Visão geral do programa
Este programa tem por objetivo, cadastrar os procedimentos e/ou insumos onde, determina-se um valor unitário por cada procedimento e/ou insumo dentro de uma faixa de quantidade de movimentos ou pode-se pagar um valor total de procedimentos e/ou insumos, dentro de uma faixa de quantidade de procedimentos e/ou insumos.
A faixa de negociação deverá ter uma negociação pai cadastrada (Manutenção Negociação dos Prestadores - hpp.providerNegotiation). Após encontrar o valor final do revisão de contas, aplica-se a faixa de negociação (se existir), pois poderão existir valores diferenciados para determinados procedimentos e/ou insumos, ou seja, determina-se um valor unitário por cada procedimento e/ou insumo dentro de uma faixa de quantidade de movimentos ou pode-se pagar um valor total de procedimentos e/ou insumos dentro de uma faixa de quantidade de procedimentos e/ou insumos e este valor irá sobrepor ao existente (calculado pelo revisão de contas).
Note que a faixa de negociação é aplicada conforme a negociação selecionada: o sistema primeiro busca o valor da faixa de negociação (caso exista) ou da rotina específica (caso exista), e depois aplica os valores de acréscimo e desconto da negociação.
Ações relacionadas:
Ação: | Descrição |
| Adicionar | Incluir um novo registro. |
| Exportar | Exportar os dados de um ou mais registros para uma planilha. |
| Atualização em massa | Inclui, Atualiza e/ou Remove registros em massa. |
| Pesquisar | Pesquisar por registros através de parâmetros. |
| Busca avançada | Pesquisar por registros através de filtros específicos. |
| Gerenciador de colunas | Marcar ou desmarcar as colunas conforme necessidade de exibição. |
| Carregar mais resultados | Permite expandir os resultados de busca, apresentando mais registros se possível. |
Pesquisas
É possível encontrar registros informando parâmetros na caixa de pesquisa. A pesquisa poderá ser realizada através do código da unidade da operadora, código da unidade do prestador de pagamento, código do prestador, código do tipo de medicina, código do grupo de procedimento, código do tipo de insumo, código do procedimento, código do insumo, código da modalidade, código do plano, código do tipo de plano, código do módulo, número da negociação e número da sequência.
Também é possível pesquisar por unidade e prestador no formato unidade/prestador.
A busca avançada permite encontrar registros através de parâmetros específicos.
Principais campos:
Campo: | Descrição |
| Unidade inicial/final | Informar o código inicial e/ou final da unidade da operadora. |
| Unidade do prestador inicial/final | Informar o código inicial e/ou final da unidade do prestador de pagamento. |
| Prestador inicial/final | Informar o código inicial e/ou final do prestador. |
| Tipo de medicina inicial/final | Informar o código inicial e/ou final do tipo de medicina. |
| Tipo de movimento | Selecionar o tipo de movimento dos registros que devem ser pesquisados. Possui as opções:
|
| Grupo de procedimento/tipo de insumo inicial/final | Informar o código inicial e/ou final do grupo de procedimento ou tipo de insumo. |
| Procedimento/insumo inicial/final | Informar o código inicial e/ou final do procedimento ou insumo. |
| Modalidade inicial/final | Informar o código inicial e/ou final da modalidade. |
Plano inicial/final | Informar o código inicial e/ou final do plano. |
| Tipo de plano inicial/final | Informar o código inicial e/ou final do tipo de plano. |
| Módulo inicial/final | Informar o código inicial e/ou final do módulo. |
| Número da negociação inicial/final | Informar o número inicial e/ou final da negociação. |
| Sequência inicial/final | Informar o número inicial e/ou final da sequência |
| Cancelar | Cancelar a busca por registros. |
| Aplicar filtros | Aplicar os filtros de busca e iniciar a pesquisa. |
Adicionar
Adicionar permite incluir novos registros no sistema. Para acessar a função Adicionar basta clicar no ícone destacado na imagem abaixo.
Tela de opções da função Adicionar:
Principais ações:
| Ação: | Descrição |
|---|---|
| Cancelar | Cancelar a inclusão do registro. |
| Salvar | Salvar as informações registradas. |
Editar
Editar permite alterar as informações do registro. Para acessar a função Editar basta clicar no ícone destacado na imagem abaixo.
Tela de opções da função Editar:
Principais ações:
Ação: | Descrição |
|---|---|
| Cancelar | Cancelar a edição do registro e manter as informações anteriores. |
| Salvar | Salvar as novas informações registradas. |
Detalhar
Detalhar permite visualizar, editar e remover informações do registro. Para acessar a função Detalhar basta clicar na opção destacada na imagem abaixo.
