Regras de Cobrança de Exames

01. VISÃO GERAL

Essa rotina é responsável por realizar o calculo dos exames de tomografia, ressonância e ultrassom com a mesma incidência do dia. 

02. CONFIGURAÇÃO DOS PERCENTUAIS

A configuração dos percentuais de incidência não é obrigatória, ela só deve ocorrer nos cenários onde a negociação com a operadora foram acordados percentuais diferentes das tabelas padrão AMB ou CHPM, caso nenhum percentual seja configurado configurado o sistema irá utilizar os percentuais conforme valores definidos por essas tabelas.

Caso os percentuais forem informados, os mesmos deverão ser configurados na condição contratual, conforme descrito nesse documento mais adiante.

A configuração dos percentuais é realizada a partir da segunda incidência, pois a primeira sempre será de 100% e aplicado para o exame de maior valor ou de maior porte.

Segue abaixo um resumo dos percentuais definidos no padrão de cada tabela:

Tabela AMB:

Tomografia

Ressonância

Ultrassonografia

Tabela CBHPM:

Tomografia

Ressonância

Ultrassonografia

O sistema irá utilizar o padrão AMB quando o campo CBHPM estiver desmarcado, e irá utilizar CBHPM quando o mesmo estiver marcado,

Para cadastrar os percentuais de incidência, acessar a tela de Condições Contratuais e informar o valor do percentual da incidência para cada uma das faixas.

A faixa utilizada para cada uma dos grupos de exames, deve ser configurada na tela de Padrões de Faturamento e Codificações dentro do seu respectivo grupo de exame.

03. PROCESSAMENTO DOS PERCENTUAIS POR PARCIAL

Para executar as regras dos percentuais por parcial, acessar a tela de Elaboração de Contas > Diagnose e Terapia e executar o do processo Regras de Cobrança de Exames.

Na tela de processamento, serão exibidos os exames da mesma faixa por dia. 

Caso alguma parcial precise ter um percentual diferenciado, é possível alterar os valores do campo Percentual diretamente na grid para que o sistema considere esses novos valores.

04. PROCESSAMENTO DOS PERCENTUAIS POR LOTE

Para executar a rotina, vá no menu Faturamento > Atualização de Preços > Regra de Cobrança de Exames em Lote e clique em executar para que todas as parciais com status Elaboração da coligada corrente, com exceção aos convênios que utilizam os padrões de faturamento SUS e Particular sejam processados.

A rotina irá pesquisar nas parciais dos últimos 90 dias exames que podem ter regras de incidências no mesmo dia, nesse processo os percentuais utilizados serão os configurados no contrato ou caso não estejam configurados, serão utilizados os percentuais das tabelas AMB e CBHPM conforme já explicado anteriormente no inicio desse documento.

Importante! Se alguma parcial precisar receber um percentual diferenciado, a mesma deverá deverá ser reprocessada através da rotina de processamento por parcial antes do Encerramento da Parcial, conforme explicado no tópico anterior.