Manutenção Tipos Guias Atendimentos

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Saída

Sai da funcionalidade.

Tipo Guia

Informar o código do tipo da guia a ser criado.

Trata Validade

Indica se a guia irá tratar a validade de dias da guia. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Validade

Informar a quantidade de dias para o controle da validade da guia, ou seja, por quantos dias após a data de autorização a guia será válida.

O campo ficará disponível apenas se o campo “Trata Validade” estiver marcado como “Sim”.

Cons Valid Guia Orig

Indica se a guia terá consistência da validade da guia origem. Quando este parâmetro estiver como "SIM" e o beneficiário for da base, o sistema irá calcular como data de validade a menor data entre a data de exclusão do beneficiário e a data calculada através do parâmetro "Validade". Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.
• O campo ficará disponível apenas se o campo “Trata Validade” estiver marcado como “Sim”.

Cons Dt Fim Contra

Indica se a guia irá tratar a data fim do contrato para a data de autorização. Quando este parâmetro estiver como "SIM" e o beneficiário for de outra unidade, o sistema irá calcular como data de validade a menor data entre a data de expiração da guia e a data calculada através do parâmetro "Validade". Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

O campo ficará disponível apenas se o campo “Trata Validade” estiver marcado como “Sim”.

Guia

Informar o nome do programa que fará a impressão da guia. O programa escolhido deverá conter o layout para impressão das informações da guia. Este layout será utilizado após a digitação das guias no programa "Manutenção Autorização Guias" (AT0110Z) ou no sistema de Auditoria Médica.

Web

Informar o nome do programa que fará a impressão da guia. O programa escolhido deverá conter o layout para impressão das informações da guia. Este layout será utilizado após a digitação das guias em sistemas WEB.

Guia Reembolso *

Informar se este tipo de guia será exclusivamente para guias de Reembolso. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Guia Orçamento *

Informar se este tipo de guia será exclusivamente para guias de Orçamento. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Este campo só ficará disponível caso o usuário tenha selecionado “Não” no campo “Guia Reembolso”.

Prorrogação

Informar se o tipo da guia trata guias de prorrogação. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Aceita Pacote

Informar se o tipo da guia aceita pacotes de movimentos. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Observação: Os pacotes podem ser parametrizados no programa “Manutenção Pacotes Procedimentos e Insumos” (RC0110H).

Proc. x trans *

Informar como a guia aceitará os movimentos. Opções Disponíveis:

• M – Múltiplos (Com essa opção a guia aceitará todos os procedimentos conforme a transação)
• U – Único (A guia aceitará apenas o procedimento parametrizado no campo “Procedimento”)
• N – Nenhum (A guia não aceitará nenhum movimento).

Observação: Esse campo ficará disponível apenas se o tipo da guia NÃO tratar pacote.

Pede Senha

Informar se a guia necessita que a autorização seja feita por senha. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Observação: Quando for gravada a guia, o usuário irá informar uma senha para autorização. A guia será autorizada apenas se o auditor informar essa senha.

Procedimento

Informar o procedimento único que a guia aceitará. O Procedimento deve ter sido cadastrado no programa “Manutenção de Procedimento” (PR0110H).

Observação: Este campo só será disponível caso o usuário tenha selecionado a opção “Único” no campo “Proc x Trans”.

Espec. solicitante

Informar qual será a especialidade atrelada à guia. Opções Disponíveis:

• 1 – Espec. Princ. do Prest.Solicit. (caso seja selecionada esta opção será utilizada a especialidade principal do prestador solicitante da guia)
• 2 – Espec. do Prest.Solicit. (caso seja selecionada esta opção serão disponibilizadas as especialidade do prestador solicitante para a seleção da mais adequada para a guia)
• 3 – Espec.Médica Genérica (caso seja selecionada esta opção serão disponibilizadas as especialidade cadastradas no sistema, no programa "Manutenção Especialidades Médicas" (CG0110C), para a seleção da mais adequada para a guia)

Muda qt. vezes tab.