Tela de opções da função Detalhar:
Principais ações:
Ação: | Descrição |
|---|---|
| Voltar | Retornar para a tela inicial do programa. |
| Remover | Excluir o registro. |
| Editar | Editar informações do registro. |
Principais campos e parâmetros para Adicionar, Editar e Detalhar:
| Campo: | Descrição |
|---|---|
| Unidade | Código da unidade da operadora que será relacionado ao prestador. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Cadastro Unidades - hpr.healthinsurancecompany. |
| Unidade do prestador | Código da unidade do prestador de pagamento, que será relacionado ao prestador. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Cadastro Unidades - hpr.healthinsurancecompany. |
| Prestador | Código do prestador de pagamento que será relacionado à faixa de negociação. O código deverá estar cadastrado na Manutenção de Prestadores - CG0210Y. |
| Tipo de medicina | Código do tipo de medicina que será relacionado ao prestador (por exemplo, o prestador pode atender beneficiários de medicina tradicional ou ocupacional). O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipo de Medicina - hpr.medicineBranch. |
| Tipo de movimento | Indica o tipo de movimento que será aplicada a faixa de negociação. Possui as opções:
|
| Grupo de procedimento | Código do grupo de procedimento, para cadastrar a faixa de negociação Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", a faixa de negociação será aplicada para todos os grupos de procedimento. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Grupos Procedimentos - hpr.procedureGroup. |
| Procedimento | Código do procedimento, para cadastrar a faixa de negociação Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", a faixa de negociação será aplicada para todos os procedimentos; os campos Modalidade, Plano, Tipo de plano e Módulo serão automaticamente também preenchidos com zero, aplicando a faixa de negociação para todos os registros dessas estruturas. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Procedimentos - hcg.procedure. |
| Tipo de insumo | Código do tipo de insumo, para cadastrar a faixa de negociação Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", a faixa de negociação será aplicada para todos os tipos de insumo; os campos Insumo, Modalidade, Plano, Tipo de plano e Módulo serão automaticamente também preenchidos com zero, aplicando a faixa de negociação para todos os registros dessas estruturas. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Insumo - hpr.supplyType. |
| Insumo | Código do insumo, para cadastrar a faixa de negociação Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", a faixa de negociação será aplicada para todos os insumos; os campos Modalidade, Plano, Tipo de plano e Módulo serão automaticamente também preenchidos com zero, aplicando a faixa de negociação para todos os registros dessas estruturas. O código deverá estar cadastrado na Manutenção de Insumos - hcg.medicalSupply. |
| Modalidade | Código da modalidade do plano do beneficiário, para cadastrar a faixa de negociação. Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todas", a faixa de negociação será aplicada para todas as modalidades do plano de saúde; os campos Plano, Tipo de plano e Módulo serão automaticamente também preenchidos com zero, aplicando a faixa de negociação para todos os registros dessas estruturas. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Modalidade - hpr.modality. |
| Plano | Código do plano do beneficiário, para cadastrar a faixa de negociação. Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", a faixa de negociação será aplicada para todos os planos de saúde; os campos Tipo de plano e Módulo serão automaticamente também preenchidos com zero, aplicando a faixa de negociação para todos os registros dessas estruturas. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Planos de Saúde - hpr.healthInsurance. |
| Tipo de plano | Código do tipo do plano do beneficiário, para cadastrar a faixa de negociação. Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", a faixa de negociação será aplicada para todos os tipos de planos de saúde; o campo Módulo será automaticamente também preenchido com zero, aplicando a faixa de negociação para todos os registros dessa estrutura. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Planos Saúde - PR0110C. |
| Módulo | Código do módulo de cobertura do plano do beneficiário, para cadastrar a faixa de negociação. Se preenchido com zero ou marcada a opção "Todos", a faixa de negociação será aplicada para todos os módulos de cobertura do plano de saúde. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Módulos de Cobertura - hpr.coverageModule. |
| Número da negociação | Número da negociação pai para relacionar a faixa de negociação. Todos os campos acima devem estar cadastrados em uma negociação pai da Manutenção Negociação dos Prestadores - hpp.providerNegotiation. |
| Sequência | Número da sequência da faixa de negociação associada a uma negociação da Manutenção Negociação dos Prestadores - hpp.providerNegotiation. Este número serve para criar mais de uma faixa de negociação para uma mesma negociação pai. |
| Numeração inicial | Quantidade inicial de movimentos de procedimentos ou insumos, para aplicar à negociação. Esta quantidade é utilizada conforme o campo Quantidade de procedimentos ou Quantidade de insumos de cada movimento informado no revisão de contas. |
| Numeração final | Quantidade final de movimentos de procedimento ou insumos, para aplicar à negociação. Esta quantidade é utilizada conforme o campo Quantidade de procedimentos ou Quantidade de insumos de cada movimento informado no revisão de contas. |
| Tipo de valor | Indica se o valor será aplicado por movimento (unitário) ou rateado no total de movimentos (total) dentro do intervalo de quantidades informadas. Possui as opções Unitário e Total.
