Fluxo Ajius

Produto:	TOTVS - Gestão de Planos de Saúde
Ocorrência:	Fluxo Ajius
Passo a passo:	Exportação A550 Parametrização

- Motivo Questionamento A550 (RC-10-O – fp0210m)

Image Removed

- Manutenção glosas (RC-01-D – rc0110p)
Image Removed

Image Removed

- Tipos de Layout (TE-01-A – te0110p)
Image Removed

- Layout’s (TE-04-B – te0110q)
Image Removed

           - Layout Exportação/Importação (RC-09-K – rc0510j)
           Image Removed

            - Parâmetros Exportação Contratante (RC-11-A – rc0510k)
            Image Removed

- Parâmetros Importação Prestador (RC-11-B – rc0510l)

Image Removed
Processo
              - Importar A500 (RC-11-F)
              - Manutenção Dados Genéricos (RC-08-J – rc0810o)

Image Removed

Validar glosas (RC-04-E)
Liberar movimentos para pagamento (RC-06-A / RC-06-B / RC-06-C)
Cálculo Pagamento Prestadores (PP-02-B)
Contestar movimentos (FP-15-A ou FP-15-B)
       - Manutenção Mov. Contestação (FP-15-A – fp0210h)
       Image Removed
       Image Removed
       Image Removed

- Contestação automática de movimentos (FP-15-B – fp0210j)

Image Removed
Seleção

Image Removed

Image Removed

                Simulação/Atualiza

Image Removed
- Exporta Quest. Contestação (RC-11-U – rc0710s)

Image Removed
- Atualização Lote Exportação (RC-11-E – rc0510o)

Image Removed

Importação A550
Parametrização
- Tipos de Layout (TE-01-A – te0110p)
Image Removed

- Layout’s (TE-04-B – te0110q)
Image Removed

- Layout Exportação/Importação (RC-09-K – rc0510j)

Image Removed

- Parâmetros do RC (RC-01-A – rc0210j)

Image Removed

Manutenção Motivos Questionamentos A550 (FP0210M)

Image Added

Manutenção Glosa (RC0110P)
Image Added
Image Added
Manutenção Tipos Layout (TE0110P)
Image Added
Manutenção Layout (TE0110Q)
Image Added
Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas (RC0510J)

PTU 7.0: A55060-LARCC018- Exportação e LARCC019-Importação

Image Added

Manutenção Parâmetros Exportação Contratante (RC0510K)
Image Added

** Layout Exp.Quest.Cont

Manutenção Parâmetros Importação Prestador (RC0510L)

Estes parâmetros são utilizados quando importado um procedimento que não existe na base. Caso o sistema não encontre o procedimento irá buscar o procedimento genérico.
Este parâmetro não é obrigatório, pois o cliente é quem define se irá utilizar esta funcionalidade ou deixará ocorrer a mensagem de erro na importação.
Image Added
Processo

Importar A500 (Importação Movimentos (RC0510N))
Manutenção Dados Genéricos (RC0810O)

Image Added

- Validar glosas (Manutenção Análise Glosa (RC0310B))
- Liberar movimentos para pagamento (Liberação Documentos por Período (RC0610A) / Liberação Documentos por Fatura (RC0610C) / Liberação Documentos por lote (RC0610Z))
- Manutenção Cálculo/Previsão Pagamento Prestadores (PP0410O)
- Contestar movimentos (Manutenção Questionamentos Contestação (FP0210H) ou Contestação Automática de Movimentos (FP0210J))
Manutenção Questionamentos Contestação (FP0210H)
Image Added
Image Added
Image Added
Contestação Automática de Movimentos (FP0210J)

Image Added

Seleção

Image Added

Simulação/Atualiza

Image Added

Exportação Questionamentos Contestação (RC0710S)
Image Added
Atualização Lote Exportação (RC0510O)

Onde, tipo de exportação ficará com valor = "04-Contestacao"

Image Added

Importação A550
Parametrização

Manutenção Tipos Layout (TE0110P)
Image Added
Manutenção Layout (TE0110Q)
Image Added
Manutenção Layout Exportação/Importação Revisão Contas (RC0510J)
Image Added
Manutenção dos Parâmetros do Revisão de Contas (RC0210J)
Image Added

*** Série utilizada para criação dos doctos/movtos de conclusão de contestação

- Parâmetros

Manutenção Parâmetros Importação Prestador (

RC-11-B – rc0510l

RC0510L)

Image Removed

Image Added
Processo

- Importa Quest.

Importação Questionamentos Contestação (

RC-11-V – rc0712s

RC0712S)

Image Removed

Image Added

Image Removed

Image Added

-

Tipo de Arquivo:

                                 1-Arquivo para inclusão de questionamentos
                                 5-Arquivo de fechamento da Unimed Credora da Contestação
                                 6-Arquivo de fechamento da Unimed Devedora da Contestação
                      Na

Image Added

Na importação dos arquivos do tipo 3, 4, 5

ou do tipo 6 - Atualização Lote Importação (RC-11-G – rc0510p)

Image Removed

, 6 7,8 ou 9 pela unidade que iniciou a contestação, será solicitado ao usuário se cria documento/movimento de conclusão de contestação para cobrar beneficiário.

