14110669 DSAUGPSAUTOR-15186 DT Intercâmbio - Transações com Data de Autorização Retroativa

01. DADOS GERAIS

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Ao receber uma transação com data de atendimento retroativa, a guia está sendo autorizada automaticamente de forma indevida.

03. SOLUÇÃO

Adequada a regra de procedimentos de baixo risco conforme boletim divulgado pela Unimed do Brasil, em que deve se autorizar ou negar a guia automaticamente, sem deixá-la pendente. Porém, essa regra não se aplica aos seguintes casos:

• Codificação genérica
• Código de materiais e medicamentos
• Sinalização de que o prestador é de Rede Especial ou de Rede Master, independentemente de ser considerado como urgência/emergência
• Data de atendimento retroativa
• Quantidade do procedimento maior que o definido no Rol Unimed
• Sinalização de que se trata de liminar judicial