Aprovação Parcial de Reembolso

Características do Requisito

Descrição

Implementada  a Aprovação Parcial de Reembolso no Modulo SIGAPLS  para que ao ser autorizado um Reembolso na Rotina de Autorização de Reembolso(PLSA001) e este Reembolso teve  origem de um Protocolo (PlSA001A)
o sistema irá validar os procedimentos enviados e caso parcialmente um dos Eventos forem Negado/Criticado e outros aprovados, será  gravado o Reembolso como Aprovado Parcialmente.

Para isto , toda vez que o procedimento (evento) for criticado na Autorização de reembolso será automaticamente criticado o procedimento no Protocolo de Reembolso e será incluido  o  motivo de não Autorizaçõa do Procedimento(Evento), por tanto para que seja gravado o Motivo foi criado um novo campo  BCT_DESREE  Descr. Reem  na tabela BCT-" Motivos de Criticas " onde para cada critica Desejável deverá  ter preenchido este campo e posteriormente será exibido ao Beneficiário no Portal do Beneficiário. 

1. Criação de Campos no arquivo SX3 – Campos:

• Tabela BCT - Motivos de Criticas:

Importante:

O tamanho dos campos que possuem grupo pode variar conforme ambiente em uso.

Procedimento para Utilização

• No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Atendimento/ Protocolo Reembolso (PLSA001A). O sistema apresenta a janela de Protocolos cadastrados.
•  Posicione o cursor em um protocolo e clique em Alterar.
• No campo Status altere o para "Deferido".
•  Certifique que na Aba Eventos todos os itens estão Aprovados, para que posteriormente o seu Status seja Reprovado caso houver critica na Autorização.

• Confirme o Protocolo:
• Ainda no SIGAPLS acesse  Atualizações / Atendimento/ Autorização de  Reembolso (PLSA001A).
• Inclua uma Nova Autorização.
• No Campo Num Protoc(B44_PROTOC) selecione o protocolo anteriormente configurado.
• O Sistema irá carregar os dados referente ao Protocolo. 
• Na Aba eventos inclua os Dois Procedimentos do Protocolo  realizando a critica de um deles.

• Confirme.
• Em outras Ações selecione a  opção Aprovação Reembolso.
• Será exibido a Janela de Parâmetro.
• Confirme.
• Verifique que o sistema irá gravar o Status da Autorização com Autorizada Parcialmente. 
  
• Verifique que ao retornar na rotina de Protocolo de Reembolso será também alterado o Status do Protocolo e seus Itens Negados.
• Status do Protocolo.

Eventos Negados

• Ainda no Modulo de Plano de saúde acesse Proc. Contas/ Motivos de Criticas.
• Selecione uma critica e Opção Alterar.
• Veja o Novo campo criado para que seja exibido a critica para o Beneficiário.