Manutenção Tipos de Guias - hat.guideType

Tipo de guia

Código do tipo da guia que será criado.

Descrição

Nome do tipo da guia.

Trata validade em dias

Indica se a guia irá tratar a validade de dias da guia.

Dias de validade

Indica a quantidade de dias para o controle da validade da guia, ou seja, por quantos dias após a data de autorização a guia será válida.

Este campo ficará disponível apenas se o campo Trata validade estiver marcado como “Sim”.

Consiste validade da guia origem

Indica se a guia terá consistência da validade da guia origem.

Quando este campo estiver marcado como "Sim" e o beneficiário for da base, o sistema irá calcular como data de validade a menor data entre a data de exclusão do beneficiário e a data calculada através do campo Dias de validade.

Este campo ficará disponível apenas se o campo Trata validade estiver marcado como “Sim”.

Considera fim do contrato para validade

Indica se a guia irá tratar a data fim do contrato para a data de autorização.

Quando este campo estiver como "Sim" e o beneficiário for de outra unidade, o sistema irá calcular como data de validade a menor data entre a data de expiração da guia e a data calculada através do campo Dias de validade.

Este campo ficará disponível apenas se o campo Trata validade estiver marcado como “Sim”.

Indica como a guia irá tratar o número do protocolo de atendimento referente á RN395. Possui as opões:

• 0 - Não trata - não será solicitado o protocolo de atendimento.
• 1 - Pede - será opcional ao usuário informar o protocolo de atendimento.
• 2 - Obriga - será obrigatório ao usuário informar o protocolo de atendimento.
• 3 - Automático - o protocolo de atendimento será gerado automaticamente pelo sistema não solicitando a informação ao usuário.

Indica se a guia solicitará que seja informada a guia anterior, para os casos de entrada de guias associadas à uma guia principal.

Observação: será solicitada a guia anterior quando este campo estiver marcado como "Sim" e a guia em questão não for a principal e não estiver parametrizado como "1 - Solicita" no campo Guia principal.

Indica se a guia solicitará que seja informado a clinica do atendimento.

Indica se o tipo da guia trata guias de prorrogação.

Indica se a guia solicitará que seja informado o local de atendimento.

Indica se a guia trata local de autorização.

Se marcado como "Sim", será solicitado o local de autorização durante a digitação da guia.

Indica se a guia solicitará que seja informado o CID (Classificação Internacional de Doenças) da guia.

Indica se a guia obrigará que seja informado o CID (Classificação Internacional de Doenças) da guia.

Indica se a guia é de prorrogação.

Indica se o tipo de guia permite que o beneficiário seja informado via leitora de cartão.

Indica se a guia obrigará que seja informado o tipo de atendimento.

Indica se o tipo de guia permite acerto posterior individual por movimento.

Indica se pede ou não procedência na autorização.

Observação: as opções disponíveis de procedência são 1 - Fax, 2 - Telefone,  3 - Email e 6 - Presencial.

Indica se a guia necessita que a autorização seja feita por senha.

Observação: quando for gravada a guia, o usuário irá informar uma senha para autorização. A guia será autorizada apenas se o auditor informar essa senha.

Indica o nome do programa que fará a impressão da guia.

O programa escolhido deverá conter o layout para impressão das informações da guia. Esse layout será utilizado após a digitação das guias no programa Manutenção Autorização de Guias - AT0110Z ou no sistema de Auditoria Médica.

Indica o nome do programa que fará a impressão da guia.

O programa escolhido deverá conter o layout para impressão das informações da guia. Esse layout será utilizado após a digitação das guias em sistemas WEB.

Indica o tipo de impressão padrão para as guias de autorização. Possui as opções:

1 - Imprime normal;
2 - Imprime simulando;
3 - Autoriza sem impressão;
4 - Não imprime;
5 - Cancela;
6 - Guia negada;
7 - Imprime negada;
8 - Pendente auditoria.

Indica se a guia poderá ser impressa sem movimentos.

Indica se a guia atualiza a data de emissão quando recebe resposta da auditoria referente ao intercâmbio.

Se marcado como "Sim", a data de emissão passará a ser a data da resposta da auditoria.

