Linha Microsiga Protheus

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Configuração no cadastro de criticas para não enviar para a auditoria 

Características do Requisito

Linha de Produto:

Microsiga Protheus

Segmento:

Saúde

Módulo:

Plano de Saúde

Rotina:

Rotina

Nome Técnico

PLSXMOV
Portal x Proc Contas

Rotina(s) envolvida(s)

Nome Técnico

Grupo Operadora
PLSA276

Chamados Relacionados

TSWGQO

País(es):

Brasil

Banco(s) de Dados:

Todos relacionais

Tabelas Utilizadas:

BCT - Motivos Criticas

Sistema(s) Operacional(is):

Todos

Versões/Release:

12.1.7

Descrição

Implementada melhoria no cadastro de criticas que irá implicar na digitação de despesas nas guias do portal do prestador.

Após o sistema emitir uma critica em determinada despesa em uma Guia SP/SADT, e esta possuir como exemplo incompatibilidade de sexo e também a despesa configurada para envio à auditoria clínica, o sistema mesmo assim envia essa despesa para a auditoria gerando demanda desnecessária no setor. Com o novo campo criado no cadastro de Motivos Criticas é possível determinar que ao ocorrer determinada critica, o sistema não irá enviar a despesa para auditoria.

Essa alteração especifica do portal se faz necessária devido ao fato, que de maneira distinta ao remote, o usuário prestador diante do contexto não pode tomar a decisão de envio ou não para a auditoria, pois trata-se de uma determinação interna da operadora, dessa forma esse procedimento deve refletir de maneira automática.

    Exemplo: Ao ocorrer uma critica de sexo invalido para realização do procedimento informado, e este procedimento também estiver configurado para envio a auditoria, o sistema irá criticar o sexo do beneficiário e também irá informar que o procedimento necessita de auditoria, porém ao confirmar caso o novo campo "Não Audita (BCT_NAOAUD)" esteja atribuído como "Sim" o item não sera enviado para auditoria e será negado.

 

Procedimento para Implantação

O sistema é atualizado logo após a aplicação do pacote de atualizações (Patch) deste chamado.

 

 

 

 

Procedimento para Utilização

      Configuração da critica:

       1.            No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Cadastro Contas / Motivos de Criticas (PLSA505) .

O sistema apresenta a janela de criticas cadastradas.

       2.            Posicione o cursor em uma critica e clique em Alterar.

       3.            Configure o novo campo "Não audita (BCT_NAOAUD)" com conteúdo "Sim".

       4.            Confira os dados e confirme.

     

       Exibindo a critica na guia através do portal do prestador.

       1.            Acesse o Portal do Prestador, e nas opções "Principal/Atendimento".

       2.            Inclua uma nova Guia SP/SADT.

       3.            Nos procedimentos insira uma despesa que vá refletir na emissão da critica configurada anteriormente e que o procedimento esteja configurado em algum dos níveis para envio a Auditoria.

       4.            Ao confirmar o item será negado, a liberação será gravada como negada e o item não irá aparecer.

       5.            Para conferência na Auditoria, Atualizações / Auditoria / Por Procedimento (PLSA790) .

       6.            Informe os filtros relacionados e confira que não existem itens para a guia inserida em conferência.