Introdução: | O módulo Plano de Saúde permite que os PRESTADORES façam o envio dos arquivos XML à OPERADORA diretamente no Portal Plano de Saúde (Prestador), por meio do upload via website.
Ao enviar um arquivo XML, o PRESTADOR visualiza se o arquivo foi acatado ou não acatado. Caso não acatado, o PRESTADOR ainda pode emitir um relatório que demonstra quais inconsistências devem ser corrigidas no arquivo.
Caso o PRESTADOR não tenha a possibilidade de enviar os arquivos XML via Portal, ou a OPERADORA não disponibilize essa facilidade, há a opção de a própria OPERADORA submeter os arquivos XML através do módulo Plano de Saúde, por meio da rotina Gerenciador XML TISS (PLSA974).
Por essa rotina, a OPERADORA faz a importação das guias para dentro do sistema, gerando assim o fluxo interno da análise de contas até o pagamento para seus PRESTADORES.
Para facilitar o entendimento desse processo e seus possíveis cenários, foram elaborados fluxogramas que ilustram a interação PRESTADOR OPERADORA. |
| Passo a Passo | 
Código do Erros Apresentados na Verificação do XML. A lista abaixo demonstra os possíveis códigos que podem ser apresentados na verificação do arquivo XML, caso não seja acatado:
Código do Erro: Descrição ERRO [09Q]
Habilita checagem DE/PARA TUSS!
ERRO [560]
Para a solicitação referente a esta internação já consta data de alta
ERRO [561]
Incompatibilidade de informação entre tipo de faturamento e data de alta
ERRO [091]
Solicitação não encontrada para este usuário
ERRO [063]
Participação de serviço informada invalida
ERRO [575]
Participação informada não existe para este procedimento ou o procedimento não possui nenhuma participação cadastrada.
ERRO [X00]
Não foi possível criar os diretórios padrões TISS
ERRO [X01]
Arquivo(s) de Schemas não encontrado(s)
ERRO [X02]
Não foi possível encontrar o Cabeçalho nos Schemas
ERRO [X03]
Mensagens da operadora não encontrada nos Schemas
ERRO [X04]
Não foi possível encontrar as Mensagens do prestador no Schemas
ERRO [X05]
Não foi possível encontrar o Epilogo no Schemas
ERRO [X06]
Numero sequencial no nome do arquivo inválido
ERRO [X07]
Delimitador não encontrado no nome do arquivo
ERRO [X08]
Tamanho do hash no nome do arquivo inválido
ERRO [X09]
NameSpace definido incorreto com base nos Schemas
ERRO [X10]
Especialidade não encontrada no sistema, para este prestador, com base no CBOS informado no arquivo.
ERRO [X11]
Estrutura da TAG CABECALHO não definida, ou definida de maneira incorreta, no arquivo submetido.
ERRO [X12]
Estrutura da TAG PRESTADORPARAOPERADORA não definida, ou definida de maneira incorreta, no arquivo submetido.
ERRO [X13]
Estrutura da TAG EPILOGO não definida, ou definida de maneira incorreta, no arquivo submetido.
ERRO [X14]
Versão do arquivo não aceito pela operadora
ERRO [X15]
Hash inválido, diferença entre informado e a validação do conteúdo.
ERRO [X16]
Tipo de guia enviada no arquivo não permitida ou incorreta.
ERRO [X17]
Conteúdo que identifica o prestador na operadora está inválido.
ERRO [X18]
Tipo de transação inválido para o tipo de guia
ERRO [X19]
Código do numero de registo na ANS enviado invalido
ERRO [X20]
Não existe calendário de pagamento, cadastrado na operadora, para esta competência.
ERRO [X21]
Matricula do beneficiário não reconhecido pela operadora na data informada
ERRO [X22]
CID informado inválido.
ERRO [X23]
Numero da senha de autorização enviada inválida.
ERRO [X24]
Código que identifica o contratado não reconhecido pela operadora
ERRO [X25]
Especialidade não encontrada no sistema com base no CBOS informado no arquivo
ERRO [X26]
Código que identifica o executante não reconhecido pela operadora
ERRO [X27]
Código de evento enviado inválido ou bloqueado pela operadora
ERRO [X28]
Quantidade pré-autorizada diferente da enviada
ERRO [X29]
Local de atendimento não encontrado com base no endereço enviado
ERRO [X30]
Não foi possível localizar uma composição para este evento
ERRO [X31]
Não foi possível localizar uma tabela de pagamento valida para este evento
ERRO [X32]
Problemas com o contrato do beneficiário na data informada
ERRO [X33]
Não foi Operadora localizada com base no registro da ANS enviado, diferente da operadora padrão.
Parâmetros Utilizados O fluxo operacional do TISS permite diversas parametrizações e configurações. Os parâmetros utilizados são:
Parâmetro
Descrição
MV_PCEPXML
Complemento do endereço que será impresso no protocolo
MV_PENDXML
Endereço que será exibido no protocolo
MV_PLCDPXM
Tipo de tabela dos procedimentos genérico que possam ser criados pelo importador XML
MV_PLGSENW
Indica se deve ser gerada senha no momento da autorização/liberação
MV_PLLIARU
Quantidade de registros que devem ser exibidos na tela de importação XML
MV_PLNMUDF
Indica se NAO deve mudar a fase das guias apos execução da importação XML
MV_PLPSPXM
Código dos procedimentos genéricos que possam ser criados pelo importador XML
MV_PLSNAPL
Tipo de Participação do tipo NAO se aplica participação financeira
MV_PNOMXML
Nome da operadora que será impresso no protocolo
MV_POGTISS
Indica se devem ser impressas guias no padrão TISS pelo Portal do prestador.
MV_POPEXML
Bairro, Cidade e Estado da Operadora.
MV_TISSDIR
Indica o path dos arquivos relacionados ao fluxo TISS
MV_TISSVER
Versão do TISS que esta sendo usada pela operadora |
