Como utilizar Regras de Valorização?

 1. Quais são as Parametrizações de valorização de movimentos a partir da versão 11.5.5?

As parametrizações que foram substituídas a partir da versão 11.5.5 foram: Valorização Cobrança por Local Atendimento (RC0210S), Manutenção Associativa Valor Movimento Produto X Prestador (RC0210Z), Manutenção Valorização Movimentos Proposta/Prestador (RC0110Y), Manutenção Percentuais Acréscimo sobre Procedimentos (RC0210L), Manutenção Cotação Moeda por Local Atendimento Cobrança (RC0310D), Valorização Moeda por Cotação e Local Atendimento Cobrança (RC0310H).

 2. O que é o cadastro de nova regra de valorização?

No programa Manutenção Parâmetros Revisão Contas (RC0210J), no campo Data início nova valorização, a partir de qual data a nova regra de valorização será válida. Também será possível continuar a usar o processo anterior à versão 11.5.5, para isso, basta manter o campo Data início nova valorização em branco ou informar uma data futura.

 3. O que é o programa Manutenção de regras de pagamento e faturamento?

Após a informação da data, devem ser cadastradas as regras no programa Manutenção Regras de Faturamento (Saúde-HRC.ViewRegraFaturamento) para a valorização de faturamento e Manutenção Regras de Pagamento (Saúde-HRC.ViewRegraPagamento) para a valorização de pagamento. 
Será possível associar estruturas de produto, contratos, beneficiários, prestadores, locais de atendimento, vínculos/especialidades e serviços para utilização de uma regra de valorização que poderá substituir os valores de: Tabela médica de Pagamento, Quantidade de Moedas, Tabela de Moedas e Carências, Moeda, Cotação de Moeda e aplicar percentuais de acréscimo ou desconto sobre o valor do serviço conforme ilustração na imagem abaixo. É obrigatório a informação de pelo menos um valor para a regra criada.
Os valores que não forem informados na aba Valores da Regra serão selecionados nos cadastros do sistema. 
Exemplo: se não for informado nenhum valor para o campo "tabela medica de pagamento" e também não for informado nenhum valor fixo para a quantidade de moedas, o sistema selecionará no programa "manutenção tabela quantidade moedas" a tabela médica de pagamento a ser utilizada na valorização.

Em seguida selecione os Beneficiários, Prestadores e Serviços para a regra, tanto para pagamento, quanto para faturamento. Para acessar esses cadastros clique em Ações Relacionadas no programa (Manutenção Regras de Faturamento Saúde-HRC.ViewRegraFaturamento) ou Manutenção Regras de Pagamento (Saúde-HRC.ViewRegraPagamento).

 4. O que é o programa Manutenção de Beneficiários da Regra de Pagamento e Faturamento?

No programa Manutenção Beneficiários da Regra de Faturamento (Saúde-HRC.ViewBeneficiariosRegra) devem ser informadas as estruturas de produto (Modalidade, Plano e Tipo de plano) e contratos ou beneficiários que a regra de valorização criada se aplica. A valorização sempre considerará o serviço mais genérico cadastrado.

 5. O que é o programa Manutenção Prestadores da Regra de Faturamento e Pagamento?

Para os Prestadores da Regra, é possível informar para quais prestadores, grupos de prestadores, locais de atendimento, especialidades e vínculos a regra é aplicada. É possível realizar generalizações, exemplo: Mantendo a regra aplicável a todos os prestadores, ou todos os prestadores que realizarem atendimento em uma determinada clinica ou local de atendimento, etc. Marque a opção Considerar 0 (Zero), se desejar que determinado valor seja 0. A valorização sempre considerará o serviço mais genérico cadastrado. 

 6. O que é o programa Manutenção Serviços da Regra de Faturamento e Pagamento?

Para os Serviços da Regra, é possível parametrizar quais serviços estarão associados à regra de valorização. Pode-se informar módulo de cobertura, tipo de serviço (Procedimento, Insumo, Ambos), Grupo de Procedimento, Procedimento, Tipo de Insumo, Insumo e Princípio Ativo. É possível realizar generalizações, por exemplo, considerar todos os serviços, ou todos os procedimentos de um determinado módulo. A valorização sempre considerará o serviço mais genérico cadastrado.

 Importante: A valorização sempre considerará a estrutura mais genérica cadastrada.

O programa não permitirá que sejam cadastradas informações menos genéricas que as já existentes. Por exemplo: Já está cadastrado no sistema, para o beneficiário, o registro com modalidade 1, plano 1, e tipo de plano 0 (todos). Neste caso, a regra já estará abrangendo todos os tipos de plano da estrutura não permitindo, por exemplo, cadastrar um registro com modalidade 1, plano 1, e tipo de plano 1. O mesmo acontece para os cadastros de Prestadores e de Serviços.

