Parâmetros Mensais - PLSA145

CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização
3. Tela PLSA145
   1. Outras Ações / Ações relacionadas
      
4. Tela PLSA145
   1. Principais Campos e Parâmetros
      
5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

Esta rotina é o nível mais genérico do sistema Plano de Saúde para cálculo de honorário médico e custo operacional, ou seja, ao realizar o cálculo, caso o sistema não encontre uma configuração mais específica, ele considera os dados aqui cadastrados para pagamento ou cobrança de honorário médico.
Devem ser informados o mês e ano de vigência do valor da unidade serviço (US), que será multiplicada pela quantidade de CH's definida nos procedimentos da rotina Tb Dinâmica de Eventos, e que resultará no cálculo do honorário médico (HM) e/ou custo operacional (COP).

Exemplo 1:

• Situação A:
Consulta Eletiva 0001001-4
Composição do procedimento
HM = 100CH
U.S = 0,30 (Parâmetro Mensal)
Sendo assim o sistema calcula U.S x CH = R$ 30,00

• Situação B:
Tomografia 3401002-5
Composição do procedimento
HM = 160CH
COP = 745CH
FIL = 1,5680
U.S = 0,30 (Parâmetro Mensal)
O Sistema irá calcular o HM e o COP x U.S. Já o filme é calculado de acordo a tabela do filme cadastrada no sistema.

Desta forma, se a operadora não tiver regras especificas de U.S para valorização dos procedimentos pode utilizar apenas este nível (esta rotina) para pagamento e cobrança. Porém, caso exista alguma regra diferenciada para pagamento e cobrança, é possível cadastrá-la em níveis mais específicos do sistema.

Exemplo 2
Caso a operadora pratique o valor de U.S a 0,30 para a maioria dos prestadores, e para apenas alguns o valor U.S seja de 0,35, nesta rotina deve-se informar o valor de U.S a 0,30 e em um nível mais específico, para os demais prestadores, cadastra-se o valor de U.S a 0,35. Assim, no momento da checagem para valorização, o sistema faz a busca do nível mais específico para o mais genérico e considera o valor que encontrar primeiro.

• Situação A:

Todos os Prestadores
Consulta Eletiva 0001001-4
Composição do procedimento
HM = 100CH
U.S = 0,30 (Parâmetro Mensal)
Sendo assim o sistema calcula U.S x CH = R$ 30,00

• Situação B:

Prestador com U.S Diferenciada
Consulta Eletiva 0001001-4
Composição do procedimento
HM = 100CH
U.S = 0,35 (Local de Atendimento x Especialidade da RDA)
Sendo assim o sistema calcula U.S x CH = R$ 35,00
Importante:
As informações cadastradas nesta rotina serão utilizadas por todas as rotinas de atendimento e contas médicas.

Rotinas Prévias

• Operadora de Saúde (PLSA010)

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

1.  Acesse Atualizações/Processamento de Contas/Parâmetros Mensais
2. Será apresentada a tela com os opções Incluir, Alterar, Visualizar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa. 
4. Clique em Incluir.
5. Preencha os campos conforme necessidade.
6. Confira os dados e confirme.

Veja como funciona na prática:

Níveis de Checagem:

O sistema disponibiliza diferentes níveis de checagem de valor para cálculo de honorários médicos (HM) e/ou custo operacional (CO).

A checagem é realizada de acordo com os valores de US (unidade de serviço) cadastrados em diversas rotinas, e que possuem uma ordem para checagem do sistema.

Assim, é possível diferenciar os valores de US em diversas rotinas do sistema, de acordo com o nível de parametrizações desejada para pagamento dos honorários médicos (HM) e/ou custo operacional (CO).

Na efetivação da valorização o sistema acessa inicialmente o Subcontrato e checa se existe algum valor cadastrado, posteriormente ele busca o nível de R.D.A (rede de atendimento), e assim por diante, conforme o fluxo abaixo:

03. TELA PLSA145

Outras Ações / Ações relacionadas

04. TELA PLSA145

Principais Campos e Parâmetros

05. TABELAS UTILIZADAS

• BFM - Parâmetros Mensais