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 Este documento é material de especificação dos requisitos de inovação, trata-se de conteúdo extremamente técnico.                                                             

  

Informações Gerais

 

Especificação

Produto

Datasul

Módulo

Gestão de Planos de Saúde

Segmento Executor

Saúde

Projeto1

D_SAU_GPS_Roadmap20152016

IRM1

PCREQ-8001

Requisito1

PCREQ-10468

Subtarefa1

 

País

(x) Brasil  (  ) Argentina  (  ) Mexico  (  ) Chile  (  ) Paraguai  (  ) Equador

(  ) USA  (  ) Colombia   (  ) Outro _____________.

Objetivo

Alteração do programa de valorização de movimentos para o sistema grave os percentuais de honorário, operacional e filme aplicados no cálculo de pagamento dos prestadores. Além da gravação, este projeto tem por objetivo disponibilizar em alguns relatórios a consulta destes percentuais.
 

Definição da Regra de Negócio


O programa RC0210O – Manutenção dos Grupos de Percentual permite criar grupos de procedimentos para ratear a valorização no RC. É possível informar um percentual para pagamento e outro para cobrança (separadamente por Honorário, Operacional e Filme).

 

Segue abaixo, para conhecimento, a descrição e funcionalidade de cada campo da tela:

Tp. Atendimento: Considera o grupo para tipo de atendimento: “A – Ambos”, “B – Base“ e “I – Intercâmbio”.

Tp. Controle: Tipo de seleção para os movimentos.
-Documento: serão considerados somente os movimentos dentro do mesmo documento e mesmo prestador.
 -Benef. + Prest.Exec. + Dt. Real.: serão considerados para desconto os movimentos de mesmo beneficiário, prestador executante e que tenham sido realizados dentro do intervalo estipulado.

Aplicar regra: Aplicabilidade das regras cadastrada para o grupo.
-Procedimento: o sistema aplicara os percentuais de aplicação conforme a quantidade realizada, independente do procedimento. Exemplo: O grupo de percentual 1 possui o procedimento “A” e o procedimento “B” e possui parametrizado que a primeira unidade será valorizada em 100% e a partir da segunda em 70%. Se digitado uma unidade do procedimento “A” e uma unidade do procedimento “B” o sistema valorizará um em 100 e outro em 70%.
-Procedimento/Quantidade: o sistema aplicara os percentuais de aplicação conforme a quantidade realizada por procedimento. Exemplo: O grupo de percentual 1 possui o procedimento “A” e o procedimento “B” e possui parametrizado que a primeira unidade será valorizada em 100% e a partir da segunda em 70%. Se digitado uma unidade do procedimento “A” e uma unidade do procedimento “B” o sistema valorizará ambas em 100%, valorizando em 70% somente a partir da segunda unidade de cada procedimento.

Tipo Valorização:
-Por Ordem de Digitação”
-Por Ordem de Maior Valor”.


1) Alteração programa valorização dos movimentos

Quando o procedimento é valorizado, para cobrança e pagamento, o sistema busca os percentuais conforme as regras cadastradas para seu grupo e aplica aos valores do procedimento.
Depois de valorizar o movimento, o sistema grava o percentual de cobrança aplicado para posterior utilização no faturamento. O percentual de pagamento aplicado, no entanto, não é gravado.
Alterar, portanto, a rotina de valorização do sistema para que os percentuais de pagamento aplicados sejam gravados no movimento. 

A rotina que realiza a valorização dos movimentos é a rtvlper.p.

Nesta rotina (procedure atualiza-perc-dec-moviproc), gravar nos campos moviproc.char-20, moviproc.dec-24 e moviproc.dec-25 o percentual de honorário de pagamento, o percentual de operacional de pagamento e o percentual de filme de pagamento, respectivamente. 

Além disso, alterar a temp-table de saída desta rotina, adicionando os campos relacionados a estes percentuais, para que eles sejam utilizados nos programas que chamam a rotina rtvlper.p.
Os programas que utilizam a rotina e gravam os percentuais de cobrança no movimento também devem ser alterados para gravar os percentuais de pagamento, conforme campos adicionados a temp-table. Segue abaixo a lista deste programas:
api-mo0001.p, dtvw0527.p, mo0410f.i, mo0410f.p, rc0311a5.p, rc0311b6.p, rc0312a3.p, rc0312a8.p, rc0312a9.p, rc0610j.i1, rc0610j.p, rcapi021.p.


2) Alteração Consultas e relatórios

As seguintes consultas deverão ser alterados para apresentar o percentual de pagamento, gravado no item anterior:

RC0610L - Relatório Movimentos Beneficiário: imprimir no relatórios os percentuais, de acordo com o exemplo abaixo:

 

 

 
Rc0210b - Consulta Movimentos por Prestador: Adicionar na opção 'F3-Inf.Movimentos' (exemplo na tela abaixo) um novo botão para a consulta destes percentuais.



Rc0210c - Consulta Movimentos por Termo de Adesão: Adicionar na opção 'F3-Inf.Movimentos' (como no exemplo acima) um novo botão para a consulta destes percentuais.
Rc0210d - Consulta Movimentos Glosados: Adicionar na opção 'F3-Inf.Movimentos (como no exemplo acima) um novo botão para a consulta destes percentuais'.
Rc0210f - Consultas Movimentos por Beneficiário (chamado por Rc0210n.p): Adicionar na opção 'F3-Inf.Movimentos' (como no exemplo acima) um novo botão para a consulta destes percentuais.
Rc0210p - Consulta por Lote Importação/Exportação: Adicionar na opção 'F3-Inf.Movimentos' (como no exemplo acima) um novo botão para a consulta destes percentuais.


 
 

Rotina

Tipo de Operação

Opção de Menu

Regras de Negócio

[RC0610L - Relatório Movimentos Beneficiário][Alteração][Revisão de Contas Médicas -> Consultas]-

[RC0210B - Consulta Movimentos por Prestador]

[Alteração]

[Revisão de Contas Médicas -> Consultas]

-

[RC0210C -Consulta Movimentos por Termo de Adesão][Alteração][Revisão de Contas Médicas -> Consultas]-
[RC0210D -Consulta Movimentos Glosados][Alteração][Revisão de Contas Médicas -> Consultas]-
[RC0210F - Consultas Movimentos por Beneficiário][Alteração][Revisão de Contas Médicas -> Consultas]-
[RC0210N - Consultas Movimentos por Beneficiário][Relacionado][Revisão de Contas Médicas -> Consultas]-
[RC0210P - Consulta por Lote Importação/Exportação][Alteração][Revisão de Contas Médicas -> Consultas]-
[API-MO001.P][Alteração]--
[DTVW0527.P][Alteração]--
[MC00410F - Geração Carga Módulo Medicina Ocupacional para o Módulo Revisão Contas][Alteração][Medicina Ocupacional -> Cadastros]-
[RC0311A5.P][Alteração]--
[RC0311B6.P][Alteração]--
[RC0312A3.P][Alteração]--
[RC0312A8.P][Alteração]--
[RC0312A9.P][Alteração]--
[RC0610J.I1][Alteração]--
[RC0610J.P][Alteração]--
[RCAPI021.P][Alteração]--

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