 7. O que é a ação Adicionar Múltiplos?

As funcionalidades de Beneficiários da Regra, Prestadores da Regra e Serviços da Regra possuem a ação relacionada Adicionar Múltiplos. Essa ação permite a inclusão de vários registros de forma simplificada. Estes programas podem ser acessados através do programa de manutenção de regras e através da própria inclusão de beneficiários, prestadores e serviços. 
Os registros selecionados que forem menos genéricos não serão cadastrados, neste caso, aparecerá um alerta lhe informando do ocorrido.

Adição de Múltiplos Serviços

Adição de Múltiplos Beneficiários

Adição de Múltiplos Prestadores

 8. O que é o programa Manutenção da Ordenação de Regras?

O programa Manutenção Ordenação de Regras (Saúde-HRC.ViewOrdenacaoRegras) tem como objetivo alterar a ordem de execução das regras.
Existem duas funcionalidades principais neste programa.

• Período de validade da ordenação: Pode-se definir mais de um período de ordenação. Por exemplo, um período de data entre 01/01/2010 a 31/12/2013 e outro período com data de 01/01/2014 a 31/12/9999.
• Ordem das regras para execução.

Ao cadastrar uma regra no programa Manutenção Regras de Faturamento ou no programa Manutenção Regras de Pagamento, ela é automaticamente incluída no período em que a "data de início" seja menor que a data de inclusão e a "data de término" maior. 
Por exemplo: temos cadastrado no sistema um período de ordenação com data início "ontem" e data fim para o término do ano seguinte (período de vigência válido). Será incluída a regra neste período de validade e abaixo do último registro na ordem das regras para execução. Se tivermos 3 regras, ela será a quarta válida. 
Posteriormente, pode-se alterar a prioridade de execução das regras. As regras que estiverem acima no campo "ordem de execução" serão as primeiras a serem executadas.
Por exemplo, se desejarmos que a regra 4 seja a primeira a ser pesquisada, basta que a coloquemos na ordem de execução número 1.
Esta manutenção possui duas abas, a primeira é referente a ordenação das regras de faturamento e a segunda referente ao pagamento (suas funcionalidades são iguais variando apenas a sua aplicação).
Se, por exemplo, estiverem cadastrados o beneficiário, o prestador e os serviços em duas regras diferentes, a que estiver acima no campo "ordem de execução" será a regra selecionada.
Estas telas sempre serão abertas na ordenação de valorização correspondentes para registros com data base igual à data corrente, porém, é possível verificar as ordenações futuras e passadas.
Conheça os principais campos dessas telas:

• Data de Início e Data de Fim: data inicial e final da validade da ordenação da valorização.
• Excluir Ordem de Validade: Permite excluir a ordem de validade selecionada desde que tenha data inicial maior que a data atual.
• Alterar Item: Permite alterar a ordem de execução de uma regra.
• Incluir Regra: Permite incluir regra de valorização na ordenação (por default será incluída como última regra da ordenação).
• Excluir Regra: Permite a exclusão de uma regra de valorização da ordenação de regras.
• Salvar Alterações: Permite que as alterações de ordenação, inclusão e exclusão de regras sejam salvas. Somente poderão ser salva alterações para datas futuras. Se a ordenação possuir data de início inferior a data corrente e data de término superior, o sistema replicará o registro de ordenação da seguinte forma:
• Data final do registro antes da alteração para hoje.
• Data inicial do registro após alteração para amanhã.
• Data final para a data final informada para a ordenação.

 9. O que é a Simulação da Valorização?

É possível simular a valorização de procedimentos e insumos através do programa Simulação da Valorização (Saúde-HRC.ViewSimulacao). Este programa exige a informação dos seguintes dados (campos obrigatórios):

• Unidade.
• Carteira do Beneficiário.
• Data de Realização do Procedimento.
• Unidade do Prestador.
• Prestador.
• Quantidade de Serviço e Tipo de Serviço (Procedimento ou Insumo).
• Tipo de Insumo (Somente quando o tipo de serviço for insumo).
• Procedimento/Insumo (dependendo do Tipo de serviço)
• Transação

Você também pode informar os seguintes campos opcionais: Clínica, Local de Atendimento, Vinculo, Especialidade, Módulo, Hora Realização, Nível prestador (Principal, Primeiro Auxiliar, Demais Auxiliares), via de acesso e indicação de anestesiologista.
Após informar estes dados é possível simular os valores. O resultado desta simulação é exibido em três abas diferentes: Valores Faturamento, Valores Pagamento e Valores Participação.

 10. O que é a Consulta das Regras de Valorização?

Para realizar a consulta das regras utilizadas na valorização, pode-se acessar os programas de consulta do Revisão de Contas Médicas e visualizar as informações através da opção Resumo da aba Informações dos movimentos.