Este documento é material de especificação dos requisitos de inovação, trata-se de conteúdo extremamente técnico. |
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Informações Gerais
Especificação | |||
Produto | Datasul | Módulo | Gestão de Planos de Saúde |
Segmento Executor | Saúde | ||
Projeto1 | D_SAU_GPS_Roadmap20152016 | IRM1 | |
Requisito1 | Subtarefa1 |
| |
País | (x) Brasil ( ) Argentina ( ) Mexico ( ) Chile ( ) Paraguai ( ) Equador ( ) USA ( ) Colombia ( ) Outro _____________. |
Objetivo
Alteração do programa de valorização de movimentos para o sistema grave os percentuais de honorário, operacional e filme aplicados no cálculo de pagamento dos prestadores. Além da gravação, este projeto tem por objetivo disponibilizar em alguns relatórios a consulta destes percentuais.
Definição da Regra de Negócio
O programa RC0210O – Manutenção dos Grupos de Percentual permite criar grupos de procedimentos para ratear a valorização no RC. É possível informar um percentual para pagamento e outro para cobrança (separadamente por Honorário, Operacional e Filme).
Segue abaixo, para conhecimento, a descrição e funcionalidade de cada campo da tela:
Tp. Atendimento: Considera o grupo para tipo de atendimento: “A – Ambos”, “B – Base“ e “I – Intercâmbio”.
Tp. Controle: Tipo de seleção para os movimentos.
-Documento: serão considerados somente os movimentos dentro do mesmo documento e mesmo prestador.
-Benef. + Prest.Exec. + Dt. Real.: serão considerados para desconto os movimentos de mesmo beneficiário, prestador executante e que tenham sido realizados dentro do intervalo estipulado.
Aplicar regra: Aplicabilidade das regras cadastrada para o grupo.
-Procedimento: o sistema aplicara os percentuais de aplicação conforme a quantidade realizada, independente do procedimento. Exemplo: O grupo de percentual 1 possui o procedimento “A” e o procedimento “B” e possui parametrizado que a primeira unidade será valorizada em 100% e a partir da segunda em 70%. Se digitado uma unidade do procedimento “A” e uma unidade do procedimento “B” o sistema valorizará um em 100 e outro em 70%.
-Procedimento/Quantidade: o sistema aplicara os percentuais de aplicação conforme a quantidade realizada por procedimento. Exemplo: O grupo de percentual 1 possui o procedimento “A” e o procedimento “B” e possui parametrizado que a primeira unidade será valorizada em 100% e a partir da segunda em 70%. Se digitado uma unidade do procedimento “A” e uma unidade do procedimento “B” o sistema valorizará ambas em 100%, valorizando em 70% somente a partir da segunda unidade de cada procedimento.
Tipo Valorização:
-Por Ordem de Digitação”
-Por Ordem de Maior Valor”.
1) Alteração programa valorização dos movimentos
Quando o procedimento é valorizado, para cobrança e pagamento, o sistema busca os percentuais conforme as regras cadastradas para seu grupo e aplica aos valores do procedimento.
Depois de valorizar o movimento, o sistema grava o percentual de cobrança aplicado para posterior utilização no faturamento. O percentual de pagamento aplicado, no entanto, não é gravado.
Alterar, portanto, a rotina de valorização do sistema para que os percentuais de pagamento aplicados sejam gravados no movimento.
A rotina que realiza a valorização dos movimentos é a rtvlper.p.
Nesta rotina (procedure atualiza-perc-dec-moviproc), gravar nos campos moviproc.char-20, moviproc.dec-24 e moviproc.dec-25 o percentual de honorário de pagamento, o percentual de operacional de pagamento e o percentual de filme de pagamento, respectivamente.
Além disso, alterar a temp-table de saída desta rotina, adicionando os campos relacionados a estes percentuais, para que eles sejam utilizados nos programas que chamam a rotina rtvlper.p.
Os programas que utilizam a rotina e gravam os percentuais de cobrança no movimento também devem ser alterados para gravar os percentuais de pagamento, conforme campos adicionados a temp-table. Segue abaixo a lista deste programas:
api-mo0001.p, dtvw0527.p, mo0410f.i, mo0410f.p, rc0311a5.p, rc0311b6.p, rc0312a3.p, rc0312a8.p, rc0312a9.p, rc0610j.i1, rc0610j.p, rcapi021.p.
2) Alteração Consultas e relatórios
As seguintes consultas deverão ser alterados para apresentar o percentual de pagamento, gravado no item anterior:
RC0610L - Relatório Movimentos Beneficiário: imprimir no relatórios os percentuais, de acordo com o exemplo abaixo:
Rc0210b - Consulta Movimentos por Prestador: Adicionar na opção 'F3-Inf.Movimentos' (exemplo na tela abaixo) um novo botão para a consulta destes percentuais.
Rc0210c - Consulta Movimentos por Termo de Adesão: Adicionar na opção 'F3-Inf.Movimentos' (como no exemplo acima) um novo botão para a consulta destes percentuais.
Rc0210d - Consulta Movimentos Glosados: Adicionar na opção 'F3-Inf.Movimentos (como no exemplo acima) um novo botão para a consulta destes percentuais'.
Rc0210f - Consultas Movimentos por Beneficiário (chamado por Rc0210n.p): Adicionar na opção 'F3-Inf.Movimentos' (como no exemplo acima) um novo botão para a consulta destes percentuais.
Rc0210p - Consulta por Lote Importação/Exportação: Adicionar na opção 'F3-Inf.Movimentos' (como no exemplo acima) um novo botão para a consulta destes percentuais.
Rotina | Tipo de Operação | Opção de Menu | Regras de Negócio |
[RC0610L - Relatório Movimentos Beneficiário] | [Alteração] | [Revisão de Contas Médicas -> Consultas] | - |
[RC0210B - Consulta Movimentos por Prestador] | [Alteração] | [Revisão de Contas Médicas -> Consultas] | - |
[RC0210C -Consulta Movimentos por Termo de Adesão] | [Alteração] | [Revisão de Contas Médicas -> Consultas] | - |
[RC0210D -Consulta Movimentos Glosados] | [Alteração] | [Revisão de Contas Médicas -> Consultas] | - |
[RC0210F - Consultas Movimentos por Beneficiário] | [Alteração] | [Revisão de Contas Médicas -> Consultas] | - |
[RC0210N - Consultas Movimentos por Beneficiário] | [Relacionado] | [Revisão de Contas Médicas -> Consultas] | - |
[RC0210P - Consulta por Lote Importação/Exportação] | [Alteração] | [Revisão de Contas Médicas -> Consultas] | - |
[API-MO001.P] | [Alteração] | - | - |
[DTVW0527.P] | [Alteração] | - | - |
[MC00410F - Geração Carga Módulo Medicina Ocupacional para o Módulo Revisão Contas] | [Alteração] | [Medicina Ocupacional -> Cadastros] | - |
[RC0311A5.P] | [Alteração] | - | - |
[RC0311B6.P] | [Alteração] | - | - |
[RC0312A3.P] | [Alteração] | - | - |
[RC0312A8.P] | [Alteração] | - | - |
[RC0312A9.P] | [Alteração] | - | - |
[RC0610J.I1] | [Alteração] | - | - |
[RC0610J.P] | [Alteração] | - | - |
[RCAPI021.P] | [Alteração] | - | - |
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