Observação: para o caso de valor Total, o acúmulo das quantidades x verificação das faixas x rateio dos valores sempre acontecerá pelo prestador, serviço e estrutura de produto/módulo.
Considerando a seguinte parametrização:
Digitadas 5 consultas para o prestador no Revisão de Contas:
Ao realizar o cálculo (neste caso do exemplo) será considerado R$100,00 para cada uma das estruturas, e o valor final do cálculo será:
|
| Valor da sequência (R$) | Valor que será aplicado ao movimento, dentro da faixa de quantidades do movimento, e conforme indicador unitário ou total. |
| Atualização | Data da última atualização do registro; preenchido automaticamente pelo sistema. |
| Usuário | Usuário da última atualização do registro; preenchido automaticamente pelo sistema. |
Remover
Remover permite excluir o registro. Para acessar a função Remover basta clicar no ícone destacado na imagem abaixo.
Tela de opções da função Remover:
Principais ações:
Ação: | Descrição |
|---|---|
Cancelar | Cancelar a exclusão do registro. |
| Confirmar | Confirmar a exclusão do registro. |
Gerenciador de colunas
Possibilita selecionar quais colunas devem ser mostradas na tela.
Exportar
Permite gerar um arquivo em formato ".CSV" contendo dados dos registros pesquisados.
Principais ações:
Ação: | Descrição |
| Exportação de Dados | Permite selecionar quais colunas devem aparecer na planilha e organizar a ordem em que serão mostradas. |
| Cancelar | Cancelar a geração do arquivo de dados. |
| Exportar | Confirmar o download do arquivo de dados. |
Atualização em massa
Atualização em massa permite realizar operações de inclusão, edição e exclusão em grande volume. Documento de referência da ferramenta: Atualização em massa.
Para acessar essa função, basta clicar no ícone destacado na imagem abaixo.
Campos da função Atualização em massa específicos para este programa:
Principais campos e parâmetros:
Campo: | Descrição |
| Unidade inicial/final | Informar o código inicial e/ou final da unidade da operadora. |
| Unidade do prestador inicial/final | Informar o código inicial e/ou final da unidade do prestador de pagamento. |
| Prestador inicial/final | Informar o código inicial e/ou final do prestador. |
| Tipo de medicina inicial/final | Informar o código inicial e/ou final do tipo de medicina. |
| Tipo de movimento | Selecionar o tipo de movimento dos registros que devem ser pesquisados. Possui as opções:
|
| Grupo de procedimento/tipo de insumo inicial/final | Informar o código inicial e/ou final do grupo de procedimento ou tipo de insumo. |
| Procedimento/insumo inicial/final | Informar o código inicial e/ou final do procedimento ou insumo. |
| Modalidade inicial/final | Informar o código inicial e/ou final da modalidade. |
Plano inicial/final | Informar o código inicial e/ou final do plano. |
| Tipo de plano inicial/final | Informar o código inicial e/ou final do tipo de plano. |
| Módulo inicial/final | Informar o código inicial e/ou final do módulo. |
| Número da negociação inicial/final | Informar o número inicial e/ou final da negociação. |
| Sequência inicial/final | Informar o número inicial e/ou final da sequência |
Informações sobre as colunas a serem preenchidas no arquivo CSV
Principais campos e parâmetros:
| Campo: | Descrição |
|---|---|
| Ação (INCLUIR/ALTERAR/EXCLUIR) | Ação que irá ser executada, somente as opções INCLUIR, ALTERAR e EXCLUIR serão aceitas, caso esteja diferente a linha em questão será desconsiderada. |
| Unidade | Código da unidade da operadora que será relacionado ao prestador. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Cadastro Unidades - hpr.healthinsurancecompany. |
| Unidade do prestador | Código da unidade do prestador de pagamento, que será relacionado ao prestador. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Cadastro Unidades - hpr.healthinsurancecompany. |
| Prestador | Código do prestador de pagamento que será relacionado à faixa de negociação. O código deverá estar cadastrado na Manutenção de Prestadores - CG0210Y. |
| Tipo de medicina | Código do tipo de medicina que será relacionado ao prestador (por exemplo, o prestador pode atender beneficiários de medicina tradicional ou ocupacional). O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipo de Medicina - hpr.medicineBranch. |
| Tipo de movimento | Indica o tipo de movimento que será aplicada a faixa de negociação. Possui as opções:
|
| Grupo de procedimento | Código do grupo de procedimento, para cadastrar a faixa de negociação Se preenchido com 0 (zero), a faixa de negociação será aplicada para todos os grupos de procedimento. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Grupos Procedimentos - hpr.procedureGroup. |
