Manutenção Plano Padrão de Cobertura (PLAMODPR) - PR0120C
Visão Geral do Programa
Esse cadastro é utilizado para relacionar a Estrutura de Produto (Modalidade x Plano x Tipo de Plano) aos Módulos de Cobertura. Seu objetivo é possibilitar que o sistema consiga valorizar os serviços quando o beneficiário não possuir cobertura (em carência, sem cobertura, quantitativo esgotado, etc) e optar por Validar a Glosa como Pagar em Custo Operacional. Ou seja, se o beneficiário possui cobertura, o sistema segue o processo normal e não utiliza esse cadastro. Já se o beneficiário não possui cobertura, então é considerada a Tabela de Moedas e Carências desde cadastro para valorizar o serviço.
Quando o sistema identificar que o beneficiário não possui cobertura (Solicitação e/ou Registro da realização de Procedimentos e Insumos), todos os módulos desse cadastro são exibidos na tela, para o atendente escolher qual módulo deve ser utilizado para valorizar o serviço.
Outras Ações/Ações Relacionadas:
Ação: | Descrição: |
Código | Localização de código (utilizada para consultas). |
Inclui | Incluir um novo registro. |
| Modifica | Modifica o registro em uma tabela. |
| Elimina | Excluir um registro. |
| Relatório | Impressão de um relatório ou listagem. |
| Lista | Exibe uma listagem em tela dos registros da tabela que está sendo manipulada. Poderá ser aplicado um filtro para carga dos registros. |
| Saída | Sair desta tela. |
| Ajuda | Ajuda do sistema. |
Principais Campos e Parâmetros:
Campo: | Descrição |
Modalidade | Código da modalidade em comercialização. |
Plano | Código do Plano correspondente à modalidade. |
| Tipo Plano | Código do Tipo de Plano correspondente à estrutura Modalidade/ Plano. |
| Módulo | Código do Modulo de cobertura associado a estrutura. |
| Tp Movimentos | Opção para informar o tipo de movimentos insumo ou procedimento. |
| Tb moeda Carencia | Informa a tabela de moeda e carência para valorização do procedimento ou insumo. |
| Nr.Dias Validade | Identifica o número de dias de validade do procedimento, período este em que não pode ser executado o referido procedimento. Retorno do atendimento. |
F6 - Copia
F7 – Especializa Plano Padrão
Esta opção permite associar ao módulo da estrutura do plano os procedimentos que estarão contemplados no módulo ao plano padrão de cobertura.
Atenção: este cadastro somente precisa ser preenchido no caso dos Procedimentos e Insumos que devem ser valorizados com uma tabela diferente da mencionada na tela anterior. Se a mesma tabela pode ser utilizada para todos os Procedimentos e Insumos do módulo cadastrado na tela anterior, então esse cadastro pode ficar vazio.
Principais Campos e Parâmetros:
Campo: | Descrição |
Modalidade | Código da modalidade em comercialização. |
| Plano | Código do Plano correspondente à modalidade. |
| Tipo Plano | Código do Tipo de Plano correspondente à estrutura Modalidade/ Plano. |
| Tp Movimentos | Opção para informar o tipo de movimentos insumo ou procedimento. |
| Módulo | Código do Modulo de cobertura associado a estrutura. |
| Procedimento | Código do Procedimento que será pertencente ao módulo informado. |
| Dt limite | Data limite para validade da cobertura padrão. |
| Tab.Moeda carência | Identifica a tabela a ser utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários. |
| Nr.Dias Validade | Identifica o número de dias de validade do procedimento, período este em que não pode ser executado o referido procedimento. Retorno do atendimento. |
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