Informar se a guia permite mudar a quantidade do fator de repasse da Cobrança e Pagamento. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Cons.Ins.Prest

Informar se a guia possui restrição de insumo por prestador. Opções Disponíveis.

• Sim.
• Não.

Observação: A restrição Insumo Prestador pode ser parametrizada pelo programa “Manutenção Associativa Prestador x Insumo” (RC0710N) e caso o prestador possua restrição para o insumo em questão, o sistema irá gerar uma glosa para o movimento.

Espec.Prest

Informar a especialidade do prestador. Opções Disponíveis:

• 0 – Nenhum.
• 1 – Todos.
• 2 – Solicitante.
• 3 – Executante.
• 4 – Principal.
• 5 – Solicitante/Principal.
• 6 – Solicitante/Executante.
• 7 – Executante/Principal.

Espec.

Informar o código da espécie para a guia. Somente serão aceitas espécies do tipo Antecipação cadastradas no sistema EMS.

Observação: Esse campo somente ficará disponível para preenchimento quando se tratar de alteração e o tipo de guia for de “Guia Orçamento”.

Muda cliente

Informar se o tipo de guia permite alterar o cliente/contratante da guia. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Observação: Esse campo ficará disponível apenas se a guia for do tipo “Guia Orçamento”.

Loc. Autor

Informar se a guia trata local de autorização. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Caso seja deixada a opção "Sim" será solicitado o local de atendimento durante a digitação da guia.

Ajus.Aut.Esp

Informar se a especialidade deve ser ajustada automaticamente. Esta opção só é possível quando o campo Espec.Prest corresponder às opções 1, 3, 6 ou 7. Opções Disponíveis:

• 1 – Sempre (Sempre será ajustada a especialidade automaticamente independente do que for informado pelo usuário).
• 2 – Não informada (Apenas será ajustada a especialidade caso a especialidade não tenha sido informada pelo usuário).
• 3 – Nunca. (Nunca ajustará automaticamente a especialidade)

Observação: A especialidade será ajustada conforme parametrização do programa "Manutenção Associativa Prestador x Procedimentos" (RC0110X). Irá buscar sempre a parametrização menos genérica.

Comb. nao permitida

Informa se a guia trata o processo de "Combinação Não Permitida". Opções disponíveis:

• Sim.
• Não.

Observação: A parametrização de combinação não permitida pode ser parametrizada no programa “Manutenção Procedimentos Combinação não permitidos” (PR0210N).

Vlr composto

Informa se os valores dos procedimentos serão compostos para cobrança, ou seja, se o sistema irá levar em consideração no cálculo os valores do prestador principal, dos auxiliares e dos anestesistas. O cálculo desse valor depende também da parametrização no programa "Manutenção Quantidade Moedas por Procedimento (PR0110K)" que informará se o procedimento possui auxiliares ou porte anestésico. Opções disponíveis:

• Sim.
• Não.

Altera valor cobrado

Informa se permite a atualização do valor cobrado. Essa opção somente é considerada na digitação de insumos. Opções disponíveis:

• Sim.
• Não.

Guia sem movimento

Informa se a guia pode ser impressa sem movimentos. Opções disponíveis:

• Sim.
• Não.

Tx sem Insumo

Informa se é permitido informar taxa administrativa no insumo. Opções disponíveis:

• Sim.
• Não.

Observação: Esse campo ficará disponível apenas se a guia for do tipo “Guia Orçamento”.

Perm.Anexar Arquivo

Informa se permite ou não anexar arquivos a guia referentes aos Anexos clínicos de quimioterapia, radioterapia ou OPME. Opções disponíveis:

• Sim.
• Não.

Ac. Post. Individual

Informar se o tipo de guia permite acerto posterior individual por movimento. Opções disponíveis:

• Sim.
• Não.

Leitora Cart.

Informar se o tipo de guia permite que o beneficiário seja informado via leitora de cartão. Opções disponíveis:

• Sim.
• Não.