Indica se guias de intercâmbio que contenham apenas insumos, ou seja, sem procedimentos, serão comunicadas com a Unimed Origem do beneficiário.

Indica se a guia permite alterar descrição de um insumo genérico.

Indica se a guia comunica automaticamente insumos com Anexos Clínicos.

Se marcado como "Não" e a guia de intercâmbio possuir anexos clínicos, no momento da transação PTU de "Autorização" ou "Complemento", a guia ficará pendente de liberação.

Indica se o sistema irá deixar a guia de intercâmbio na situação "Pendente de Liberação" antes de comunicar com a unidade origem do beneficiário.

O parâmetro é tratado nos seguintes processos:

• Solicitação de Exames pelo Autorizador WEB/Perfil Médico;
• Solicitação de Internação pelo Autorizador WEB;
• Solicitação de Prorrogação de Internação pelo Autorizador WEB;
• Inclusão de guias através da Manutenção Autorização de Guias - AT0110Z;
• Inclusão de guias através dos processos TISS Solicitação Procedimentos e Lote Anexo.

Indica se o tipo da guia aceita pacotes de movimentos.

Observação: os pacotes podem ser parametrizados no programa Manutenção Pacotes Procedimento e Insumos - RC0110H.

Indica como a guia aceitará os movimentos. Possui as opções:

• M - Múltiplos - com essa opção a guia aceitará todos os procedimentos conforme a transação;
• U - Único - a guia aceitará apenas o procedimento parametrizado no campo Procedimento;
• N - Nenhum - a guia não aceitará nenhum movimento.

Esse campo ficará disponível apenas se o tipo da guia não tratar pacote.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse Tipo de Guia.

Indica o procedimento único que a guia aceitará.

O procedimento deverá estar cadastrado no programa Manutenção Procedimentos - PR0110H.

Este campo só estará disponível caso o usuário tenha selecionado a opção "U - Único" no campo Controle de Procedimentos x Transação.

Indica se os valores dos procedimentos serão compostos para cobrança, ou seja, se o sistema irá levar em consideração no cálculo os valores do prestador principal, dos auxiliares e dos anestesistas.

O cálculo desse valor depende também da parametrização no programa Manutenção Quantidade de moedas x Procedimento - hpr.valuationProcedure, que informará se o procedimento possui auxiliares ou porte anestésico.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse Tipo de Guia.

Bloqueia alteração da quantidade solicitada na autorização de insumos

Indica a alteração da quantidade solicitada na autorização de insumos.

Utiliza participação especial sobre OPME de fratura

Indica se será cobrada participação dos insumos OPME de fratura.

Observação: somente será calculada participação de insumos OPME importados e onde não o beneficiário não teve fratura.

Indica se a guia permite mudar a quantidade do fator de repasse da Cobrança e Pagamento.

Indica se a guia trata o processo de "Combinação Não Permitida".

Observação: a parametrização de combinação não permitida pode ser parametrizada no programa Manutenção Procedimentos Combinação não Permitidos - hpr.prohibitedCombinationProcedure.

Indica se a guia possui restrição de insumo por prestador.

Indica a especialidade do solicitante. Possui as opções:

• 1 - Principal do prestador solicitante;
• 2 - Prestador solicitante;
• 3 - Médica genérica.

Indica a especialidade do prestador. Possui as opções:

• 0 - Nenhum;
• 1 - Todos;
• 2 - Solicitante;
• 3 - Executante;
• 4 - Principal;
• 5 - Solicitante/Principal;
• 6 - Solicitante/Executante;
• 7 - Executante/Principal.

Indica se a especialidade deverá ser ajustada automaticamente.

Esta opção será possível apenas quando o campo Tipo do prestador corresponder às opções 1, 3, 6 ou 7.

Possui as opções:

• 1 - Sempre - sempre será ajustada a especialidade automaticamente, independente do que for informado pelo usuário;
• 2 - Não informada - apenas será ajustada a especialidade caso a especialidade não tenha sido informada pelo usuário;
• 3 - Nunca - nunca ajustará automaticamente a especialidade.

Observação: a especialidade será ajustada conforme parametrização do programa Manutenção Associativa Prestador x Procedimentos - hrc.assocProviderProcedure; sempre buscará a parametrização menos genérica.

