01. DADOS GERAIS
Produto: | |
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Linha de Produto: | |
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Segmento: | |
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Módulo: | HRC - Revisão de Contas Médicas |
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Função: | Rotina | Função |
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Manutenção Transação Movimento | hrc.transaction | Central de Movimentação Guias TISS | hrc.document | Exp/Imp Lote Guias - RPW | dtvw01aa | Importação de Movimentos - RPW | dtvw40aa | Revaloriz Mov Erro Cot Moeda - RPW | dtvw05aa | Api de integração Revisão de Contas | documentsMaintenance | Manutenção Documento Revisão Contas | hrc0310a |
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País: | Brasil |
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Requisitos: | DSAUGPSCONTAS-22681 |
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02. SITUAÇÃO/REQUISITO
Para materiais e medicamentos, existe uma lista de preços chamada LPM e a Unimed executora fica limitada a cobrar no máximo o valor do insumo que consta na LPM. O sistema já aplica essa regra para materiais e medicamentos no faturamento de intercâmbio. Porém, não aplicava a regra de arredondamento definida pela ABNT 5891.
03. SOLUÇÃO
O sistema foi adequado para atender as regras de arredondamento definidas pela ABNT 5891. Assim, quando o prestador ou beneficiário forem de fora da base, as definições de arredondamento da CMB devem ser respeitadas. Evitando o barramento do tráfego de arquivos via CMB.
Conforme descrito nas documentações presentes abaixo, caso o valor do insumo esteja parametrizado para ser informado de forma manual, o sistema não fará o arredondamento pela ABNT.
04. EXEMPLO
- Quando o beneficiário for de fora da base e o prestador da base:
- Valor do insumo parametrizado R$ 120,245
- Valor do insumo valorizado para pagamento R$ 120,25
- Valor do insumo valorizado para faturamento CMB R$ 120,24
- Quando o beneficiário for de fora da base e o prestador da base tendo o parâmetro manual importação marcado no cadastro de quantidade de moedas por insumo:
- Valor do insumo parametrizado R$ 120,245
- Valor do insumo valorizado para pagamento R$ 120,25
- Valor do insumo valorizado para faturamento R$ 120,25
- Quando o beneficiário for da base e o prestador fora da base:
- Valor do insumo parametrizado R$ 120,245
- Valor do insumo valorizado para pagamento R$ 120,24
- Valor do insumo valorizado para faturamento R$ 120,25
- Quando o beneficiário for da base e o prestador fora da base tendo o parâmetro manual importação marcado no cadastro de quantidade de moedas por insumo:
- Valor do insumo parametrizado R$ 120,245
- Valor do insumo valorizado para pagamento R$ 120,25
- Valor do insumo valorizado para faturamento R$ 120,25
05. DEMAIS INFORMAÇÕES
Maiores detalhes sobre valorização neste link: GPS0103_HRC_Valorizacao
Maiores detalhes sobre o faturamento de beneficiários de outras unidades neste link: hfp.billingBenefOtherHealthInsurer
Maiores detalhes sobre a parametrização de quantidade de moedas por insumo neste link: hpr.supplyQuantityCurrency