Cons.Val.Aut.Glosa

Informa se a guia permite validar glosas automáticas. Opções disponíveis:

• Sim.
• Não.

Observação: A parametrização da validação de glosas automática é feito no programa “Manutenção Validação Automática Glosas” (RC0710O).

Pede Procedencia

Informa se pede ou não procedência na autorização. Opções disponíveis:

• Sim.
• Não.

Observação: Opções disponíveis de procedência (1 - Fax, 2 - Telefone, 3 - Email, 6 – Presencial).

Mot.Canc

Informa o tipo do motivo de cancelamento. Essa opção será utilizada no momento do cancelamento de uma guia, no programa "Manutenção Autorização Guias" (AT0110Z). Opções Disponíveis:

• 0 – Não Pede (o sistema não solicitará o Motivo de Cancelamento da guia)
• 1 – Pede (o sistema solicitará o Motivo de Cancelamento da guia porém não será obrigatório ao usuário informar um motivo)
• 2 – Obriga (o sistema obrigará a informação de um Motivo de Cancelamento para a guia)

Observação: Os Motivos de Cancelamento disponibilizados no cancelamento de guias são os cadastrados no programa "Manutenção Motivos Cancelamento Genérico" (CG0210D) para a entidade "AT - Atendimento ao Público".

Obriga Tp.Atend

Informa se a guia obrigará que seja informado o tipo de atendimento. Opções disponíveis:

• Sim.
• Não.

Grupo Atend.Defic

Nome do grupo de auditoria de atendimentos de estruturas consideradas deficitárias (aquelas que estão em déficit).

Observação: O grupo de auditoria deverá estar cadastrado no programa "Manutenção Grupos" (TE0110E).

Atualizacao

Informa a data da última atualização. Campo preenchido automaticamente.

Ação:

Descrição:

F1

Confirma alteração.

F4

Cancelar alteração.

Campo:

Descrição

Prestador genérico p/reembolso

Informa se o prestador do reembolso será o genérico (informado nos campos abaixo) ou será o prestador informado na guia. Opções possíveis:

• Sim
• Não

Unidade

Informa a unidade do prestador que irá receber o reembolso da guia. A unidade será a própria unidade da Operadora.

Esse campo só ficará disponível caso o campo “Prestador genérico p/reembolso” estiver marcado como “Sim”.

Prestador

Informa o código do prestador que irá receber o reembolso da guia. O prestador genérico deverá estar parametrizado no programa "Manutenção de Prestador" (CG0210Y) no campo “Ree.:” .

Esse campo só ficará disponível caso o campo “Prestador genérico p/reembolso” estiver marcado como “Sim”.

Detalhamento do Processo

GPS0093_HAT_Reembolso_Beneficiario

Ação:

Descrição:

F1

Confirma alteração.

F4

Cancelar alteração.

Campo:

Descrição

Valida glosa

Informa se permite validar as glosas durante a digitação de uma guia. Esse parâmetro será utilizado durante a entrada de um guia, por exemplo, no programa "Manutenção Autorização Guias" (AT0110Z), caso o usuário possua permissão para validar as glosas dos movimentos, este poderá efetuar a validação da glosa durante a digitação. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Observação: Para um usuário ser considerado com permissão de validação de glosas este deverá estar cadastrado no programa "Manutenção Programas" (TE0110B) para o programa "AT0110C7".

Sol. Auditor na glosa

Informa se deve ser solicitado auditor para quando ocorrer glosa nos movimentos, por exemplo, na digitação de uma guia no programa "Manutenção Autorização Guias" (AT0110Z). Caso ocorra glosa na entrada dos movimentos será aberta tela para o usuário informar o nome do auditor da glosa.

Ação:

Descrição:

F1

Confirma alteração

F4

Cancelar alteração

Campo:

Descrição

Guia Odontologica

Informa se a guia será do tipo odontológico. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Obriga Tp. Atend. Odonto

Informa se a guia obrigará que o tipo do atendimento seja odontológico.

