01. DADOS GERAIS
| Produto: | TOTVS Saúde Planos |
|---|---|
| Linha de Produto: | Linha Protheus |
| Segmento: | Saúde |
| Módulo: | Planos - Linha Protheus - Operadora |
| Função: | |
| País: | Brasil |
| Ticket: | |
| Requisito/Story/Issue (informe o requisito relacionado) : |
02. SITUAÇÃO/REQUISITO
Descrever impacto da configuração do campo BA0_BASCOP
03. SOLUÇÃO
O campo BA0_BASCOP define se o valor de base para participação financeira (PF) será o valor pago ao prestador (BA0_BASCOP = 1) ou se será usada configuração específica para definir o valor base de PF (BA0_BASCOP <> 1).
Essa é uma configuração geral e não é possível trabalhar com os dois modelos simultaneamente.
Veja abaixo os impactos de cada configuração:
Impactos gerais
- O Valor de PF configurada em percentual irá ser sempre vinculado ao valor pago à RDA
- Glosas não integrais afetam o valor de PF
- O valor é distribuído no BD7 utilizando o campo BD7_PERCEN
- Não permite uso de TDE específica de cobrança
Recomendação de uso
- Operadoras onde não há variação entre as bases de cálculo de pagamento dos prestadores e cobrança de PF de seus contratos. Operadoras do tipo autogestão tem maior probabilidade de se enquadrar nesse cenário devido serem focadas para um grupo bastante específico.
Se a operadora se enquadrar nesse cenário, ainda assim é possível utilizar o outro modo?
- Sim, é possível, porém se trabalhar assim não for com o objetivo de separar as bases de cálculo em determinado momento, você apenas vai estar aumentando a complexidade de parametrização.
Impactos gerais
- O valor de PF configurada em percentual irá utilizar a parametrização específica de coparticipação
- Glosas não integrais não afetam o valor de PF
- O valor é distribuído no BD7 de acordo com a composição configurada para a coparticipação sempre que possível
- Permite uso de TDE específica de cobrança
Recomendação de uso
- Operadoras em que haja variação entre as bases de cálculo de pagamento dos prestadores e cobrança de PF de seus contratos. Operadoras do tipo medicina de grupo tem maior probabilidade de se enquadrar nesse cenário. Operadoras do tipo cooperativa médica sempre sempre se enquadram nesse cenário, pois além de poderem trabalhar com um grupo mais abrangente, ainda tem que respeitar tabelas específicas para o intercâmbio, que são definidas por outra entidade.
Se a operadora se enquadrar nesse cenário, ainda assim é possível utilizar o outro modo?
- Não, se existe essa variação, apenas esse modo irá atender seu cenário.
04. DEMAIS INFORMAÇÕES
05. ASSUNTOS RELACIONADOS
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