Classes de Carência - PLSA295

CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização
3. Tela PLSA295
   1. Outras Ações / Ações relacionadas
      
4. Tela PLSA295
   1. Principais Campos e Parâmetros
      
5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

         Nesta rotina é possível cadastrar as classes de carência, ou seja, as categorias que indicam períodos de carência a serem cumpridos para realização de procedimentos e que estará relacionada a diferentes níveis. Deve-se informar a operadora para qual será válida a informação cadastrada, o código e a descrição para identificar a classe de carência, a quantidade em horas, dias, meses ou anos que será considerada a carência para esta classe e os tipos de acomodações relacionados á classe.

         Exemplos de classe de carência:

• Um encefalograma e uma ultrassonografia são considerados na classe de carência como exame de alto custo. Para estes tipos de exames a carência adotada pela operadora é de 180 dias. Sendo assim, o sistema irá autorizar estes procedimentos somente após o término da carência.
• Uma operadora necessita que todos os usuários de um determinado produto sigam a mesma regra de carência, independentemente dos procedimentos a ele relacionados. Para isto é possível relacionar uma classe de carência, especifica diretamente ao produto, sendo que, todos os níveis abaixo de produto estarão submetidos à carência estabelecida na classe. 

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

1. Acesse Atualizações/Produto Saúde/Classes de Carência.
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Clique em Incluir.
5. Preencha os campos conforme necessidade.
6. Em Outras Ações/Tipos de Acomodação, é possível cadastrar os tipos de acomodações relacionadas à classe de carência.
7. Confira os dados e confirme.

Veja como funciona na prática:

Durante as execução das regras de elegibilidade e autorização o TOTVS Saúde Planos checa a carência de duas formas, sendo:

• A carência informada diretamente no procedimento, ou;
• Através da Classe de Carência.

Utilizando a Classe de Carência é possível diferencia o período de carência de acordo com o contrato sem precisar alterar a configuração do procedimento. 

Exemplo:

Imagine que o procedimento ultrassonografia está vinculado à classe de carência 001 - Exames de Imagem.

Utilizando a classe de carência é possível definir que para o contrato A a classe de carência 001 é de 180 dias e para o contrato B de 120 dias. 

O sistema prevê os seguintes níveis para diferenciação do período da classe de carência. 

Caso o cliente possua alguma regra específica sobre classe de carência ainda é possível utilizar o ponto de entrada PLCLACAR

03. TELA PLSA295

Outras Ações / Ações relacionadas

04. TELA PLSA295

Principais Campos e Parâmetros

05. TABELAS UTILIZADAS

• BDL - Classe de Carência.
• BWG - Tipo Acomodação Clas. de Carenc.