Opções Disponíveis:

Sim.

Não.

Obs: Opção disponível apenas para guias tipo odontológica.

Obriga Tp. Fatur. Odonto

Informar se a guia obrigará que seja informado o tipo de faturamento odontológico. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Observação: Opção disponível apenas para guias tipo odontológica.

Guia Prorrogacao Interncacao

Informar se a guia é de prorrogação. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Observação: Opção disponível apenas se a guia não for do tipo odontológico.

Ação:

Descrição:

F1

Confirma alteração

F4

Cancelar alteração

Campo:

Descrição

Guia Principal

Informar se a guia irá solicitar ou não que seja informada a guia principal. Opções Disponíveis:

• 0 - Nenhum
• 1 - Solicita. (Solicita que seja informada a guia principal).
• 2 – Automática (Considera a guia atual como principal).

Numero de Protocolo

Informar como a guia irá tratar o número do protocolo. Opções Disponíveis:

• 0 - Nao trata
• 1 - Pede
• 2 - Obriga
• 3 – Automático.

Motivo Negacao

Informar se a guia irá tratar casos de negação da guia. Opções Disponíveis:

• 0 – Não pede
• 1 – Pede
• 2 - Obriga                    

Pede guia anterior

Informar se a guia solicitará que seja informada a guia anterior. Opções Disponíveis:

• Sim
• Não.

Pede local atend.

Informar se a guia solicitará que seja informado o local de atendimento. Opções Disponíveis:

• Sim
• Não.

Pede clinica

Informar se a guia solicitará que seja informado a clinica do atendimento. Opções Disponíveis:

• Sim
• Não.

Pede CID

Informar se a guia solicitará que seja informado o CID (Classificação Internacional de Doenças) da guia. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Obriga CID

Informar se a guia OBRIGARÁ que seja informado o CID (Classificação Internacional de Doenças) da guia. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Observação: Essa opção só ficará disponível caso o campo “Pede CID” esteja como “Sim”.

Pede autoriz. origem

Informar se a guia solicitará que seja informada a guia que da origem a esta. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Pesquisa Guia

Informar se a guia irá listar as guias vinculadas ao beneficiário. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Observação: Essa opção só ficará disponível caso o campo “Pede guia anterior” estiver como Sim e o campo “Guia Principal” estiver como “Nenhum” ou “Solicita”.

Autoriza Autom. Guia TISS.

Informar se a guia irá autorizar automaticamente guias tipo TISS que não tiverem nenhuma restrição. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.      

Anexo Clinica TISS.

Informar se a guia permitirá que seja informado anexo TISS. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Ação:

Descrição:

F1

Confirma alteração

F4

Cancelar alteração

Campo:

Descrição

Grupo Atendimento Base

 Informar o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB. Os Grupos podem ser parametrizados no programa Manutenção Grupos (TE0110E).

Grupo Atendimento Interc.

 Informar o grupo de usuários responsável pela liberação de guias (web) de beneficiários de intercâmbio. Os Grupos podem ser parametrizados no programa Manutenção Grupos (TE0110E).

Grupo Atendimento OPME Base.

Informar o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB com insumos OPME (insumos utilizados em uma intervenção médica ou odontológica, diagnóstica ou terapêutica). Os Grupos podem ser parametrizados no programa Manutenção Grupos (TE0110E).

Grupo Atendimento OPME Interc.

 Informar o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB com insumos OPME e de beneficiários de intercâmbio. Os Grupos podem ser parametrizados no programa Manutenção Grupos (TE0110E).

Ação:

Descrição:

F1

Confirma alteração.

F4

Cancelar alteração.

Campo:

Descrição

Permite Auditor Aut. Guia

Informar se o auditor pode autorizar guias que estiverem com o tipo “9 –Pendente Auditoria”. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Permite Auditoria Complementar

Informar se a guia permite auditoria complementar. Opções Disponíveis.

• Sim.
• Não.