Este documento/movimento será criado somente se o somatório do valor do acordo para o movimento for superior a zero e não tenha ocorrido a cobrança do movimento original.

A criação dos documentos/movimentos de conclusão de contestação para efetuar a cobrança dos beneficiários acontecerá nos casos em que tenha sido desconsiderada a cobrança do movimento original e a operadora tenha perdido a contestação do movimento (pagamento integral e arquivos de conclusão de contestação sem valor de acordo, ou pagamento parcial e arquivos de conclusão de contestação com valor de acordo diferente de zeros).

Atualização Lote Importação (RC0510P)
Image Added

** Campo Tipo de Importação

Geração Nota Débito / Crédito (NDC)
Parametrização

-

Manutenção Tipos

de

Layout (

TE-01-A – te0110p

TE0110P)

Image Removed

                       - Layout’s (TE-04-B – te0110q)

Image Removed
- Parâmetros do Faturamento (FP-01-A – fp0310a)

Image Removed
- Eventos (FP-01-B – fp0310b)

Image Removed - Rotinas de Cálculo (FP-01-C – fp0310g)

Image Removed
- Eventos x Forma Pagto x Tipo Plano (FP-01-D – fp0310c)

Image Removed

Image Added
Manutenção Layout (TE0110Q)
Image Added
Manutenção Parâmetros Faturamento (FP0310A)
Image Added
Manutenção Eventos Faturamento (FP0310B)
Image Added
Manutenção Rotinas Cálculos (FP0310G)
Image Added
Manutenção Associativa Eventos X Forma Pagamento X Tipos Planos (FP0310C)
Image Added

*** A forma de pagamento devera ser sempre 2-CO

Image Removed
- Grupo

Image Added

Manutenção Grupo Prestador x Evento (

FP-01-O – fp0110w

FP0110W)

Image Removed

Image Added

Processo

- Importa Quest. Contestação (RC-11-V – rc0712s)
-

Importação Questionamentos Contestacao (RC0712S)

Tipo de Arquivo:

3-Fechamento parcial da Unimed Credora da NDC
5-Arquivo de fechamento da Unimed Credora da

Contestação

-

7-Fechamento complementar da Unimed Credora da NDC

Simulação/Geração NDC (

FP-06-I – fp0710o

FP0710O)

Image Removed

Image Added

Image Removed

Image Added

Image Removed
- Demonst.

Image Added

Demonstrativo Nota Débito/Crédito (

FP-07-H – fp0710p

FP0710P)

Image Removed
- Faturas do Contratante (FP-09-A – fp0910o)

Image Removed

Image Added
Consultas Faturas Contratante (FP0910O)

Image Added

Exportação A560
Parametrização

-

ManutençãoTipos

de

Layout (

TE-01-A – te0110p

TE0110P)

Image Removed
- Layout’s (TE-04-B – te0110q)

Image Removed

Image Added
Manutenção Layout (TE0110Q)
Image Added
Image Added

*** Layout Impressão NDC em pdf

- Layout

Manutenção Layout Exportação/Importação

(RC-09-K – rc0510j

Revisão Contas (RC0510J)

Image Removed
- Parâmetros

Image Added
Manutenção Parâmetros Exportação Contratante (

RC-11-A – rc0510k

RC0510K)

Image Removed - Parâmetros do Faturamento (FP-01-A – fp0310a)

Image Removed

Image Added
Manutenção Parâmetros Faturamento (FP0310A)

Image Added
Processo

-

Exportação Nota de Débito (

RC-11-AB – rc0710u

RC0710U)

Image Removed

- Impressão

Image Added
Impressão de Faturas (

FP-06-G – fp0610y

FP0610Y)

Image Removed

Image Added
Pagamento NDC

Parametrização

-

Eventos Pagto Prestadores (

PP-01-F – pp0110c

PP0110C)

Image Removed
- Eventos

Image Added
Eventos do Prestador (

PP-01-H – pp0110d

PP0110D)

Image Removed

Image Added

Processo

-

Importa Quest. Contestação (

RC-11-V – rc0712s

RC0712S)

-

Tipo de Arquivo:

6

4-Fechamento parcial da Unimed Devedora da Contestação;
6-Arquivo de fechamento da Unimed Devedora da Contestação;

-

8-Fechamento complementar da Unimed Devedora da NDC;

Faturas de Contas Médicas (

RC-04-B – rc0110r)

Image Removed

...

RC0110R)
Image Added
Cálculo Pagamento Prestadores (PP0410O)

Efetuar a simulação/geração do pagamento utilizando sempre a opção "Cálculo por Fatura" e informando na seleção a fatura do Contas médicas de conclusão de contestação criada durante importação do arquivo do tipo 6-Arquivo de fechamento da Unimed Devedora da Contestação.

Image Added