Indica o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB.

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Indica o grupo de usuários responsável pela liberação de guias (web) de beneficiários de intercâmbio.

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Indica o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB com insumos OPME (insumos utilizados em uma intervenção médica ou odontológica, diagnóstica ou terapêutica).

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Indica o grupo de usuários responsável pela validação das guias solicitadas via WEB com insumos OPME e de beneficiários de intercâmbio.

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Nome do grupo de auditoria de atendimentos de estruturas consideradas deficitárias (aquelas que estão em déficit).

O grupo deverá estar cadastrado no programa Manutenção Grupos de Usuários - hte.groupUser.

Indica se o tipo de guia será considerado na regra para exibir as autorizações no Portal do prestador na tela de check-in e no menu Guias do Beneficiário quando o prestador autenticado no sistema não possuir especialidade para os procedimentos. 

Caso o prestador não possua especialidade que permita listar a guia, então será verificado se este parâmetro está ligado. Em caso afirmativo, será então verificado se o prestador autenticado no sistema está com a propriedade Será considerado para teste do prestador principal no portal do prestador? no programa Manutenção de Prestadores - hcg.healthProvider está ativo. Em caso afirmativo, será verificado se o prestador principal ou o executante da guia é igual ao prestador autenticado. Caso o prestador autenticado no sistema possui a propriedade desligada, então será verificado se apenas o prestador executante é igual ao prestador autenticado.

Para que a guia seja exibida na listagem, o prestador executante deve ser diferente do prestador genérico.

Importante: Como essa funcionalidade se trata apenas para visualização das guias, para os prestadores para os quais será habilitada essa função, é necessário retirar a permissão de acesso à tela de Registro de Exames, bem como retirar a permissão de execução no programa Manutenção Cadastro Prestador Autorizador WEB - hac.providerRegistrationWebAuthorizer. Isso se deve ao fato de as guias serem exibidas mesmo na ausência de permissão de execução da especialidade. Isso acarretaria em glosas no processo normal de execução pelo Portal do prestador.

Indica se este tipo de guia será exclusivamente para guias de Reembolso.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse Tipo de Guia.

Indica se o prestador do reembolso será o genérico (informado nos campos abaixo) ou será o prestador informado na guia.

Unidade do prestador que irá receber o reembolso da guia. A unidade será a própria unidade da Operadora.

Esse campo só ficará disponível caso o campo Considera prestador genérico para reembolso estiver marcado como “Sim”.

Código do prestador que irá receber o reembolso da guia.

O prestador genérico deverá estar cadastrado no programa Manutenção de Prestadores - CG0210Y.

Esse campo só ficará disponível caso o campo Considera prestador genérico para reembolso estiver marcado como “Sim”.

Indica o tipo de impressão padrão para guias tipo reembolso. Possui as opções:

• 1 - Imprime e autoriza reembolso;
• 2 - Autoriza reembolso sem impressão;
• 3 - Cancela;
• 4 - Guia negada;
• 5 - Imprime negada;
• 6 - Pendente auditoria;
• 7 - Pendente liberação.

Indica se este tipo de guia será exclusivamente para guias de Orçamento. 

Este campo só ficará disponível caso o usuário tenha marcado "Não" no campo Guia Reembolso.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse Tipo de Guia.

Indica se o tipo de guia permite alterar o cliente/contratante da guia.

Campo utilizado quando existe integração de faturamento com o EMS. Possui as opções:

• 0 - Título antecipação;
• 1 - Título normal.

O sistema permitirá que seja gerada uma nota fiscal no balcão da operadora conforme o parâmetro selecionado, se nota antecipação ou de normal:

Caso seja selecionada a opção 0 - Título antecipação, a cobrança será no balcão da operadora e será gerada a nota fiscal diretamente no sistema EMS2. Para mais detalhes, verificar o processo da geração da fatura x nota fiscal do EMS: Geração Notas Fiscais - RPW - FP0510M.

Caso seja selecionada a opção 1 - Título normal, a cobrança será no momento da geração do faturamento no sistema gestão de planos, e esta será vinculada à nota no sistema EMS.