Ação:

Descrição:

F1

Confirma alteração.

F4

Cancelar alteração.

Campo:

Descrição

Autorizacao

Informar o tipo de impressão padrão para guias de autorização. Opções Disponíveis:

• 1 – Imprime Normal
• 2 – Imprime Simulando
• 3 – Autoriza sem Impressão
• 4 – Não Imprime
• 5 – Cancela
• 6 – Guia Negada
• 7 – Imprime Negada
• 8 – Pendente Auditoria

Orcamento

Informar o tipo de impressão padrão para guias de orçamento. Opções Disponíveis:

• 1 – Imprime Orçamento
• 2 – Imprime Autorizando
• 3 – Autoriza sem Impressão
• 4 – Não Imprime
• 5 – Cancela
• 6 – Guia Negada
• 7 – Imprime Negada

Auditoria

Informar o tipo de impressão padrão para guias tipo Auditoria. Opções Disponíveis:

• 1 – Imprime Normal
• 2 – Imprime Simulando
• 3 – Autoriza sem Impressão
• 4 – Não Imprime
• 5 – Cancela
• 6 – Guia Negada
• 7 – Imprime Negada
• 8 – Pendente Auditoria
• 9 – Pendente Liberação

Reembolso

Informar o tipo de impressão padrão para guias tipo Reembolso. Opções Disponíveis:

• 1 - Imprime e Autoriza Reembolso
• 2 - Autoriza Reembolso Sem Impressao
• 3 - Cancela
• 4 - Guia Negada
• 5 - Imprime Negada
• 6 - Pendente Auditoria
• 7 - Pendente Liberação.

Ação:

Descrição:

F1

Confirma alteração

F4

Cancelar alteração

Campo:

Descrição

Bloqueia alteração da qtde solicitada na autorização de insumos

Informar se a guia bloqueia alteração da quantidade solicitada na alteração de insumos. Opções Disponíveis.

• Sim.
• Não.

Ação:

Descrição:

F1

Confirma alteração.

F4

Cancelar alteração.

Campo:

Descrição

Utiliza participação especial sobre OPME de fratura

Indicador na guia referente à participação especial dos insumos OPME de fratura. Opções Disponíveis.

• Sim.
• Não.

Ação:

Descrição:

F1

Confirma alteração.

F4

Cancelar alteração.

Campo:

Descrição

Atualiza Dt. Emissao

Informar se a guia atualiza data emissão quando recebe resposta da auditoria.Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Comunica guia apenas c/insumos

Identifica se guia de intercâmbio que contenham apenas insumos, ou seja, sem procedimentos, serão comunicadas com a Unimed Origem do beneficiário. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Altera descrição ins. Genérico

Informar se a guia altera descrição insumo genérico. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Comunica guia c/ anexos clínicos TISS

Informar se a guia comunica automaticamente Insumos OPME. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Ação:

Descrição:

F1

Confirma alteração.

F4

Cancelar alteração.

Campo:

Descrição

Verif. Existe Guia Solicitada

Verifica existência de guia já solicitada para beneficiário. Opções Disponíveis:

• Sim.
• Não.

Numero dias de verificacao

Informar a quantidade de dias para a verificação.

Obs: Essa opção só ficará disponível caso o campo “Verif. Existe Guia Solicitada” estiver como “Sim”.

Ação:

Descrição:

F1

Confirma alteração.

F4

Cancelar alteração.

Campo:

Descrição

Observacoes

Informar a observação da parametrização.

Manutenção_Cadastro_Unidades_Operadoras_de_Saúde_PR1410B

Manutenção_Prestadores_CG0210Y

GPS0093_HAT_Reembolso_Beneficiario

Manutenção_Pacotes_Procedimento_Insumos_RC0110H

Manutenção_Procedimentos_PR0110H

Manutenção_Associativa_Prestador_Insumo_RC0710N

Manutenção_Validação_Automática_Glosas_RC0710O.

Manutenção_Grupos_TE0110E