Contabilização de Guias de Recurso de Glosa

Características do Requisito

Descrição

Recurso de glosa é o direito do prestador contestar uma glosa de despesas realizada pela operadora. Nesse documento, estão descritos os detalhes da melhoria relativa a contabilização de Recurso de Glosa, sendo possível a sua Provisão e Reversão, conforme existente hoje no sistema para outras guias.

O funcionamento é idêntico ao encontrado hoje no sistema para as demais operações de Contabilização Off-Line (PLSCTB06), onde o usuário irá entrar com as informações necessárias deverá informar se deseja incluir nesta contabilização os protocolos de recursos de glosa, para que seja possível a Provisão ou Reversão destes protocolos.

Procedimento para Utilização

Recurso de Glosa

Para que a funcionalidade tenha efeito, será necessário que exista ao menos um protocolo de recurso de glosa gerado por um prestador. O recurso de glosa pode ser gerado de duas formas:

• Através do smartclient (remote) do sistema, onde o usuário da operadora pode incluir o recurso entregue pelo prestador por meio físico;
• Através do Portal do Prestador, onde o prestador lança as informações para recursar uma glosa (isto é, solicitar que os valores negados sejam pagos), gerando um protocolo. Posteriormente, este protocolo é analisado pelo departamento responsável na Operadora.

Para melhor entendimento do uso do Protocolo de Recurso de Glosa, é necessário a leitura do seguinte Documento Técnico: PLS_0007_Recurso_Glosa_TISS_3

Contabilização de Recurso de Glosa

Lançamentos Padrões

Antes da utilização desta funcionalidade, é obrigatório o cadastro de dois lançamentos padrões, um com código 9CW e descrição PLS - PROVISÃO DE RECURSO DE GLOSA e outro de código 9CZ, de descrição  PLS - REVERSÃO DE RECURSO DE GLOSA. Para cadastrar estes lançamentos, no Microsiga Protheus, módulo SIGAPLS, vá no menu Atualizações / Contabilidade / Lançamento Padrão. As configurações deverão ser de acordo com a necessidade contábil da empresa, sendo obrigatório nos campos Conta Débito ou Conta Crédito (de acordo com o tipo de lançamento) a utilização da função, conforme abaixo:

PLSCTP02(.T.,"B4D","BVO")

Para maiores informações do preenchimento dos demais campos, será necessário a consulta no Manual de Integração entre Contabilidade e PLS, pois envolve uma série de variáveis que devem estar corretas.

Abaixo, um exemplo simplificado de preenchimento (Tela de Lançamento Padrão, acessível em Atualizações / Contabilidade / Lançamento Padrão):

 Aba cadastro

Aba Entidades

Aba Valores

• Provisão de Recurso de Glosa

1. Em Microsiga Protheus, acesse a rotina Atualizações / Contabilidade / Contabilização Off Line de Guias (PLSCTB06).
2. O sistema irá exibir o Pergunte com as informações necessárias para gerar a contabilização. Entre com as informações solicitadas pelo pergunte. 
3. No campo Tipo de Contabilização, selecionar a opção Provisão.
4. No Pergunte, foi adicionado um novo combo - Considera Recurso de Glosa - onde o usuário deverá selecionar se deseja ou não considerar as guias de recurso de glosa no processo de contabilização.
   1. Caso este combo fique com a opção Não, o sistema não irá considerar os Protocolos de Recurso de Glosa nos processos de contabilização de Provisão.
   2. Caso a opção seja Sim, o sistema irá considerar os Protocolos de Recurso de Glosa para Provisão.
   
   
   
5. O sistema somente considera para a Provisão os protocolos que tenham o campo BVO_LAPRV (provisão) vazio, ou seja, nunca foram provisionados e o status do protocolo esteja como: 
   1. (1) Protocolado;
   2. (2) Em Análise;
6. Após a inserção das informações no Pergunte, pressione o botão OK e OK de novo na próxima janela.
   
   
   
7. O sistema realiza primeiramente as operações informadas pelo usuário para as outras guias e no fim, exibe para o usuário os Lançamentos Contábeis encontrados para estas guias, de acordo com os parâmetros informados no pergunte, conforme processo existente. Basta o usuário conferir e realizar alterações, caso sejam necessárias, e clicar no botão Confirmar.
   
8. Após a execução para as outras guias, o sistema verifica se existem Protocolos de Recurso de Glosa que se enquadram nas informações digitadas pelo usuário no Pergunte.  
   1. Caso o sistema encontre protocolos com os parâmetros informados, mas já tenham sido provisionados - ou seja, BVO_LAPRV com valor "S" - ou com status diferente dos mencionados, não serão exibidos.
      
   2. Caso existam e a configuração do lançamento padrão -  9CW - PROVISÃO DE RECURSO DE GLOSA - esteja correto, serão apresentados os títulos na tela de Lançamentos Contábeis e caso necessite, o usuário poderá realizar suas alterações. Após, clicar no botão Confirmar da janela.
       
      
   3. No final do processo, o sistema marca o campo BVO_LAPRV com o valor "S" dos protocolos encontrados, para indicar que estes protocolos já foram provisionados.
      
      
9. O processamento será realizado e o a rotina finalizada, como acontece hoje no sistema.