Fluxo Ajius

Produto:	TOTVS - Gestão de Planos de Saúde
Ocorrência:	Fluxo Ajius
Passo a passo:	Exportação A550 Parametrização Manutenção Motivos Questionamentos A550 (FP0210M) Image Added Manutenção Glosa (RC0110P) Image Added Image Added Manutenção Tipos Layout (TE0110P) Image Added Manutenção Layout (TE0110Q) Image Added Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas (RC0510J) PTU 7.0: A55060-LARCC018- Exportação e LARCC019-Importação Image Added Manutenção Parâmetros Exportação Contratante (RC0510K) Image Added Layout Exp.Quest.Cont Manutenção Parâmetros Importação Prestador (RC0510L) Estes parâmetros são utilizados quando importado um procedimento que não existe na base. Caso o sistema não encontre o procedimento irá buscar o procedimento genérico. Este parâmetro não é obrigatório, pois o cliente é quem define se irá utilizar esta funcionalidade ou deixará ocorrer a mensagem de erro na importação. Image Added Processo** Importar A500 (Importação Movimentos (RC0510N)) Manutenção Dados Genéricos (RC0810O)

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- Validar glosas (Manutenção Análise Glosa (RC0310B))
- Liberar movimentos para pagamento (Liberação Documentos por Período (RC0610A) / Liberação Documentos por Fatura (RC0610C) / Liberação Documentos por lote (RC0610Z))
- Manutenção Cálculo/Previsão Pagamento Prestadores (PP0410O)
- Contestar movimentos (Manutenção Questionamentos Contestação (FP0210H) ou Contestação Automática de Movimentos (FP0210J))
Manutenção Questionamentos Contestação (FP0210H)
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Contestação Automática de Movimentos (FP0210J)

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Seleção

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Simulação/Atualiza

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Exportação Questionamentos Contestação (RC0710S)
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Atualização Lote Exportação (RC0510O)

Onde, tipo de exportação ficará com valor = "04-Contestacao"

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Importação A550
Parametrização

Manutenção Tipos Layout (TE0110P)
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Manutenção Layout (TE0110Q)
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Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas (RC0510J)
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Manutenção dos Parâmetros do Revisão de Contas (RC0210J)
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*** Série utilizada para criação dos doctos/movtos de conclusão de contestação

Manutenção Parâmetros Importação Prestador (RC0510L)

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Processo

Importação Questionamentos Contestação (RC0712S)
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Tipo de Arquivo:

1-Arquivo para inclusão de questionamentos
3-Fechamento parcial da Unimed Credora da NDC
4-Fechamento parcial da Unimed Devedora da NDC
5-Arquivo de fechamento da Unimed Credora da Contestação
6-Arquivo de fechamento da Unimed Devedora da Contestação
7-Fechamento complementar da Unimed Credora da NDC
8-Fechamento complementar da Unimed Devedora da NDC

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Na importação dos arquivos do tipo 3, 4, 5, 6 7,8 ou

8 pela

9 pela unidade que iniciou a contestação, será solicitado ao usuário se cria documento/movimento de conclusão de contestação para cobrar beneficiário.

Este documento/movimento será criado somente se o somatório do valor do acordo para o movimento for superior a zero e não tenha ocorrido a cobrança do movimento original

A criação dos documentos/movimentos de conclusão de contestação para efetuar a cobrança dos beneficiários acontecerá nos casos em que tenha sido desconsiderada a cobrança do movimento original e a operadora tenha perdido a contestação do movimento (pagamento integral e arquivos de conclusão de contestação sem valor de acordo, ou pagamento parcial e arquivos de conclusão de contestação com valor de acordo diferente de zeros).

Atualização Lote Importação (RC0510P)
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** Campo Tipo de Importação

Geração Nota Débito / Crédito (NDC)
Parametrização

Manutenção Tipos Layout (TE0110P)
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Manutenção Layout (TE0110Q)
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Manutenção Parâmetros Faturamento (FP0310A)
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Manutenção Eventos Faturamento (FP0310B)
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Manutenção Rotinas Cálculos (FP0310G)
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Manutenção Associativa Eventos X Forma Pagamento X Tipos Planos (FP0310C)
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*** A forma de pagamento devera ser sempre 2-CO

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Manutenção Grupo Prestador x Evento (FP0110W)

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Processo

Importação Questionamentos Contestacao (RC0712S)

Tipo de Arquivo:
3-Fechamento parcial da Unimed Credora da NDC
5-Arquivo de fechamento da Unimed Credora da Contestação
7-Fechamento complementar da Unimed Credora da NDC

Simulação/Geração NDC (FP0710O)

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Demonstrativo Nota Débito/Crédito (FP0710P)
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Consultas Faturas Contratante (FP0910O)

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Exportação A560
Parametrização

ManutençãoTipos Layout (TE0110P)
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Manutenção Layout (TE0110Q)
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*** Layout Impressão NDC em pdf

Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas (RC0510J)
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Manutenção Parâmetros Exportação Contratante (RC0510K)
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Manutenção Parâmetros Faturamento (FP0310A)

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Processo

Exportação Nota de Débito (RC0710U)
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Impressão de Faturas (FP0610Y)

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Pagamento NDC

Parametrização

Eventos Pagto Prestadores (PP0110C)
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Eventos do Prestador (PP0110D)

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Processo

Importa Quest. Contestação (RC0712S)

Tipo de Arquivo:
4-Fechamento parcial da Unimed Devedora da Contestação;
6-Arquivo de fechamento da Unimed Devedora da Contestação;
8-Fechamento complementar da Unimed Devedora da NDC;

Faturas de Contas Médicas (RC0110R)
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Cálculo Pagamento Prestadores (PP0410O)

Efetuar a simulação/geração do pagamento utilizando sempre a opção "Cálculo por Fatura" e informando na seleção a fatura do Contas médicas de conclusão de contestação criada durante importação do arquivo do tipo 6-Arquivo de fechamento da Unimed Devedora da Contestação.

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