| Procedimento | Código do procedimento, para cadastrar a faixa de negociação Se preenchido com 0 (zero), a faixa de negociação será aplicada para todos os procedimentos; os campos Modalidade, Plano, Tipo de plano e Módulo devem ser preenchidos com 0 (zero) também, aplicando a faixa de negociação para todos os registros dessas estruturas. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Procedimentos - hcg.procedure. |
| Tipo de insumo | Código do tipo de insumo, para cadastrar a faixa de negociação Se preenchido com 0 (zero), a faixa de negociação será aplicada para todos os tipos de insumo; os campos Insumo, Modalidade, Plano, Tipo de plano e Módulo devem ser preenchidos com 0 (zero) também, aplicando a faixa de negociação para todos os registros dessas estruturas. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Insumo - hpr.supplyType. |
| Insumo | Código do insumo, para cadastrar a faixa de negociação Se preenchido com 0 (zero), a faixa de negociação será aplicada para todos os insumos; os campos Modalidade, Plano, Tipo de plano e Módulo devem ser preenchidos com 0 (zero) também, aplicando a faixa de negociação para todos os registros dessas estruturas. O código deverá estar cadastrado na Manutenção de Insumos - hcg.medicalSupply. |
| Modalidade | Código da modalidade do plano do beneficiário, para cadastrar a faixa de negociação. Se preenchido com 0 (zero), a faixa de negociação será aplicada para todas as modalidades do plano de saúde; os campos Plano, Tipo de plano e Módulo devem ser preenchidos com 0 (zero) também, aplicando a faixa de negociação para todos os registros dessas estruturas. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Modalidade - hpr.modality. |
| Plano | Código do plano do beneficiário, para cadastrar a faixa de negociação. Se preenchido com 0 (zero), a faixa de negociação será aplicada para todos os planos de saúde; os campos Tipo de plano e Módulo devem ser preenchidos com 0 (zero) também, aplicando a faixa de negociação para todos os registros dessas estruturas. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Planos de Saúde - hpr.healthInsurance. |
| Tipo de plano | Código do tipo do plano do beneficiário, para cadastrar a faixa de negociação. Se preenchido com 0 (zero), a faixa de negociação será aplicada para todos os tipos de planos de saúde; o campo Módulo deve ser preenchido com 0 (zero) também, aplicando a faixa de negociação para todos os registros dessa estrutura. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Planos Saúde - PR0110C. |
| Módulo | Código do módulo de cobertura do plano do beneficiário, para cadastrar a faixa de negociação. Se preenchido com 0 (zero), a faixa de negociação será aplicada para todos os módulos de cobertura do plano de saúde. O código deverá estar cadastrado na Manutenção Módulos de Cobertura - hpr.coverageModule. |
| Número da negociação | Número da negociação pai para relacionar a faixa de negociação. Todos os campos acima devem estar cadastrados em uma negociação pai da Manutenção Negociação dos Prestadores - hpp.providerNegotiation. |
| Sequência | Número da sequência da faixa de negociação associada a uma negociação da Manutenção Negociação dos Prestadores - hpp.providerNegotiation. Este número serve para criar mais de uma faixa de negociação para uma mesma negociação pai. Na inclusão esse campo deverá permanecer vazio pois será preenchido automaticamente pelo sistema. |
| Numeração inicial | Quantidade inicial de movimentos de procedimentos ou insumos, para aplicar à negociação. Esta quantidade é utilizada conforme o campo Quantidade de procedimentos ou Quantidade de insumos de cada movimento informado no revisão de contas. |
| Numeração final | Quantidade final de movimentos de procedimento ou insumos, para aplicar à negociação. Esta quantidade é utilizada conforme o campo Quantidade de procedimentos ou Quantidade de insumos de cada movimento informado no revisão de contas. |
| Tipo de valor | Indica se o valor será aplicado por movimento (unitário) ou rateado no total de movimentos (total) dentro do intervalo de quantidades informadas. Possui as opções 1 - Unitário e 2 - Total.
Observação: para o caso de valor Total, o acúmulo das quantidades x verificação das faixas x rateio dos valores sempre acontecerá pelo prestador, serviço e estrutura de produto/módulo.
Considerando a seguinte parametrização:
Digitadas 5 consultas para o prestador no Revisão de Contas:
Ao realizar o cálculo (neste caso do exemplo) será considerado R$100,00 para cada uma das estruturas, e o valor final do cálculo será:
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| Valor da sequência (R$) | Valor que será aplicado ao movimento, dentro da faixa de quantidades do movimento, e conforme indicador unitário ou total. |
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