proc. Contas / Digitação de Contas (PLSA498));
      • Localize a PEG na qual está a guia - objeto da negociação entre as partes;
      • Ao encontrar a PEG, clique no botão Outras Ações / Selecionar;
      • No browser, encontre a guia e clique em Outras Ações / Incluir Glosa Manual;
      • Selecione o(s) procedimento(s) que devem ter os valores ajustados. Glose integralmente ou até o limite do valor negociado dos itens.
        
        
   2. 
      Clique para ampliar o vídeo.
      
      
      

2. Gerando a guia de Recurso de Glosa

   1. Gerando a guia de Recurso de Glosa, para posterior reapresentação:
      • Acesse a rotina de Protocolo/Análise de glosa, em Atualizações / Proc. Contas / Protocolo/Análise de Glosa (PLSRECGLO2);
      • Clique no botão Incluir;
      • Na tela, informe o código da PEG e após, informe o número da Guia;
        • O sistema irá retornar de forma automática - no grid de itens - os eventos que contêm valor de glosa.
      • No grid de itens, coloque no campo Vlr. Recurso (B4E_VLRREC), o valor correto que foi negociado pelas Unimeds, e preencher também o campo Just. Prestador (B4E_JUSPRE);
      • Salve o protocolo e será exibido no browser inicial da rotina; 
      • Posicione no protocolo recém gerado e clique no botão Analisar;
      • Na coluna Status Rec (B4E_STATUS), selecione a opção 3=Rec Glosa Autorizado, pois o valor será o acordado entre as partes, e informe o motivo do aceite, no campo Just. Operad. (B4E_JUSOPE);
      • No final, clique em Confirmar, para que o sistema gere a guia de Recurso de Glosa - no final do processo, é exibido o código da PEG e número da Guia de Recurso de Glosa. 
   2. Após a geração da Guia de Recurso de Glosa, proceda com o processo normal de Consolidação de Guias (Atualizações / Faturamento / Consolidação Participação Financeira / Coparticipação - PLSM180) e depois, a geração do Lote de Intercâmbio (Atualizações / Faturamento /Lote de Intercâmbio - PLSA628), que já está preparado para considerar as guias de Recurso de Glosa no processo.
      
      • Não houve alterações de usabilidade nessas partes - Consolidação e Geração de Lote de Intercâmbio - sendo o processo transparente e normal, já operado no dia-a-dia.
        
        

3. Gerando a guia de Reapresentação Tipo I

   1. Após a execução das etapas 1 e 2 - descritas acima - necessitamos gerar a exportação do PTU.
   2. Essa etapa também não sofreu alterações de usabilidade, funcionando conforme processos estabelecidos.
      • Após executar a geração do Lote de Intercâmbio, devemos acessar a rotina de exportação do PTU A500, em Miscelânea / Unimed / Exportação / PTU A500 XML (PLSUA500X);
      • Informar os dados solicitados no filtro da tela, para exibir apenas o(s) lote(s) desejado(s) para exportação;
      • Selecione o lote (que foi gerado na etapa 2, de Lote de Intercâmbio):
        1. Se quiser verificar os itens que compõem o lote, clique  no botão Outras Ações / Visualizar. Será aberto o browser com as informações do lote e um grid de detalhes, constando as guias que fazem parte do lote;
        2. A guia de Recurso de Glosa - que contêm o valor correto e será reapresentada - será exibida como Reapresentação Tipo I.
      • Para exportar o XML, marque o checkbox no grid e clique Exportar;
      • O sistema gera o arquivo XML com as guias presentes no Lote:
        1. Quando encontrar a Guia de Recurso de Glosa - que é exibida no browser como Reapresentação Tipo I - o sistema irá verificar o tipo original da Guia - ou seja, se era uma Guia de SADT, Consulta, Resumo de Internação ou Honorário - para que seja exportada nesse mesmo formato, mas com os dados corretos contidos na guia de Recurso de Glosa.
        2. Além de exportar no formato original da guia, será colocado o bloco de reapresentação e na tag <cd_excecao>, será colocado o valor "I".
      • No final do processo, caso ocorra algum erro, o sistema irá emitir o alerta padrão e a geração do log, contendo os erros.
   3. sdf

03. TELA PLSUA500X - Protheus  x TAGs XML

04. TELA XXXXX

Principais Campos e Parâmetros

05. TABELAS UTILIZADAS