Código da espécie para a guia. Somente serão aceitas espécies do tipo Antecipação cadastradas no sistema EMS.

Esse campo somente ficará disponível para preenchimento quando se tratar de alteração e o tipo de guia for de “Guia orçamento”.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse tipo de guia.

Indica o tipo de impressão padrão para guias de orçamento. Possui as opções:

1 - Imprime orçamento;
2 - Imprime autorizando;
3 - Autoriza sem impressão;
4 - Não imprime;
5 - Cancela;
6 - Guia negada;
7 - Imprime negada.

Indica se a guia será do tipo odontológico.

Guias do tipo odontológico solicitarão informações relacionadas à odontologia.

Indica se a guia obrigará que o tipo do atendimento seja odontológico.

Opção disponível apenas para guias tipo odontológica.

Indica se a guia obrigará que seja informado o tipo de faturamento odontológico.

Opção disponível apenas para guias tipo odontológica onde será solicitado se a guia terá faturamento Total ou Parcial.

Indica se a guia irá tratar casos de negação da guia. Possui as opções:

• 0 - Não pede - não será solicitado o motivo de negativa de uma guia;
• 1 - Pede - será opcional informar o motivo de negativa de uma guia;
• 2 - Obriga - será obrigatório informar o motivo de negativa de uma guia.

Indica se a guia irá autorizar automaticamente guias tipo TISS que não tiverem nenhuma restrição.

Indica se permite validar as glosas durante a digitação de uma guia.

Esse campo será utilizado durante a entrada de um guia, por exemplo, no programa Manutenção Autorização de Guias - AT0110Z, caso o usuário possua permissão para validar as glosas dos movimentos, ele poderá efetuar a validação da glosa durante a digitação.

Para um usuário ser considerado com permissão de validação de glosas, ele deverá estar com permissão no programa "AT0110C7".

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse tipo de guia.

Indica se deverá ser solicitado auditor para quando ocorrer glosa nos movimentos, por exemplo, na digitação de uma guia no programa Manutenção Autorização de Guias - AT0110Z. Caso ocorra glosa na entrada dos movimentos, será aberta tela para o usuário informar o nome do auditor da glosa.

Observação: esse campo não poderá ser modificado caso já existam guias criadas utilizando esse tipo de guia.

Indica se o auditor pode autorizar guias que estiverem com o tipo “9 - Pendente Auditoria” no sistema Auditoria Médica WEB.

Indica se a guia permite auditoria complementar no sistema Auditoria Médica WEB.

Indica se permite ou não anexar arquivos na guia.

Informa a quantidade de dias para a verificação de guia solicitada.

Nesse caso será verificada a existência de outra guia para o beneficiário no período de dias retroativos à data atual. Se encontrar uma guia solicitada ao beneficiário, o sistema exibirá uma mensagem informando ao usuário que o beneficiário já possui guia no período com o número da guia, situação e data de emissão ou autorização. 

Indica se o sistema verificará a existência do procedimento em guias negadas para o beneficiário.

Informa a quantidade de dias para a verificação de guia solicitada.

Nesse caso será verificada a existência de outra guia para o beneficiário no período de dias retroativos à data atual. Se encontrar uma guia negada ao beneficiário, o sistema exibirá uma mensagem informando ao usuário que o beneficiário já possui guia no período com o número da guia, situação e data de emissão ou autorização. 

Indica a ação que deverá ser realizada no momento de cancelamento da guia. Possui as opções:

• 0 - Não pede - não será solicitado o motivo de cancelamento da guia;
• 1 - Pede - será opcional informar o motivo de cancelamento da guia;
• 2 - Obriga - será obrigatório informar o motivo de cancelamento da guia.

Indica o tipo de impressão padrão para guias tipo auditoria. Possui as opções:

• 1 - Imprime normal;
• 2 - Imprime simulando;
• 3 - Autoriza sem impressão;
• 4 - Não imprime;
• 5 - Cancela;
• 6 - Guia negada;
• 7 - Imprime negada;
• 8 - Pendente auditoria;
• 9 - Pendente liberação.

Data da última atualização do registro; preenchido automaticamente pelo sistema.